Vedvarende hikke efter akut supratentorial slagtilfælde: rapport om syv tilfælde og gennemgang af litteratur Aivansoba hvis, var OB, Ashinedu UR, Ibiene OE-Ann Nigerian med

SAGSBERETNING

År: 2013 / bind: 7 / Udgave: 2 / side : 75-79

vedvarende hikke efter akut supratentorial slagtilfælde: Rapport af syv tilfælde og gennemgang af litteratur
Imarhiagbe F Aivansoba1, Okoh B Ivare1, Ugiagbe r Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Institut for Medicin, Neurologi enhed, UBTH, Benin City, Nigeria
2 Institut for medicin, gastroenterologi enhed, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Institut for medicin, nefrologi enhed, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Institut for medicin, nefrologi enhed, UBTH, Benin City, Nigeria

Korrespondanceadresse:
Imarhiagbe F Aivansoba
Institut for Medicin, Neurologi enhed, University of Benin Teaching Hospital (UBTH), Benin City
Nigeria

kilde til støtte: ingen, interessekonflikt: ingen

Tjek

DOI: 10.4103 / 0331-3131.133101

Abstract

vedvarende hikke er hikke, der varer i mindst 48 timer, og kan forekomme efter en legion af årsager, herunder slagtilfælde. De er blevet beskrevet efter infarktive og hæmoragiske slagtilfælde. Hikke er en respiratorisk reflekshandling, der opstår efter den pludselige sammentrækning af de diafragmatiske og intercostale muskler med lukning af glottis; og formodet menes at være en form for myoklonus (meget korte gentagne sammentrækninger af strierede muskler), der opstår ved irritation af den medullære medierede refleksbue, der har supratentoriale input. Dette understøtter sammenhængen mellem hikke og suprabulbar læsioner som slagtilfælde, tilsyneladende efter gentagne ophidsende input fra de højere centre. Hikke er normalt selvbegrænsende, men vedvarende hikke behandles tilrådeligt med farmakologiske midler, hvoraf baclofen, et GABA B-agonist muskelafslappende middel har vist sig at være bemærkelsesværdigt effektivt. Det antages, at virkningen af baclofen Afbryder hikkrefleksbuen. Ikke-farmakologiske midler som vagus nervestimulering har også vist sig at være effektive og kan være komplementære. Denne sagsserie fremhæver brugen af baclofen i vedvarende hikke efter supratentoriale infarkter.

nøgleord: akut, baclofen, hikke, vedvarende, slagtilfælde

sådan citeres denne artikel:
Aivansoba IF, var OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Vedvarende hikke efter akut supratentorial slagtilfælde: rapport om syv tilfælde og gennemgang af litteratur. Ann Nigerian Med 2013; 7:75-9

sådan citeres denne URL:
Hvis, var OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Vedvarende hikke efter akut supratentorial slagtilfælde: rapport om syv tilfælde og gennemgang af litteratur. Ann Nigerianske Med 2013; 7:75-9. Tilgængelig fra: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

Indledning

hikke eller singultus henter sit navn fra “hic” – lyden fra sammentrækningen af membranen og interkostale muskler efterfulgt af en lukket glottis og er en respiratorisk reflekshandling. , Singultus har en latinsk herkomst, fra” singult”, hvilket betyder at fange vejret, mens du hulker. Dens nøjagtige rolle er ukendt, og normalt er den uskadelig, når den er kort, men kan dog blive en kilde til bekymring og øget sygelighed, når den er vedvarende eller uhåndterlig. Det klassificeres som akut, hvis det forekommer i mindre end 48 timer, vedvarende, hvis det varer op til 48 timer eller mere, og uhåndterligt, hvis det varer op til 2 måneder. , Årsagerne til hikke er mange og inkluderer elektrolytforstyrrelser, ernæringsmæssige mangler, gastrointestinale lidelser og instrumentering, hjerte-kar-sygdomme, nedsat nyrefunktion, lidelser i centralnervesystemet (CNS) og medikamenter; årsagen kan dog være ukendt. ,,, Er det kendt, at de fleste tilfælde af patologisk hikke skyldes enten irritation af perifert eller centralnervesystemkomponent i hikkrefleksbuen, en refleksbue, der endnu er dårligt defineret. , Hikke-refleksbuen har et afferent lem, der består af den freniske, vagus og sympatiske kæde; en modulerende center, der formodes at være placeret mellem medulla og halshvirvelsøjlen, med central behandling, der menes at være medieret af neurotransmittere som GABA og dopamin; og en efferente lemmer medieret gennem phrenic og andre tilbehør nerver til de inspirerende muskler. ,
hikke kan følge flere CNS-lidelser, fra slagtilfælde til inflammatoriske til neoplastiske tilstande eller som bivirkninger af nogle CNS-virkende lægemidler. Forbindelsen af hikke med CNS-lidelse stammer delvis fra det faktum, at hikke ses som en form for myoklonus og troen på, at der findes en hjernestammeneural vej med supratentorielle input til hikke. ,, Størstedelen af rapporterne om hikke efter CNS-lidelser er blevet forbundet med medullære læsioner, hvilket antyder tilstedeværelsen af et hikkecenter i medulla. ,, Det gentager, at vedvarende hikke kan være en kilde til øget sygelighed efter slagtilfælde og bør tilrådes behandles så tidligt som muligt.
vedvarende hikke efter slagtilfælde er ikke så sjældne. I denne sagsserie rapporterer vi syv tilfælde af vedvarende hikke efter akut supratentorial slagtilfælde i en slagenhed i Afrika syd for Sahara, der reagerede godt på baclofen, en GABA B-agonist muskelafslappende middel.

