 Abstrakt |
Anti-M-Antikörper, der bei 37 ° C nicht reaktiv ist, ist klinisch nicht signifikant. Es liegen Berichte über klinisch signifikante Anti-M-Antikörper vor, die eine hämolytische Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen (HDFN) und eine verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion (DHTR) verursachen. Wir berichten über 13 Fälle von Anti-M-Antikörpern, die bei Raumtemperatur (RT) und bei 37 ° C reaktiv waren. Diese wurden bei Patienten verschiedener Altersgruppen (11 Monate bis 85 Jahre) mit unterschiedlicher klinischer Diagnose gefunden. Alle weiblichen Patienten waren Multigravida. In allen Fällen war das Antikörperscreening sowohl bei RT als auch in der indirekten Antiglobulintestphase (IAT) positiv. Die Bereitstellung von „M“ -Antigen-negativen Transfusionen ist in dieser Situation die beste Therapie. Die Bereitstellung eines phänotypisierten Spenderregisters für Erythrozyten-Antigen (RBC) gewährleistet eine schnelle Bereitstellung von Antigen-negativem Blut zur Transfusion in Notsituationen.
Schlüsselwörter: Anti-M-Antikörper, biphasisch, klinisch signifikant, Antigen-negatives Blut
Wie zitiere ich diesen Artikel:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-M-Antikörper: Zweiphasig (reaktiv bei Raumtemperatur und bei 37 ° C): Eine Fallserie. Asiatische J Transfusions 2016;10:159-60
Wie diese URL zu zitieren ist:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-M-Antikörper: Zweiphasig (reaktiv bei Raumtemperatur und bei 37 ° C): Eine Fallserie. Asian J Transfus Sci 2016 ;10:159-60. Erhältlich ab: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Einleitung |
 |
Die Antikörper gelten als klinisch signifikant, wenn sie bei 37 ° C reaktiv sind und häufig mit einer hämolytischen Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen (HDFN), hämolytischen Transfusionsreaktionen (HTRs) oder einer bemerkenswerten Abnahme des Überlebens transfundierter roter Blutkörperchen assoziiert sind. Antikörper aus den Blutgruppensystemen MNS, P und Lewis gelten als klinisch unbedeutend, da sie normalerweise als kältereaktive Antikörper auftreten. Es ist jedoch bekannt, dass einige Beispiele von Anti-M-Antikörpern klinisch signifikant sind, da sie bei 37 ° C reaktiv sind und bekanntermaßen HDFN und HTRs verursachen., MNS-Antigene werden sogar auf Nabelschnurblutzellen exprimiert. Wir berichten über 13 Fälle von Anti-M-Antikörpern, die bei unseren Patienten identifiziert wurden und bei Raumtemperatur (RT) und bei 37 ° C (der Antiglobulinphase) reaktiv waren.
| Fallbericht |
|
Wir hatten ein unerwartetes Erythrozyten-Antikörper-Screening bei 9.546 Patienten (zufällig ausgewählt) durchgeführt, die für einen Zeitraum von 2 Jahren (März 2011-März 2013) in unser Institut für Transfusionen oder Operationen aufgenommen wurden. Dreiundneunzig Patienten hatten Alloantikörper entwickelt. Dreizehn dieser 93 Patienten (13, 98%) wurden mit Anti-M-Antikörpern identifiziert und stammten aus verschiedenen klinischen Fachgebieten . Der Erythrozyten-Antikörper-Screening-Test wurde unter Verwendung von drei Zell-Screening-Panel-Zellen durch Säulenagglutinationstechnologie (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Schweiz) durchgeführt. Wenn der Antikörper-Screening-Test positiv gefunden wurde, wurde die Antikörperidentifikation unter Verwendung von 11 Zellidentifikationspanelzellen (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Schweiz) und 11 zellenzymbehandelten (papainisierten) Panelzellen von CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Schweiz) durchgeführt. Der Anti-M-Antikörper war in beiden Testphasen reaktiv, dh bei RT und in der Anti-Human-Globulin (AHG) -Phase, die normalerweise nicht beobachtet wird. Bei weiterer Behandlung mit enzymbehandelten Panelzellen wurden die Reaktionen als negativ befunden. Enzyme wie Papain spalten die Erythrozytenmembran-Sialoglykoproteine der MNS-Blutgruppenantigene an genau definierten Stellen. Die Reaktivität des Anti-M-Antikörpers wird aufgehoben und somit hilft die Empfindlichkeit des M-Antigens gegenüber den Proteasen bei der Identifizierung des Antikörpers. Der autologe Kontrolltest wurde mit CAT sowohl in der RT- als auch in der AHG-Phase durchgeführt. DAT wurde mit CAT durchgeführt. In all diesen Fällen wurden autologe Kontroll- und DAT-Testergebnisse als negativ befunden.
