Chokreduktion med Antitakykardi-Pacing før og under opladning for hurtige ventrikulære takykardier hos patienter med implanterbare defibrillatorer | Revista Espa Pristola de Cardiolog Prista

introduktion

fordelen ved implanterbare cardioverter-defibrillatorer (ICD) til reduktion af hjertestop er blevet påvist i mange undersøgelser.1-4 indledende ICD-terapi er normalt antitakykardi pacing (ATP) til langsom ventrikulær takykardier (VT), mens hurtig VT og ventrikelflimmer (VF) behandles med højenergichok. De fleste (66% -76%) af de ventrikulære arytmier, der er påvist i VF–området, er hurtige monomorfe VT5-8, der kan afsluttes af ATP uden behov for højenergichok.9-11 flere undersøgelser har vist, at empirisk programmering af 1 ATP-burst i det hurtige VT-område er yderst effektiv til afslutning af hurtig VT med cykluslængde (CL) mellem 320 og 240 millisekunder (ms), hvilket antyder, at ATP kan reducere behovet for højenergichok uden at øge sygeligheden.6-8,12, 13 offentliggjorte data antyder imidlertid, at ATP-effektiviteten er lavere, hvis VT CL

270ms, 7 mens effektiviteten af at øge antallet af ATP-bursts for meget hurtig VT stadig er et spørgsmål om debat.8,14 desuden er kort CL en forudsigelse for ATP-svigt og VT-acceleration.11,15 endelig, i tilfælde af ineffektiv ATP, kræver enheder omregistrering og kondensatoropladning før stødlevering, hvilket fører til længere episodevarighed og kan øge risikoen for synkope. Derudover har flere undersøgelser vist, at chok ikke er ufarlige og kan føre til en 3 gange stigning i dødelighedsrisikoen.16-18

muligheden for at programmere ATP-udbrud før opladning (BC) og/eller under opladning (DC) i VF-området (EnTrust study19) blev udviklet for at undgå forsinkelse i administration af højenergichok i tilfælde af ATP-svigt, samtidig med at potentialet for ufarlig VT-opsigelse i VF-området opretholdes. Effektiviteten af denne type programmering er ikke blevet evalueret i en bred population af patienter i daglig klinisk praksis. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere effektiviteten og sikkerhedsprofilen for ATP BC og/eller atpdc hos ICD-patienter med hurtig VT påvist i VF-området og at beskrive forudsigere for effektivitet i vores befolkning.

Metoderstudiedesign og mål

vi analyserede data fra PARAPLYFORSØGET, en multicenter prospektiv observationsundersøgelse inklusive ICD-patienter fulgt op af CareLink-overvågningssystemet. Patienter, der havde episoder med vedvarende monomorf VT påvist i VF-området, blev inkluderet. Vi sammenlignede sikkerheden og effektiviteten af en enkelt ATP burst DC med en strategi med 2 på hinanden følgende ATP-sekvenser (ATP BC/ATP DC) til afslutning af VT-episoder (CL 200-320ms). Vi udførte univariate og multivariate analyser for at beskrive forudsigere for ATP-effektivitet.

PARAPLYREGISTRET

denne undersøgelse blev udviklet inden for rammerne af Det Nationale PARAPLYREGISTER (forekomst af arytmier i spansk befolkning med et Medtronic implanterbart Hjertedefibrillatorimplantat, NCT01561144). Dette register er en prospektiv og retrospektiv undersøgelse af befolkningen implanteret med en Medtronic ICD i Spanien. Den potentielle del af PARAPLYUNDERSØGELSEN (siden 2011) inkluderer alle patienter implanteret med en Medtronic ICD i Spanien med potentiel indsamling af alle arytmiske hændelser og ICD-interventioner via CareLink-overvågningssystemet. Alle patienter implanteret med en Medtronic ICD før 2011 og allerede fulgt op via CareLink-systemet blev inkluderet i PARAPLYREGISTRET, deres kliniske og demografiske egenskaber blev indsamlet på tidspunktet for ICD-implantat, og alle de arytmiske hændelser og ICD-interventioner rapporteret af overvågningssystemet blev inkluderet. Disse patienter er blevet fulgt op fremadrettet siden 2011. I denne undersøgelse fortsatte patienterne fra både undersøgelsen og registreringsdatabasen. Alle de oplysninger, der blev hentet fra ICD under CareLink-overvågning, blev analyseret. De indspillede episoder blev gennemgået af et udvalg af korrekturlæsere. Yderligere beskrivelse af dette register er rapporteret andetsteds.20