Sagsberetninger

sag 1

Figur 1: kranial computertomografi, der viser højre frontal infarkt Klik her for at se

en 64-årig universitetslektor, mand, højrehåndet, med akut højre frontal infarkt; optagelse CNS-score på 9 (moderat svær slagtilfælde); optagelse blodtryk på 200/100 mmHg; optagelse serumkreatinin på 114,9 Purpur/l og blodsukker på 5,9 mmol/l og blev administreret i henhold til protokollen for slagtilfælde for akut slagtilfælde. Han klarede sig godt, men blev dog bemærket at have vedvarende hikke efter 72 timers optagelse uden nasogastrisk rør eller perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG) rør på plads eller oral fodring. Han blev oprindeligt påbegyndt på 5 mg baclofen, som senere blev øget til 10 mg via nasogastrisk rør efter 24 timers begyndelse af hikke og symptomer aftog og forsvandt inden for 48 timer efter påbegyndelse af baclofen, og han blev udskrevet til Poliklinik med en modificeret Rankin-score på 2 (handicappet men uafhængig) efter 15 dage ved indlæggelse.
sag 2

figur 2: kranial computertomografi, der viser højre parietal infarkt Klik her for at se

en 81-årig pensionist, mand, højrehåndet, med akut højre parietal infarkt; optagelse CNS score på 9 (moderat svær slagtilfælde) og optagelse blodtryk på 130/90 mmHg; serumkreatinin på 70,2 liter/l; blodsukker på 4,9 mmol/l med elektrolytter og urinstof, der ikke kan bemærkes. Han blev administreret i henhold til enhedsprotokollen for akut slagtilfælde og klarede sig godt. Han blev dog bemærket at have vedvarende hikke efter 6 dage ved indlæggelse uden nasogastrisk eller PINDRØR eller oral fodring. Han blev påbegyndt på 10 mg baclofen via nasogastrisk rør efter 24 timer efter indtræden af hikke og symptomer løst inden for 48 timer. Han blev udskrevet hjem med en modificeret Rankin-score på 2 (handicappet men uafhængig) efter 10 dage ved optagelse.
sag 3

figur 3: kranial computertomografi, der viser venstre temporocipital infarkt Klik her for at se

en 54-årig Polyteknisk foredragsholder, mand, højrehåndet, med venstre temporooccipital infarkt og optagelse CNS score på 6,5 (moderat svær slagtilfælde); optagelse serumkreatinin på 44,2 liter/l og blodsukker på 7,6 mmol/l. han havde normal urinstof og elektrolytter og optagelse blodtryk på 170/100 mmHg. Han havde vedvarende hikke efter 25 dage ved optagelse med et nasogastrisk rør på plads. Han reagerede på 10 mg baclofen efter 4 dage med opløsning af hikke. Han blev udskrevet med en modificeret Rankin-score på 4 (alvorligt handicappet og kunne kun stå med støtte) efter 48 dage ved optagelse.
Sag 4

Figur 4: Kranial computertomografi, der viser venstre parietal infarkt Klik her for at se

en 69-årig pensionist, mand, højrehåndet, med venstre parietal infarkt, optagelse CNS-score på 10 (i overensstemmelse med mildt slagtilfælde) og blodsukker på 7,8 mmol/l; optagelse blodtryk på 110/60 mmHg, serumkreatinin på 79,6 Purpur/l og elektrolytter og urinstof inden for de normale grænser. Han blev administreret i henhold til stroke unit protocol for akut slagtilfælde og blev bemærket at have vedvarende hikke efter 12 dage ved optagelse. Han klarede sig godt og blev påbegyndt den 10 mg baclofen per oral efter 48 timer efter indtræden af hikke og symptomer løst efter 72 timer. han blev udskrevet efter 21 dage med en modificeret Rankin-score på 1 (næsten fuld bedring, har kun symptomer uden handicap).
sag 5