 |
Tabelle 1: Klinische Darstellung der Patienten Klicken Sie hier, um zu sehen |
Das Alter der Patienten lag zwischen 11 Monaten und 85 Jahren mit einem Mittelwert von 46,37 Jahren. Von 13 Patienten waren 10 männliche Patienten und 3 weibliche Patienten. Zwei der männlichen Patienten hatten eine vorherige Transfusion in der Anamnese und alle weiblichen Patienten waren Multigravida. Der Hämoglobinspiegel der 13 Patienten, bei denen Anti-M nachgewiesen wurde, lag zwischen 7,1 und 11,9 gm%. Von diesen 13 Patienten benötigten 10 eine Transfusion, und der Hämoglobinspiegel bei diesen Patienten betrug ≥8,25%. Es wurde beobachtet, dass der durchschnittliche Anstieg des Hämoglobinspiegels bei diesen Patienten 1,25% pro Einheit transfundierter roter Blutkörperchen betrug. Der M-Antigen-Status dieser 13 Patienten wurde mit Anti-M-Antiseren als M-Antigen-negativ bestätigt und der N-Antigen-Status wurde nicht bestimmt.
einhundertzweiundneunzig zufällig ausgewählte Spenderbluteinheiten wurden mit Anti-M-Antiseren auf den M-Antigen-Status untersucht, von denen 42 (21,87%) Einheiten als M-Antigen-negativ befunden wurden. Diese Einheiten, wenn sie kreuzangepasst wurden, waren in der Phase des indirekten Antiglobulintests (IAT) kompatibel. Einunddreißig Einheiten wurden an zehn Patienten transfundiert, die eine Transfusion benötigten. Von diesen zehn Patienten standen vier Patienten für die Nachsorge zur Verfügung, und das Hämoglobin wurde bei diesen Patienten über 110% gehalten. Bei keinem dieser Patienten wurden Hinweise auf DHTR beobachtet, und in einer Nachbeobachtungszeit von 6 Monaten entwickelten sich bei ihnen keine neuen Alloantikörper. Bei einem der vier Patienten war der Anti-M-Antikörper nach 3 Monaten nicht nachweisbar.
| Diskussion |
|
Die am häufigsten anzutreffenden Antikörper aus der MNS-Blutgruppe richten sich gegen die M-, N-, S-Antigene. Anti-M-Antikörper tritt am häufigsten als natürlich vorkommendes Salzagglutinin auf. Es ist überwiegend vom Typ Immunglobulin M (IgM), aber nur wenige können als Teil oder ganz vom Typ Immunglobulin G (IgG) gefunden werden. Es wird auch beobachtet, dass Anti-M-Antikörper in Seren von Patienten gefunden werden, die keine Exposition gegenüber roten Blutkörperchen hatten. Daher wird der Anti-M-Antikörper nicht als klinisch signifikant angesehen, aber wenn er bei 37 ° C oder in der AHG-Phase als reaktiv befunden wird, sollte er als klinisch signifikant angesehen werden. Es ist bekannt, dass Antigene des MNS-Blutgruppensystems empfindlich auf die Behandlung mit Enzymen wie Papain und Ficin reagieren, da diese Enzyme die Sialoglycoproteine der Erythrozytenmembran an genau definierten Stellen spalten. Die Reaktivität mit Anti-M-Antikörpern wird aufgehoben und somit hilft die Empfindlichkeit des M-Antigens gegenüber den Proteasen bei der Identifizierung des Antikörpers.