efter afslutningen af denne subanalyse havde PARAPLYUNDERSØGELSEN 1645 patienter fra 38 Centre og 6829 episoder af VT. Blandt 1645 patienter oplevede 288 1149 episoder af ventrikulær rytme påvist i VF-området. Af dem blev 662 opretholdt monomorf VT, der modtog ATP BC / ATP DC. Af 662 episoder blev 120 elimineret fra analysen for at undgå selektionsforstyrrelse (se nedenfor for detaljer). De resterende 542 episoder hos 240 patienter blev analyseret i denne undersøgelse (Figur 1). Ventrikulære hændelser udelukket fra undersøgelsen var for det meste VF/polymorf VT (287 ) eller langsom VT accelereret til VF-området efter ATP-burst (79 ). Undersøgelsen blev udført med etisk godkendelse. Der blev indhentet skriftligt informeret samtykke fra alle patienter.

Figure 1.

Selection algorithm for ventricular arrhythmias episodes detected in the VF zone. ATP, antitachycardia pacing; BC, before charging; CL, cycle length; DC, during charging; SMVT, sustained monomorphic ventricular tachycardia; VF, ventricular fibrillation; PVT, polymorphic ventricular tachycardia.

(0.28MB).

arrytmi Definition og Enhedsprogrammering

efter forudbestemte kriterier blev arytmi klassificeret som VT, når man startede med en pludselig ændring i hjerterytmen, havde regelmæssige R–R-intervaller, og elektrokardiogrammets morfologi adskiller sig fra nativ ventrikulær ledning. Arytmi CL blev rapporteret som gennemsnittet af de 8 intervaller forud for påvisning. Episoder af ventrikulær Oprindelse med CL mellem 320-200ms påvist i VF-området blev inkluderet i undersøgelsen.

kun episoder med ATP BC/ATP DC programmeret på var inkluderet. Episoder blev opdelt baseret på 2 programmodaliteter for ATP BC/ATP DC-funktionen (figur 2)21. Indledende ATP DC-funktionsprogrammering (ATP DC eller ATP BC/ATP DC) var efter klinikerens skøn. Patienter og episoder blev opdelt i 2 grupper baseret på den indledende enhedsprogrammering.

figur 2.

implanterbar cardioverter-defibrillator fungerende algoritme til ATP BC og DC. Kun ATP DC (øverste panel) og BC/DC (nederste panel). ATP, antitakykardi pacing; BC, før opladning; DC, under opladning. Ændret med tilladelse fra Lund et al.21

(0.21 MB).

den første modalitet (ATP DC) består af 1 ATP-burst under opladning: efter detektion begynder ICD at oplade og leverer samtidig 1 ATP-burst. Hvis 4 ud af de første 5 intervaller efter kondensatorladningsenden ikke er i VT-området, afbrydes chokket, ellers leveres et højenergichok uden yderligere forsinkelse. Den anden modalitet (ATP BC/ATP DC) programmer 1 ATP burst BC: efter detektion leverer ICD 1 ATP burst uden at starte opladningen. Dette efterfølges af en omdetektionsalgoritme, der, hvis VT fortsætter, begynder at oplade, mens den anden burst leveres. Denne algoritme forlænger lidt tiden til choklevering. Ikke desto mindre tillader det administration af 2 ATP-bursts, det introducerer en redetektionsalgoritme mellem den første og anden burst, og det undgår kondensatoropladning, hvis den første burst er effektiv. Antallet af intervaller, der var nødvendige til påvisning, blev nominelt indstillet til 12/16 efter den første burst i ATP BC/ATP DC-gruppen. De resterende enhedsfunktioner blev programmeret efter lægens skøn i henhold til patientens egenskaber og underliggende hjertesygdom.

