Anterior Clinoid Meningiomas

Clinoid meningiomas (CM) er godartede tumorer, der stammer fra meningealafdækningen af den forreste clinoidproces (ACP). Disse tumorer er blevet henvist til ved forskellige andre udtryk, såsom mediale eller indre sphenoidvinge meningiomer. I litteraturen forud for den brede anvendelse af magnetisk resonansafbildning (MRI) blev CM ofte rapporteret under den løse kategori af “suprasellar”, “perisellar”, “parasellar” eller “anterior fossa floor” meningiomer sammen med meningiomer af tuberculum sellae, midterste eller laterale sphenoidvinge, kavernøs sinus og endda den forreste fossa.1-6 i store meningiomer, der omfatter både den kavernøse sinus (CS) og den klinoidale region, er det nøjagtige oprindelsessted baseret på præoperative billeddannelsesundersøgelser eller til tider selv efter en intraoperativ inspektion ofte vanskeligt at bestemme. I disse store tumorer antages den klinoidale oprindelse i vores praksis, hvis større end to tredjedele af tumoren er ekstrakavernøs på stedet. Disse tumorer, der strækker sig til det klinoidale område, men stammer fra tuberculum sella, optisk kanal, orbital tag, planum sphenoidale, midterste eller laterale aspekter af sphenoidvingen, betragtes ikke som CM. På grund af nærheden af synsnerven (ON) til ACP er patienter med CM oftest til stede med monokulær visuel forringelse, som ofte ikke genkendes af patienter, indtil synstab er alvorligt, og tumoren har nået en betydelig størrelse. Disse tumorer er ofte formidable til at resektere fuldstændigt og sikkert, især når deres størrelse bliver stor nok til at omslutte, komprimere og/eller fortrænge den tilstødende på, den indre carotisarterie (ICA), dens grene og den oculomotoriske nerve. Tidligere omfattede almindelig sygelighed forbundet med CM-kirurgi skade på de optiske og oculomotoriske nerver, ICA og dets grene. Dødeligheden var så høj som 32% i tidligere serier hovedsageligt på grund af større fartøjsskader.7 Total resektion var kun mulig i et mindretal af tilfælde, hvilket førte til tidlig tumorgenfald og yderligere forringelse af patienten. Mange neurokirurger, selv i dag, anerkender den relativt høje forekomst af dårligt postoperativt resultat for patienter med disse tumorer, anbefaler konservativ subtotal resektion med eller uden postoperativ strålebehandling eller endda en mere konservativ tilgang ved hjælp af stråling som den eneste behandling.8 derudover observeres de fleste asymptomatiske patienter med CM ofte med serielle MR-scanninger.