Mandibular distraktion hos nyfødte: en strategi for at undgå trakeostomi

i løbet af de sidste 5 år udviklede forfatterne en anvendelse af mandibular distraktion osteogenese for at eliminere eksisterende trakeostomi. Denne erfaring førte forfatterne til at forsøge mandibular distraktion osteogenese hos nyfødte som et alternativ før trakeostomi. Succes med denne tilgang ved hjælp af understøttende objektive luftvejsmålinger er blevet rapporteret tidligere. Denne rapport omfatter seks nyfødte diagnosticeret med Pierre Robin sekvens. Af de seks blev fem nyfødte i alderen fra 6 til 26 dage (gennemsnit, 14,5 dage) behandlet af forfatterne med mandibulær distraktion over en 22-måneders periode. Den sjette nyfødte blev behandlet med trakeostomi på grund af andre luftvejsabnormiteter. Resultaterne omfattede retrognathia, glossoptose, ufuldstændig ganespalte og luftvejsobstruktion hos hver patient. Fødselsvægt varierede fra 2,8 til 3,2 kg. Alle patienter var ude af stand til at kontrollere deres luftvej under fodring, hvilket fremgår af gentagne episoder med kvælning og obstruktion. Hvilende iltmætninger var i intervallet 70 til 80 procent hos alle patienter med yderligere forringelse under forsøg på fodring. Bronkoskopi blev udført hos alle patienter under anæstesi før distraktion. Tilbagevendende næsten fuldstændig og intermitterende fuldstændig luftvejsobstruktion var til stede hos alle patienter på niveauet af tungebasen. Der var enighed fra en pædiatrisk intensivist, en pædiatrisk anæstesiolog og en pædiatrisk otolaryngolog i alle tilfælde. Hver patient opfyldte alle kriterier, der kræver ventilation til livsstøtte. Trakeostomi ville være påkrævet, hvis mandibular distraktion osteogenese ikke blev udført, eller hvis det mislykkedes. Patienter med andre luftvejsabnormiteter blev ikke overvejet til behandling. Maksillomandibulær disharmoni målt ved midtlinjen varierede fra 8 til 15 mm (gennemsnit, 11,2 mm). Aktiv distraktion blev udført med en hastighed på 1 til 2 mm om dagen med en konsolideringsperiode på 4 uger. Den samlede behandlingstid var under 6 uger i alle tilfælde. Alle patienter blev ekstruberet ved afslutningen af aktiv distraktion. Distraktionsafstanden varierede fra 8 til 15 mm (gennemsnit, 12,4 mm). Alle patienter blev udskrevet til hjemmet på apnømonitorer, hvis anvendelse blev afbrudt efter 90 dage uden yderligere apneiske hændelser. Vægtgevinster opfyldte eller oversteg gennemsnittet 500 g om måneden efter distraktion. Bronkoskopi på tidspunktet for fjernelse af distraktor viste korrektion af luftvejsobstruktion ved tungebasen. Røntgenbilleder viste bilateral ossifikation af distraktionsstederne. Trakeostomi blev undgået i alle tilfælde udvalgt til behandling ved distraktion. Patientopfølgningsintervallet var 9 til 22 måneder. I udvalgte Pierre Robin-sekvenspatienter med tungebase luftvejsobstruktion, mandibulær distraktionsosteogenese kan med succes undgå behovet for og den tilknyttede dødelighed og sygelighed ved indbygget trakeostomi.