ATP BC/ATP DC-funktionen forbedres af 3 automatiske algoritmer, der baseret på effektiviteten af den første ATP-burst i en episode er i stand til i efterfølgende episoder at skifte fra ATP DC til ATP BC og omvendt eller at slukke for ATP. Denne automatiske programmering kan føre til fejlagtig fortolkning af ATP ‘ s effektivitet. Derfor blev disse episoder efter en automatisk ændring elimineret fra analysen, 90% af dem skyldtes en automatisk skift fra ATP DC til ATP BC/ATP DC efter 1 episode af VT behandlet effektivt med ATP DC. Formålet med denne kontakt er at spare batteridrænning og dermed undgå opladning og om nødvendigt levere 2 ATP-bursts (ATP BC og ATP DC). Episoderne blev elimineret fra analysen, fordi de introducerede en selektionsforstyrrelse og kunne overvurdere ATP BC/ATP DC effektivitet.

når det var tilgængeligt, blev fjernfeltets elektrokardiogram før detektion gennemgået for at hjælpe med rytmeklassificering. Episodens varighed blev målt fra det første takykardieslag til det første nontachykardiske slag. Acceleration blev defineret som en CL-reduktion større end 10% efter behandling. Episoder i VT eller hurtigt VT-område accelereret efter et ATP-burst og påvist i VF-området blev udelukket.

alle episoder med høj ventrikulær hastighed registreret i ICD blev gennemgået af et Episodevurderingsudvalg. Udvalget var sammensat af 6 eksperter, opdelt i 3 par. Udvalgets klassificeringsalgoritme er tidligere blevet detaljeret.20

statistisk analyse

kontinuerlige variabler udtrykkes som gennemsnitlig standardafvigelse eller median , alt efter om de fulgte en normalfordeling eller ej, og kategoriske variabler præsenteres som tal og procenter. Den studerende t-test eller Mann-Hvidney U-test blev brugt til normale eller ikke-normale kontinuerlige variabler, og chi-kvadrat eller Fisher nøjagtig test blev brugt som passende til kategoriske variabler. For at justere ATP-effektivitetsestimering for at tage højde for flere episoder pr. patient blev den generaliserede estimeringsligning (GEE) metode anvendt22; vi bekræftede især, at vores grupperede data ikke var afbalancerede og ikke havde nogen logisk rækkefølge for observationer inden for en klynge, og vi brugte derfor en udskiftelig korrelationsmatrice. Variabler, der vides at være relateret til ATP-effektivitet, eller hvis forhold tidligere var blevet offentliggjort, blev inkluderet i en univariat analyse. Multivariat analyse blev udført ved hjælp af logistisk regression GEE-justeret analyse, inklusive tidsdimensionen som en kovariat som den forløbne tid mellem baseline og hver episode. Enhver variabel i de foregående univariate analyser med P

.2 var inkluderet i modellen. Statistisk signifikans blev sat til S .05 (2-tailed). Data blev analyseret ved hjælp af SPSS 18.3 til vinduer (SPSS Inc).Resultaterundersøgelsespopulation og karakteristika ved de ventrikulære takykardiepisoder

i alt 240 patienter med strukturel hjertesygdom blev inkluderet i undersøgelsen og blev fulgt op i 38 måneder (median ). Baseline karakteristika er vist i tabel 1. Patienterne blev opdelt i 2 grupper baseret på den indledende programmering af ATP DC-funktionen. Der blev ikke observeret nogen forskelle mellem patienter programmeret med 1 ATP DC vs dem med ATP BC/ATP DC. Under opfølgningen blev 542 episoder af vedvarende monomorf VT registreret i VF-området behandlet af ATP BC/ATP DC. Det mediane antal episoder pr. patient var 1, og det maksimale antal episoder var 28 episoder hos en enkelt patient.