Die Häufigkeit von Anti-M-Antikörpern in unserer Studienpopulation betrug 13,98% (13/93). Petras et al., in ihrer Studie berichteten die Häufigkeit von Anti-M-Antikörper als 2,9% (197/6769) und Tormey et al. als 3,45% (18/521).
Der M-Antigen-Status wurde bei unseren Spendern bestimmt, um Blut an die Empfänger zu transfundieren. Die M-Antigen-Häufigkeit betrug in unserer Spenderpopulation 78% (150/192). Die Häufigkeit von M-Antigen variiert mit der Population. Bei Kaukasiern wurde die Häufigkeit von M-Antigen mit 78% angegeben, bei Schwarzen mit 74%, bei Europäern und Afroamerikanern mit 78% bzw. 70%. In: Thakral et al., in ihrer Studie aus Nordindien berichten, dass die Häufigkeit von M-Antigen 75,39% beträgt. Makroo et al. berichtet die Prävalenz von M-Antigen als 88,7%. Es gab jedoch keine Berichte in der Literatur aus Westindien.
In unserer Studie waren alle 13 identifizierten Fälle von Anti-M-Antikörpern biphasischer Natur. Da sie bei 37 ° C reaktiv sind, können sie als klinisch signifikant angesehen und weiter auf das Potenzial untersucht werden, HTR und HDFN zu verursachen. Da wir diesen Patienten jedoch „M“ -Antigen-negatives Blut zur Verfügung gestellt haben, konnte die Möglichkeit, dass diese Antikörper HTR verursachen, nicht festgestellt werden. Wir haben unsere Patienten erfolgreich mit M-Antigen-negativen IAT-kompatiblen Einheiten transfundiert; ungefähr 15-20 Einheiten wurden zufällig pro Patient verglichen, um eine IAT-kompatible Einheit zu erhalten. Wir haben keine Antigenhäufigkeitsstudien durchgeführt und die Spender wurden zufällig ausgewählt. Die Wahrscheinlichkeit, einen „M“ -Antigen-negativen Spender zu finden, ist nach unserer Erfahrung einer von fünf. Die Bereitstellung eines phänotypisierten Spenderregisters für Antigen roter Blutkörperchen (RBC) muss eine schnelle Bereitstellung von Antigen-negativem Blut für die Transfusion in Notfallsituationen gewährleisten.
Anerkennung
Das Projekt wurde von der National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai, finanziert.
Finanzielle Unterstützung und Sponsoring
Nationale Gesellschaft für Gesundheit und Bildung (NHES).
Interessenkonflikte
Es gibt keine Interessenkonflikte.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, Herausgeber. Technisches Handbuch. 17. Aufl. Bethesda: Amerikanische Vereinigung der Blutbanken; 2011. s. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Schwere hämolytische Erkrankung des Neugeborenen durch Anti-m-Antikörper. Iran Jr Pediatr 2013;23:607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, et al. Hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen mit spät einsetzender Anämie aufgrund von Anti-M: Ein Fallbericht und eine Überprüfung der japanischen Literatur. Transfus Med Rev 2014;28:1-6.
|
|
|
Fernández F, Fernández M, Manzano P, Feliu E. Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion aufgrund von Anti-M-Antikörpern. Br J Haematol 1998;103:268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Zweig DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti-M verursacht verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion. Transfusion 1983;23:322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. Die Blutgruppe Antigen Factsbook. 2. Aufl., New York, Academic Press; 2004. s. 34.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Alloantikörper roter Blutkörperchen: Ein 45-jähriger historischer Rückblick in einem ländlichen Tertiärzentrum. Transfusion 2012;52:1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Stack G. Alloantikörperfrequenz, Spezifität und Eigenschaften roter Blutkörperchen in einer Population männlicher Militärveteranen. Transfusion 2008;48:2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. Phänotypfrequenzen von Blutgruppensystemen (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis und Lutheran) bei nordindischen Blutspendern. Transfus Apher Sci 2010;43:17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. Prävalenz von Rh, Duffy, Kell, Kidd & MNSs-Blutgruppenantigene in der indischen Blutspenderpopulation. Indische J Med Res 2013;137:521-6.
 |