PMC

Diskussion

Latterinduceret synkope er en sjælden enhed og menes at være forårsaget af vasovagale mekanismer.1 stigningen i intrathoracisk tryk reducerer venøs tilbagevenden til hjertet og stimulerer baroreceptorerne. Dette forårsager igen upassende parasympatisk tone med stimulering af vagusnerven, faldende hjerterytme med ledsagende vasodilatation og forårsager et pludseligt forbigående fald i cerebrovaskulær overflod og bevidsthedstab.1 andre former for bevidsthedstab med den samme virkningsmekanisme er synkope sekundært til hoste, nysen eller vægtløftning. Latterinduceret synkope er sjælden og er kun blevet beskrevet et par gange i litteraturen.2 de tilfælde, der er beskrevet i litteraturen, havde en lignende præsentation som i dette tilfælde med undtagelse af, at nogle patienter havde et kort prodrom, før synkopen opstod. De beskrevne tilfælde deler også negative laboratorie -, hjerte -, neurologiske og billeddannelsesundersøgelser inklusive negative vippetabelundersøgelser.

diagnosen latterinduceret synkope udgør en udfordring, da sjældenheden ved denne lidelse betyder, at der ikke er nogen standardundersøgelser. En rimelig tilgang ville være at vurdere patientens medicinske, familie-og sociale historie og gennemgå medicin, der kan forårsage hypotension. Patientens fysiske undersøgelse skal omfatte ortostatisk blodtryk, hjertemusling og halspulsårer og en grundlæggende neurologisk undersøgelse; et elektrokardiogram bør også overvejes. Grundlæggende laboratorietest såsom komplet blodtælling og et omfattende metabolisk panel bør overvejes (styrke af Anbefalingstaksonomi (SORT), niveau C).3 Historie og symptomer, der tyder på mere alvorlige årsager til synkope, inkluderer en familiehistorie med pludselig død, brystsmerter eller hjertebanken før eller under begivenheden, åndenød, anfaldsaktivitet, hjertemusling, fokale neurologiske underskud og et bevidsthedstab, der varer mere end 5 min.4 afhængigt af resultaterne fra denne indledende evaluering og risikostratificering kan der træffes beslutning om, hvorvidt yderligere mere avanceret test er påkrævet.5

hos patienter med en historie med latterinduceret synkope og intet antydning af mere alvorlige årsager kan den kliniske beslutning være at ikke udføre omfattende tests såsom EEG, Holter-overvågning, vippetest, neuro-billeddannelse, stresstest eller ekkokardiogrammer, da ingen af disse tests var nyttige i de rapporterede tilfælde (SORT, niveau C). Disse beslutninger skal overlades til den kliniske vurdering af den evaluerende læge.