implanterbar cardioverter-defibrillator programmering er vist i tabel 2. Alle episoder inkluderet i undersøgelsen havde mindst 1 ATP-burst før chok; af disse havde 251 episoder kun 1 ATP-burst under kondensatoropladning (ATP DC), mens 291 episoder havde 2 ATP-bursts: 1 BC og 1 DC (ATP BC/ATP DC). Antallet af intervaller, der var nødvendige til detektion, blev sat til 18/24 i 85,1% af episoderne uden forskelle mellem de 2 grupper.

de vigtigste egenskaber ved VT-episoderne er vist i tabel 2. Den gennemsnitlige VT CL var 273 kr 23 ms, uden forskelle mellem de 2 grupper. Fordelingen af CL-intervaller mellem de 2 grupper er også vist i tabel 2. Der blev ikke observeret forskelle på tværs af CL-intervaller.

Antitakykardi Pacing effektivitet

samlet set var ATP-behandlingseffektivitet 72,9%, hvilket afsluttede 395 ud af 542 episoder med VT i VF-området (tabel 3).

antallet af episoder afsluttet med 1 ATP burst DC var 139, hvilket repræsenterer 55,4% effektivitet (GEE-justeret, 60,4%; 95% CI, 53.3-67.1), mens antallet af episoder afsluttet med 1 eller 2 ATP-bursts BC/DC var 256, hvilket repræsenterer 88% effektivitet (GEE-justeret, 79,3%; 95% CI, 71,6-85,3). I gruppen af episoder med programmeret ATP BC/ATP DC blev 2 ATP-bursts leveret i 89 episoder (30,6%). I denne gruppe var det første ATP-burst (ATP BC) effektivt i 202 episoder (69,4%, GEE-justeret, 63,7%; 95% CI, 55-72).

den univariate GEE-justerede odds ratio (OR) for ATP-effekten for ATP BC/ATP DC-gruppen versus ATP DC-gruppen var 2,5 (95% CI, 1,5-4,1; P

.001). Tabel 3 viser data for rå og GEE-justeret ATP-effektivitet.

på verdensplan varierede den rå ATP-effektivitet fra 60% for meget hurtig VT (cl-240ms) til 80% for VT mellem 281 og 300ms (Tabel 4). Rå ATP-effektivitet var konsekvent højere på tværs af alle CL i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen, men denne forskel var ikke statistisk signifikant for VT mellem 281 og 300 ms. den GEE-justerede analyse resulterede i den samme signifikante forskel for hurtigere VT og lignende effektivitet for VT med langsommere CL (281-300ms).

multivariat GEE-justeret analyse viste 3 variabler signifikant relateret til ATP-effektivitet: programmering af ATP BC/ATP DC vs kun ATP DC (OR, 2,8; 95% CI, 1,3-5,8; P

.001) og nonischemic kardiomyopati vs andre hjertesygdomme (OR, 2,1; 95% CI, 1,1-4,5; P=.041) var forbundet med højere ATP-effektivitet, mens cl-240ms (OR, 2,67; 95% CI, 1,15-5,8; P=.03) og CL 241-260ms (OR, 2,04; 95% CI, 1,1-5,4; P=.03) var forbundet med lavere ATP-effekt (figur 3).

figur 3.

multivariat generaliseret estimeret ligningsjusteret analyse af ATP-effektivitetsforudsigere. 95% CI, 95% konfidensinterval; AF, atrieflimren; ATP, antitakykardi pacing; BC / DC, før opladning / under opladning; CL, cykluslængde; EF, udstødningsfraktion; eller, odds ratio.

(0.11 MB).