figur 5: kranial computertomografi, der viser venstre parietofrontal infarkt Klik her for at se

en 55-årig embedsmand, mand, højrehåndet, med venstre parietofrontal infarkt; CNS-score på 6,5 (moderat alvorligt slagtilfælde) og blodtryk på 180/100 mmHg; serumkreatinin på 79,6 liter/l og blodsukker på 6,2 mmol / l. han blev bemærket at have vedvarende hikke efter 21 dage ved optagelse, og elektrolytter og urinstof var ikke bemærkelsesværdige. Han blev oprindeligt tilbudt 10 mg baclofen per oral, som blev øget til 15 mg efter 48 timer, og symptomerne aftog og til sidst forsvandt inden for 72 timer efter påbegyndelsen af lægemidlet. Han modtog behandling i henhold til stroke unit ‘ s protokol for akut slagtilfælde og blev udskrevet efter 38 dage ved indlæggelse med en modificeret Rankin-score på 4 (alvorligt handicappet og kunne kun stå med støtte) efter 48 dage ved indlæggelse.
sag 6

figur 6: T2 magnetisk resonansbilleddannelse, der viser højre frontoparietal infarkt Klik her for at se

en 75-årig pensionist, mand, højrehåndet, med højre parietofrontal infarkt og optagelse CNS-score på 4 (alvorligt slagtilfælde); optagelse blodtryk på 170/90 mmHg og optagelse blodsukker på 4,6 mmol/l. serumkreatinin på 114,9 liter/l og i det væsentlige normale elektrolytter og urinstof. Han havde vedvarende hikke efter 16 dage ved indlæggelse og blev administreret i henhold til enhedens protokol for akut slagtilfælde og reagerede godt på 15 mg baclofen pr. oral med opløsning af symptomer efter 72 timer.
sag 7

Figur 7: kranial computertomografi, der viser venstre frontoparietal infarkt Klik her for at se

et 86-årigt landsbyklanhoved, mand, højrehåndet, med venstre frontal infarkt og optagelse CNS på 10 (mildt slagtilfælde) og blodtryk på 130/70 mmHg. Optagelse blodsukker og serumkreatinin var henholdsvis 7,7 mmol/l og 106,1 liter/l. Elektrolytter og urinstof var i det væsentlige normale, og han blev administreret i henhold til slagenhedens protokol. Han klagede over vedvarende hikke efter 5 dage ved optagelse uden nasogastriske eller PEG-rør på plads, hikke aftog med 10 mg baclofen pr.oral og løst fuldstændigt efter 4 dages påbegyndelse af lægemidlet og blev udskrevet til poliklinikken efter 1 uge ved optagelse med en Rankin-score på 2 (handicappet men uafhængig).

Diskussion

aldersgruppen for forsøgspersonerne i denne rapport er i overensstemmelse med relaterede undersøgelser af akut slagtilfælde, og det er bemærkelsesværdigt, at alle forsøgspersoner var mænd. Selvom vi ikke er opmærksomme på nogen tidligere rapport om kønets indflydelse på hikke efter slagtilfælde, rapporterede en tidligere undersøgelse en mandlig overvægt i hikke hos personer uden slagtilfælde. Bemærkelsesværdigt blev kun infarkter rapporteret om kranial computertomografi. Dette kan delvis forklares med den irriterende virkning af iskæmisk skade på supra bulbarcentre forbundet med de nedre hjernestammeområder involveret i kontrol af hikke. Hikke er også blevet beskrevet efter hæmoragisk slagtilfælde, som det har været efter infarktive slagtilfælde.
optagelse Canadisk neurologisk skala score, et mål for sværhedsgraden af akut neurologisk skade efter et slagtilfælde kan delvis forklare, hvorfor 4 ud af de 7 patienter overlevede med modificeret Rankin-score på 2 og derunder, hvilket er i overensstemmelse med god fysisk funktionel evne efter slagtilfælde. Ud af de andre tre patienter havde to dårlig funktionel bedring ved udskrivning, og en bukkede under, omend efter opløsningen af hikke. Bemærk også, at responsen på baclofen, en GABA B-agonist muskelafslappende middel, generelt var god uden rapporterede uheldige bivirkninger. Det antages, at reduktionen af dopaminfrigivelse ved GABA B-receptorstimulering er det, der afbryder refleksbuen og i en stor serie om uhåndterlig hikke, det afbrød med succes hikke, hvor andre farmakologiske midler mislykkedes. Dette gør det muligt at bruge stoffet frem for andre, såsom metoclopramid, chlorpromasin, promethasin, som alle er neuroleptika med den potentielle virkning af at sænke anfaldstærsklen hos patienter med postakut slagtilfælde. ,,,, Andre muligheder inkluderer gabapentin, cisaprid og protonpumpehæmmere og ikke-farmakologiske procedurer som vagus nervestimulering. ,

