Inhaltsverzeichnis

Schlüsselwörter

Limbuswirbel, Rückenschmerzen, Bandscheibendegeneration, COL11A1-Polymorphismus

Einleitung

Der Limbuswirbel wurde erstmals 1927 von Schmorl beschrieben . Schmorl postulierte Limbuswirbel aus einem intrabody Herniation von Bandscheibenmaterial während der Kindheit oder Jugend gebildet. Auf einfachen Filmen erscheint es als dreieckiges Knochenfragment neben der Ecke eines Wirbelkörpers. Es wurde anfangs häufig mit einer Infektion, einer Fraktur oder einem Tumor verwechselt. Pathologische Untersuchungen dieser Fragmente zeigten jedoch das Vorhandensein von „Scheibenmaterial“ . 1976 lieferten Ghelman und Freiberger dann die pathophysiologischen Beweise über Diskographie, die die Injektion von Kontrast in den Nucleus pulposus zeigten, der sich um den Limbuswirbel erstreckt .

Die häufigste Darstellung von Limbuswirbeln ist am anterosuperioren Rand eines einzelnen Wirbelkörpers in der Lendenwirbelsäule. Postero inferior Corner und andere regionale Beteiligung können ebenfalls gesehen werden, wenn auch viel weniger häufig . Im Allgemeinen wird angenommen, dass der vordere Limbuswirbel (ALV) asymptomatisch ist, während der hintere Limbuswirbel (PLV) die Symptome eines Bandscheibenvorfalls aufgrund einer Nervenkompression nachahmen kann . Jüngste Daten scheinen jedoch darauf hinzudeuten, dass der Genotyp des COL11A1-Polymorphismus ein Risikofaktor für ist Limbuswirbel und die Assoziation von ALV mit Bandscheibendegeneration (IDD) . Dieser Fall berichtet von einem Patienten, der sich der Klinik mit Rückenschmerzen mit ALV und IDD vorstellte.

Fallbericht

Ein 40-jähriger männlicher Patient mit chronischen Rückenschmerzen zeigte zwei Wochen lang eine akute Verschlimmerung seiner Rückenschmerzen. Er bestritt jedes jüngste Trauma vor Ort. Er bemerkte Schmerzen im unteren Rücken zum ersten Mal in seiner Mitte der 30er Jahre unmittelbar nach dem Schnee schaufeln. Er hatte seit dieser Zeit intermittierende Schübe seiner Rückenschmerzen erlebt, die mit einer Häufigkeit von ungefähr einmal im Jahr auftraten. Es ging normalerweise das Heben eines schweren Gegenstandes voraus. Jede Episode dauerte in der Regel etwa eine Woche und löste sich spontan auf, ohne dass eine Behandlung erforderlich war.

Bei weiterer Befragung gab der Patient an, sein ganzes Leben lang sportlich und körperlich aktiv gewesen zu sein. Er spielte drei Sportarten in der High School, und er fährt fort zu laufen, Softball spielen, und Gewichte heben regelmäßig in sein Erwachsenenalter. Er bestätigte auch, an einem Ausdauerereignis teilgenommen zu haben, bei dem er lief 5 Meilen im Schlamm beim Räumen 13 Hindernisparcours etwa eine Woche vor Beginn seiner jüngsten Rückenschmerzen. Der Schmerz befand sich über der Mittellinie der Lendenwirbelsäule. Der Schmerz war 5 von 10 auf einer Schmerzskala. Der Schmerz war schmerzhaft in der Qualität. Es wurde durch Aktivität verschlimmert und durch Ruhe gelindert. Er bestritt jegliche Schwäche oder Ausstrahlung des Schmerzes in die unteren Extremitäten. Er berichtete auch nicht über assoziierte konstitutionelle Symptome, entzündliche Rückenschmerzen, Sattelanästhesie oder Stuhl- und Harninkontinenz.

Seine körperlichen Untersuchungsergebnisse waren bis auf Spasmen der paravertebralen Muskulatur und verminderte Bewegungsfreiheit in der Lendenwirbelsäule infolge von Schmerzen unauffällig. Seine Hüftuntersuchung war unauffällig. Die motorische Stärke, der Test des geraden Beins, die Empfindung und die Reflexe in den unteren Extremitäten waren ebenfalls normal.

Eine einfache Röntgenuntersuchung (Abbildung 1) der Lendenwirbelsäule zeigte eine normale Wirbelkörperhöhe und -ausrichtung in der Lendenwirbelsäule. Es wurde jedoch festgestellt, dass er bei L4-5 eine leichte bis mittelschwere degenerative Bandscheibenerkrankung und ein dreieckiges knöchernes Fragment neben der anterosuperioren Ecke des L5-Wirbelkörpers aufweist, das mit ALV übereinstimmt. Aufgrund des Fehlens besorgniserregender neurologischer, entzündlicher oder „alarmierender“ Symptome und Anzeichen wurde beschlossen, keine MRT-Untersuchung durchzuführen. Stattdessen wurden konservative Behandlungen durchgeführt, einschließlich relativer Ruhe, modifizierter Aktivitäten nach Verträglichkeit und Physiotherapie für sechs Wochen für Bewegungsfreiheit und Kräftigungsübungen für seine Kern- und Paraspinalmuskulatur. Seine Schmerzen im unteren Rückenbereich ließen nach etwa zwei Monaten nach, ohne dass es bisher zu einem erneuten Auftreten kam.