Højenergichokreduktion

samlet set krævede 147 episoder (27,1%) højenergichok: 112 (44,6%) episoder behandlet med ATP DC vs 35 episoder (12%) behandlet med ATP BC/ATP DC (tabel 3). Programmering af ATP BC / ATP DC var forbundet med en 73% (66% -79%) absolut risikoreduktion i behovet for højenergichok.

den GEE-justerede eller for højenergichok i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen var 0,4 (95% CI, 0,24-0,66; P

.001).

der blev observeret signifikant højenergisk chokreduktion for alle Cl-intervaller, inklusive meget hurtig VT med CL-240ms (figur 4).

figur 4.

Stødreduktion for forskellige VT CL. Chokeret VT episoder ifølge VT CL og ATP programmering. ATP, antitakykardi pacing; CL, cykluslængde; VT, ventrikulær takykardi.

(0.11 MB).

ICD leverede højenergichok i 20 episoder (5,1%); selvom ATP-bursten havde været effektiv til at afslutte VT, forekom 19 af dem i ATP DC-gruppen vs kun 1 episode i ATP BC/ATP DC-gruppen (s .001). Analyse af termineringsmodaliteten afslørede, at alle disse episoder havde noget ventrikulært paroksysmalt slag efter ATP-bursten og VT-opsigelsen. Disse ventrikulære paroksysmale beats faldt i det korte omdetektionsvindue efter kondensatoropladning og udløste stødlevering.

det samlede antal chok og det gennemsnitlige antal chok pr.episode var højere i ATP DC-gruppen, mens det gennemsnitlige antal chok i chokerede episoder ikke viste nogen forskelle mellem de 2 grupper.

den mediane episodevarighed var 11 sekunder . Episoder programmeret med ATP BC/ATP DC var signifikant kortere (tabel 2).

medianepisodens varighed for vellykkede ATP-afsluttede episoder var lidt længere i ATP DC-gruppen, hvilket kunne forklares med den forskellige redetektionsalgoritme. Faktisk venter ICD i ATP DC-gruppen på den komplette kondensatorladning og til slutningen af omdetektionsvinduet, før episoden overvejes afsluttet og afbryder chokket. Der var en ubetydelig tendens til længere episodevarighed for chokerede episoder i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen: 19 s (16-22) vs 16 s (14-21); P=.07.

accelerationen af VT var lav i begge grupper (tabel 2) og forekom i 5 VT-episoder i ATP BC/ATP DC-gruppen (1,7%) mod 3 episoder (1,2%) i ATP DC-gruppen (P=NS). Det bemærkes, at 2 ud af 5 episoder med accelereret VT i ATP BC/ATP DC-gruppen blev behandlet med succes med den anden ATP-burst.

DiscussionMain Fund

dette er den første prospektive multicenterundersøgelse, der viser, at tilføjelse af en anden ATP-burst før kondensatoropladning i VF-området er forbundet med et fald i stød med høj energi og med højere ATP-effektivitet sammenlignet med en enkelt ATP-burst under opladning kun.

effektivitet af Antitakykardi Pacing

Antitakykardi pacing er en effektiv terapi til harmløs hurtig VT-opsigelse, som det fremgår af undersøgelser, der tester 2 eller flere ATP-bursts i VT og fast VT-området.14,23 desuden er det blevet observeret, at programmering af 2 eller flere ATP-bursts i det hurtige VT-område er mere effektivt til at øge den globale ATP-effektivitet end standardterapi med 1 ATP-burst, hvilket fører til en reduktion af højenergichok, der er nødvendige for VT-afslutning.20

i VF-området er ICD traditionelt blevet programmeret til at undgå forsinkelse i chokafgivelse i betragtning af bekymringen om ATP-effektivitet i dette detektionsområde og behovet for en hurtig endelig behandling. Entrust-undersøgelsen19 var det første ikke-randomiserede forsøg designet til at bestemme effektiviteten af ATP DC til hurtig VT detekteret i VF-området. Episoder blev ikke adskilt baseret på typen af leveret ATP (ATP DC eller ATP BC). På trods af det begrænsede antal VT-episoder inkluderet i undersøgelsen (n=84) var effektiviteten af ATP BC/ATP DC næsten 70% for episoder med CL

