beskrivelse
en 53-årig postmenopausal kvinde med ikke-alkoholisk steatohepatitis cirrose, type II diabetes mellitus, hirsutisme, depression og morbid fedme blev evalueret for nye anfald inden levertransplantation. Patienten var blevet indlagt med gentagne anfald af hepatisk encefalopati i løbet af de sidste mange måneder. Under hendes nuværende optagelse havde hun en episode, der tyder på et anfald, og det blev antaget at være relateret til samtidig alvorlig hypoglykæmi. Patient nægtet at have en tidligere historie med anfald eller en episode af uforklarligt bevidsthedstab. Hun benægtede også enhver traumatisk hjerneskade eller familiehistorie af epilepsi.
fysisk undersøgelse afslørede en overvægtig kvinde uden tilsyneladende nød med hypofonetiske hjertelyde og lunger klare til auskultation bilateralt. Abdominal undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig, og ekstremiteter viste intet ødem eller udslæt. Hendes neurologiske undersøgelse viste bevarede kraniale nerver, intet papilledem, uændrede ekstraokulære muskelbevægelser med normale ansigtsmotoriske og sensoriske funktioner. Patienten havde bevaret sensation i hele såvel som motorstyrke med hurtige reflekser, men ingen Babinski eller Hoffman bemærkede. Cerebellum evaluering afslørede en bilateral, hånd overvejende, forsætlig tremor.
til hendes anfaldsarbejde blev der opnået et rutinemæssigt elektroencefalogram, som ikke kunne bemærkes og uden epileptiforme træk. Hendes ikke-kontrast CT-hoved (figur 1) afslørede ingen intrakraniel blødning, midtlinjeforskydning eller masseeffekt med milde kroniske mikrovaskulære iskæmiske ændringer i det periventrikulære og subkortikale hvide stof. Imidlertid, hendes CT-scanning var bemærkelsesværdig for hyperostose frontalis interna. Vi tilskrev hendes anfald til den samtidige alvorlige hypoglykæmiske og afstod fra at starte antiepileptisk medicin.