konklusion

vi konkluderer, at selvom hikke ikke er livstruende for det meste, vedvarende hikke kan øge sygeligheden efter akut slagtilfælde og hurtig brug af oral baclofen, ud over at behandle enhver identificeret underliggende årsag(er), anbefales. ,,

anerkendelser

vi anerkender læger og supportpersonale på stroke unit og intensivafdeling ved University of Benin Teaching Hospital, Benin City Nigeria.

	Chang FY, Lu CL. Hikke: Mystik, Natur og behandling. J Neurogastroenterol Motil 2012; 18: 123-30.
	Fodstad H, Nilsson S. Intractable singultus: en diagnostisk og terapeutisk udfordring. Br J Neurosurg 1993; 7: 255-60.
	Smith HS, Busracamongs A. håndtering af hikke i den palliative plejepopulation. Am J Hosp Palliat Pleje 2003; 20:149-54.
	JH. Hikke: årsager og helbredelser. J Clin Gastroenterol 1985; 7: 539-52.
	Moretti R, Torre P, Antonello RM, Ukmar M, Bava A. Gabapentin som lægemiddelbehandling af uhåndterlig hik på grund af vaskulær læsion: en treårig opfølgning. Neurolog 2004; 10: 102-6.
	Becker de. Kvalme, opkastning og Hikke: en gennemgang af mekanismer og behandling. Anesth Prog 2010; 57: 150-6.
	al Deeb SM, Sharif H, al Moutaery K, Biary N. ufravigelig hik induceret af hjernestammel læsion. J Neurol Sci 1991; 103: 144-50.
	Nathan MD, Leshner RT, Keller AP Jr. ufravigelig hikke.(singultus). Laryngoskop 1980; 90: 1612-8.
	m, Rufa A, Cerase a, Bracco S, Venturi C, et al. Lateral medullær iskæmi præsenterer med vedvarende hikke og svimmelhed. Int J Neuroci 2010; 120: 226-30.
	Park MH, Kim BJ, Koh SB, Park MK, Park KV, Lee DH. Lesional placering af lateral medullær infarkt, der præsenterer hikke (singultus). J Neurol Neurosurg Psykiatri 2005; 76: 95-8.
	afdeling BA, Smith RR. Hikke og hjernestammen kompression. J Neuroimaging 1994; 4: 164-5.
	Mbuilu Pukuta J. satser og forudsigere for slagtilfælde-associeret dødsfald hos sorte Centralafrikanske patienter. Cardiovasc J AFR 2008; 19: 72-6.
	JS, JS, et al. Køn uoverensstemmelse observeret mellem kemoterapi-induceret opkastning og hikke. Støtte Pleje Kræft 2001; 9: 435-41.
	H. V., Vermeulen M, Roos YB, De Haan RJ. Hvad skal defineres som godt resultat i slagtilfælde forsøg; en modificeret Rankin score på 0-1 eller 0-2? J Neurol 2008;255:867-74.
	Kumral E, Acarer A. Primær medullær blødning med uhåndterlig hik. J Neurol 1998; 245: 620-2.
	Kumar A, Dromerick. Uhåndterlig hikke under slagtilfælde rehabilitering. Arch Phys Med Rehabil 1998; 79: 697-9.
	Mirijello A, Addolorato G, D ‘ Angelo C, Ferrulli A, Vassallo G, Antonelli M, et al. Baclofen til behandling af vedvarende hikke: en sagsserie. Int J Clin Pract 2013; 67: 918-21.
	Patial RK. Baclofen til behandling af uhåndterlige hikke. J Assoc Læger Indien 2002; 50: 1312-3.
	Guelaud C, Derenne JP. Baclofen terapi til kronisk hik. EUR Respir J 1995; 8: 235-7.
	Johnson BR, Kriel RL. Baclofen til kronisk hikke. Pediatr Neurol 1996; 15: 66-7.
	Petroianu G, Hein G, Petroianu a, Bergler V, R R. kronisk idiopatisk hik: kombinationsbehandling med cisaprid, omeprasol, baclofen. Clin Ther 1997; 19: 1031-8.
	Payne BR, Tiel RL, Payne MS, Fisch B. Vagus nervestimulering til kronisk ufravigelig hikke. Sagsrapport. J Neurosurg 2005; 102: 935-7.

tal

, , , , , ,