300ms.

i vores befolkning observerede vi, at tilføjelse af en anden ATP-burst før kondensatoropladning øgede den globale justerede ATP-effektivitet fra 60,4% til 79,3% for ATP BC/ATP DC. Dette fund kan forklares med 2 faktorer. For det første er det kendt, at ATP er effektiv til at afslutte hurtig VT, så tilføjelsen af 1 mere burst kan muligvis øge den globale ATP-effektivitet, selv i meget hurtig VT. For det andet synes de forskellige algoritmer i 2 ATP-strategierne at spille en kritisk rolle. Administrationen af ATP burst BC efterfølges af en redetektionsalgoritme, der evaluerer VT ‘ s vedholdenhed. I modsætning hertil, hvis ATP DC kun er programmeret, efter ATP-burst, udløser detekteringen af Krust 2 ud af 5 intervaller i VT-området stødafgivelse. Denne forskel gør ATP BC mere specifik med hensyn til at undgå unødvendige chok. Dette er især vigtigt, når man overvejer, at et ikke ubetydeligt antal VT i VF-området viser forsinket afslutning efter ATP-burst eller efterfølges af flere ventrikulære ekstra beats, der kan forvirre en for følsom genkendelsesalgoritme. Dette hjælper også delvist med at forklare den højere observerede ATP-effektivitet for det første ATP-burst i ATP BC/ATP DC-gruppen vs ATP DC-gruppen (69,4% vs 55,4%). Den observerede forskel var meget lavere, når den blev korrigeret af GEE-justeringen, og det resterende hul kan skyldes den rolle, som den forskellige redetektionsalgoritme spiller, som tidligere rapporteret. Som forklaret i afsnittet metoder, vi besluttede at udelukke disse episoder, der accelererede fra langsom VT efter 1 eller flere ATP-bursts, da de ikke primært er hurtige VT; de kommer fra en ineffektiv og proarytmisk ATP-burst, der fører til en betydeligt nedsat effektivitet af ATP i denne specifikke indstilling og en mulig selektionsforstyrrelse.

ikke-iskæmisk kardiomyopati var relateret til signifikant højere ATP-effektivitet i vores befolkning. Effekten af ATP til hurtig VT blev oprindeligt beskrevet for iskæmiske patienter; der er imidlertid tegn på, at det også er en yderst effektiv strategi for ikke-iskæmiske patienter, som rapporteret af PAINFREE II og ADVANCE CRT-d-forsøget.7,24 i lyset af vores resultater og af disse tidligere undersøgelser synes ikke-iskæmiske patienter at være gode kandidater til ATP-afslutning af hurtige VT-episoder.7,24

kort CL resulterede i lavere ATP-effektivitet ved multivariat analyse. Selvom litteraturen er kontroversiel på denne forening11, 20 Vi mener, at der er mange plausible forklaringer på lavere ATP-effektivitet i meget hurtig VT. Ikke desto mindre bør lavere global effektivitet i dette CL-interval ikke føre til konservativ programmering med kun 1 ATP-burst, da vi beskrev højere effektivitet med ATP BC/ATP DC-programmering og chokreduktion også i meget hurtige VT-episoder.

Stødreduktion

vi observerede, at programmering 2 ATP bursts før og under opladning var forbundet med en 73% reduktion i højenergichok sammenlignet med konventionel programmering af en enkelt burst DC.

vi observerede også, at programmering 2 ATP-bursts var relateret til en lille ikke-statistisk signifikant forlængelse af VT-episoden, hvis der var ATP-svigt. Den observerede forskel skyldtes den nødvendige tid til levering af det andet ATP-burst og svarede til den forlængelse,der blev observeret i tidligere offentliggjorte undersøgelser,7, 25, som ikke rapporterede en øget forekomst af synkope.

