Indicazioni:
– dolorosa o instabilità del polso w/ avanzato distruzione a causa di OA, RA, post traumatico da artrite, SLAC polso, spastica flessione
contrattura, degenerative dello scafoide e non dell’unione, non accettata da polso artroprotesi, e Keinbock del dz;
– questa procedura è più vantaggioso per i giovani, attivo pts o di mezza età pts, ma non per gli anziani pts; – PreOp Considerazioni:
– nell’artrite polso di notare che l’applicazione di una piastra dorsale aumenta le possibilità di dorsale deiscenza della ferita;
– ulnocarpal di impatto
– se preoperatoria radiografie dimostrano abutment tra distale ulna e il triquetrum oltre alla perdita di
supinazione, quindi prendere in considerazione la necessità di radiale lengtening w/ innesto osseo;
– innesto osseo:
– innesto di osso spongioso (iliaca o locale) è sufficiente quando non c’è una significativa perdita di osso carpale stock né formazione di cisti;
– cortico-spongioso innesto osseo può essere indicato w/ grave riassorbimento osseo o significativa formazione di cisti
(tuttavia, il tasso di complicanze è maggiore);
– ROM di altre articolazioni:
– si ricorda che il gomito e la spalla articolazioni dovrà compensare la perdita del polso movimento; – Dorsale Approccio al Polso:
– w/ grave deformità, prendere in considerazione una esposizione più ampia per la prima dorsale vano inorder per consentire l’asportazione della radiale styloid;
– singole ossa del carpo e del radio distale sono esposti w/ polso hyperflexion;
– la cartilagine articolare è rimosso w/ rongeur;
– prossimale riga carpectomy:
– considerare l’esecuzione di una fila prossimale carpectomy procedure, in modo che l’estremità prossimale capitate e uncinato sono fusi in distale
superficie radiale;
– prossimale riga carpectomy è particolarmente indicato per i pazienti con ulnare positivo varience, perché elimina
comune occorrenza di ulnotriquetral impingement seguenti artrodesi;
– dopo prossimale del carpo riga viene asportato, il carpi può essere utilizzato come innesto osseo;
la tecnica della fusione e poi procedes, utilizzando lo standard di fusione piastra;
– riferimenti:
– Capitate raggio artrodesi: un metodo alternativo di radiocarpal artrodesi.
– Artrodesi del polso nell’artrite post traumatica: un confronto tra due metodi.
– fusione:
– la maggior parte dei chirurghi preferisce non fondere l’articolazione CMC indice;
– se fondere l’articolazione CMC lunga rimane controversa (risparmiando l’articolazione consente di partecipare alla presa di potenza);
-ref: AO-artrodesi del polso: con e senza artrodesi della terza articolazione carpometacarpale.
– rilascio del compartimento intrinseco:
– è stato osservato che la tenuta intrinseca nell’indice e nelle cifre lunghe è una complicazione frequente della fusione del polso,
e può essere correlata alla sindrome del compartimento occulto;
– a gestire questo potenziale problema, prendere in considerazione il rilascio dorsale compartimenti fasciali;
– ulnare testa:
– RA considerare la resezione della testa ulnare, e quindi utilizzarlo per innesto osseo; – Posizione di Artrodesi:
– w/ non RA polso, 10 gradi di dorsiflessione è l’ideale perché la sua posizione permette di potere di presa;
– massima aderenza è generato in 35 gradi di dorsiflessione ma questo interferisce con ADL;
– in pts w/ RA (vedi RA polso), neutro o flesso posizione più desiderabile;
– posizione di 5-10 gradi di deviazione ulnare è perferred per controbilanciare zig zag crollo e deviazione ulnare;
– nota che, nonostante le solite raccomandazioni, alcuni pazienti preferiscono leggermente di più di flessione o di estensione del polso;
– se possibile, prendere in considerazione casting polso prima di un intervento chirurgico in estensione e la neurtral grado di determinare la posizione è
più confortevole per il paziente;
– riferimento:
– Il rapporto tra il polso posizione, cogliere la dimensione e la forza di presa. – Metodi di fissazione:
– pin fissazione:
– in relazione Rehak DC, et al (2000), gli autori hanno confrontato l’uso di pin di fissaggio vs 3.5 mm ricostruzione piastra;
– polsi ha mostrato una tendenza alla migrazione in volar flessione (3-6 gradi) dall’iniziale intra-operatoria posizione;
– 3.5 mm ricostruzione piastra:
– in relazione Rehak DC, et al (2000), gli autori hanno confrontato l’uso di pin di fissaggio vs 3.5 mm ricostruzione piastra;
– tecnica coinvolti posizionamento dell’estensore retinaculum sotto i tendini estensori;
– 3-4 viti sono posizionate nel raggio distale e due viti sono posizionate nel metacarpo e, se possibile, una vite in capitate;
– i polsi avevano una media di 5 gradi di estensione e 5 gradi di deviazione ulnare;
– Un confronto tra la fissazione della piastra e del perno per l’artrodesi del polso reumatoide.
– synthes piastra:
-8 foro di titanio, w / 2.7 mm viti inserite nel distale 4 fori, e 3.5 mm fori in prossimale 4 fori;
– al fine di avere il polso in 10 gradi di dorsiflessione, un piatto sagomato è necessario;
– spesso dorsale articolare labbra dovranno essere scolpito e Lister del tubercolo dovrà essere rimosso al fine di ottenere un piatto
letto per la piastra;
– più spesso la piastra è applicato a lungo metacarpo, in modo che i 3 corticale viti possono essere inseriti in metacarpo 4
viti nel raggio (spesso una vite sarà anche inserito nel capitate)
– in alcuni casi, la piastra sarà allegato l’indice del metacarpo, se questo consente di ottimizzare il polso posizione (per deviazione ulnare)
o se si ottimizza la piastra adatta;
– in alcuni casi, la targa deve essere posizionata obliquamente attraverso la dorsale superficie radiale inorder per ottenere la quantità ottimale di
deviazione ulnare; 
– Chiusura della Ferita:
– considerare la possibilità di staccare la ECRB di inserimento e quindi moblizing sopra la piastra e l’inserimento nel capsula di chiusura (questo può
aiutare a prevenire ferita dehicience;
– Post-Op:
– Volar stecca per 2 settimane;
– unionn è di solito realizzato da 3 mesi;
– placca non viene rimossa a meno che non provoca sintomi;
– Esempio di Caso: 
– Complicanze:
– estensore tenosinovite complicanza più comune ed è in relazione a importanti piastra e viti;
– intrinseca di una contrattura;
– sindrome del tunnel carpale;
unione di CMC comune;
– RU instabilità articolare:
– ulno-carpale abutment:
– riferimento:
– Ulnocarpal moncone dopo artrodesi di polso.
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Artrodesi del polso nelle braccia paralizzate dei bambini.
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