Stødreduktion er vigtig, når man optimerer ICD-programmering, da det har meget vigtige kliniske implikationer.

det er blevet beskrevet, at ICD-chok er forbundet med lavere livskvalitet 26 Og de kan være forbundet med forværret hjertesvigt og øget dødelighed.18 af disse grunde ville en strategi for at minimere behovet for stød med høj energi være tilrådeligt, selv i tilfælde af meget hurtig VT. Tilsætningen af en ATP burst BC synes at bidrage til at undgå unødvendige chok.

det er vigtigt at understrege, at vi observerede et betydeligt antal stød leveret efter en effektiv ATP-burst, næsten kun i ATP DC-gruppen, hvilket repræsenterer 13,6% af chokerne i denne gruppe, især hvis der var ventrikulære ekstra slag efter VT-afslutning. Dette fund forstærker vigtigheden af at programmere en ATP-burst BC efterfulgt af et omdetektionsvindue med god specificitet. For at forbedre ATP-specificiteten, bortset fra programmering 2 ATP-bursts og 2 successive redetections, er en ny algoritme efter ATP burst DC for nylig blevet udviklet, hvilket ser ud til at mindske den unødvendige stødlevering.27 endelig undgår ATP BC energiforbruget repræsenteret ved kondensatoropladning,der forsvinder, hvis ATP er effektiv, 28 påvirker batteriets levetid.

i vores undersøgelse havde de fleste af episoderne antallet af nødvendige intervaller indstillet til 18/24, mens nylige beviser tyder på, at programmering af længere detektionsintervaller kan reducere sandsynligheden for at modtage ICD-terapi, især chok.25 Det er derfor muligt, at vores undersøgelse overvurderede ATP ‘ s effektivitet, da et betydeligt antal VT afsluttes spontant, når detektionsintervaller er længere. Ikke desto mindre mener vi, at når ICD har registreret VT-episoden, uanset længden af detektionsvinduet, er optimeringen af ATP ved at programmere bursts før og under opladning afgørende for at afslutte VT og undgå stød. Baseret på nylige beviser kan det være tilrådeligt at programmere langvarige detektionsvinduer og ATP-bursts BC/DC for at maksimere effektiviteten og reducere stød med høj energi.

begrænsninger

den vigtigste begrænsning ligger i fraværet af randomisering og en kontrolgruppe. Alle patienterne blev indskrevet i en landsdækkende observationsundersøgelse, og enhedsprogrammeringen var afhængig af den kliniske praksis i hvert center. Patienterne blev inkluderet prospektivt; ikke desto mindre er den udførte analyse retrospektiv. Kriterierne, der førte til programmering af 1 eller 2 ATP-bursts, var afhængige af lægen og kunne være relateret til kliniske egenskaber eller træk ved takykardiepisoderne, der ikke kunne undersøges i denne undersøgelse.

nogle andre aspekter af ICD-programmering var ikke homogene, såsom antallet af intervaller, der var nødvendige for at detektere eller den korteste CL til ATP-administration. Endelig er kriterierne, der bruges til at vurdere sikkerheden ved denne programmeringsalgoritme, indirekte og hovedsageligt relateret til højenergi-chokreduktion og episodens varighed. Vi kunne ikke pålideligt indsamle data vedrørende synkopale begivenheder; derfor. de var ikke inkluderet i denne undersøgelse.

konklusioner

denne undersøgelse antyder, at programmering 1 ATP burst BC ud over en standard burst ATP DC hos ICD-patienter, der viser hurtig VT i VF-området, er forbundet med en signifikant reduktion i højenergichok. Desuden synes denne type programmering ikke at forlænge episodens varighed og kan undgå batteriforbrug på grund af kondensatoropladning kun i tilfælde af ATP DC. Denne strategi kan hjælpe med at optimere ICD-programmering i daglig klinisk praksis.

interessekonflikter

ingen erklæret.