Diskussion

Der Limbuswirbel wird als Folge einer Fernverletzung einer unreifen Wirbelsäule angesehen. Die Wirbelringapophyse verknöchert im Kindes- und Jugendalter, bis sie schließlich durch Skelettreifung im frühen Erwachsenenalter mit dem Wirbelkörper verschmilzt . Während dieser anfälligen Zeit können chronischer Stress, Trauma oder angeborene Anomalien zu einem Intrabody marginal Herniation des Nucleus pulposus zwischen der Ringapophyse und dem angrenzenden Wirbelkörper führen, was zu einem Limbuswirbel führt . Das abgelöste Fragment stellt einen Teil der Ringapophyse dar, der nicht mit dem Rest des Wirbels verschmelzen konnte, der separat verknöcherte .

Es wird angenommen, dass der Limbuswirbel häufig am anterosuperioren Rand des Wirbelkörpers lokalisiert ist, da die oberen Wirbelkörper im Vergleich zu den benachbarten unteren kleiner sind . Während der Belastung des Rückens in Flexion wird der vordere Teil der Bandscheibe wahrscheinlich in die obere Endplatte des größeren Wirbels darunter gezwungen . Es wird auch postuliert, dass die Pathophysiologie des Limbuswirbels bei Morbus Schmorl und Morbus Scheuermann ähnlich ist, wo das Kernmaterial zentraler und auf mehreren Ebenen in der unteren Brustwirbelsäule extrudiert wird Wirbelsäule, respektabel . Daher ist es nicht ungewöhnlich, dass Limbuswirbel, Schmorl-Knoten und Scheuermann-Krankheit bei demselben Patienten nebeneinander existieren.

Das typische röntgenologische Erscheinungsbild des Limbuswirbels ist eine kleine, kortikale, dreieckige, knöcherne Dichte mit Sklerose der Oberfläche des Knochendefekts neben der Ecke eines Wirbelkörpers bei Erwachsenen . Daher ist eine einfache Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule in der Regel ausreichend, um die Diagnose zu stellen . Bei Kindern und Jugendlichen kann jedoch nur ein unregelmäßig destruktiv auftretender Prozess am Wirbelrand vorhanden sein, wodurch die Diagnose mehrdeutiger wird . In Fällen, in denen das röntgenologische Erscheinungsbild möglicherweise nicht ausreicht, insbesondere bei PLV, bei denen die Läsionen auf L5- und S1-Ebene häufig durch Beckenstrukturen verdeckt werden, haben sich CT und MRT als hilfreich bei der Bestätigung der Diagnose eines Limbuswirbels erwiesen . Dies wäre besonders wichtig für Patienten mit PLV, die aufgrund einer fehlgeschlagenen konservativen Behandlung aufgrund einer Nervenkompression operiert werden müssen. Die Operation für PLV kann Techniken und Geräte erfordern, die nicht routinemäßig für einen Bandscheibenvorfall verwendet werden .

Im Gegensatz zu PLV gab es eine lange Kontroverse über die klinische Bedeutung von ALV. Viele hielten ALV für einen zufälligen Befund bei asymptomatischen Patienten . MRT-Studien an Jugendlichen mit ALV zeigten jedoch eine hohe Häufigkeit assoziierter IDD ähnlich der Scheuermann-Krankheit . Darüber hinaus Henales, et al. veröffentlicht 13 pädiatrische Patienten mit ALV, die mit symptomatischen Rückenschmerzen im Jahr 1993 vorgestellt. Zuletzt Koyama, et al. berichtete über eine hohe Prävalenz von Rückenschmerzen, Limbuswirbeln und IDD bei 104 japanischen College-Turnern und eine signifikante Assoziation von ALV mit IDD bei diesen College-Turnern. Darüber hinaus Koyama, et al. auch gefunden COL11A1 Genotyp und sportliche Erfahrung sind Risikofaktoren für Limbuswirbel, und das Risiko von Limbuswirbeln nimmt mit dem Alter ab. Acosta, et al. haben auch Sporterfahrung als wichtiger Risikofaktor für Limbuswirbel vorgeschlagen, und Baranto, et al. berichtet, dass die Häufigkeit von Apophysen-Veränderungen in der Tat nicht im Laufe der Zeit in einem 15-Jahres-Follow-up von Top-Athleten durch MRT-Studien, die weitere Unterstützung für die Theorie, dass Limbuswirbel tritt während der Kindheit und Jugend.

In Bezug auf den Patienten in der Fallstudie trat ALV wahrscheinlich während seiner Adoleszenz aufgrund seiner starken sportlichen Erfahrung auf. Dann trug die Anhäufung von wiederholter Biegekraft, die von seinen regelmäßigen sportlichen Aktivitäten auf seine Bandscheibe ausgeübt wurde, wahrscheinlich zur Entwicklung von progressiver IDD und chronischen Rückenschmerzen bei. Dieser Fall unterstützt die Assoziation von ALV mit IDD und Rückenschmerzen. Daher sollte ALV in die Differentialdiagnose von Patienten mit Rückenschmerzen einbezogen werden. Darüber hinaus müssen weitere Studien durchgeführt werden, um neben dem COL11A1-Polymorphismus weitere potenzielle genetische Risikofaktoren für Limbuswirbel aufzuklären.

Schlüsselpunkte

*Der Limbuswirbel ist eine marginale interossäre Herniation des Nucleus pulposus aufgrund angeborener Anomalien, chronischem Stress und Trauma einer unreifen Wirbelsäule im Kindes- und Jugendalter. Die Pathophysiologie des Limbuswirbels ist wahrscheinlich ähnlich und hängt mit der Schmorl-Krankheit und der Scheuermann-Krankheit zusammen.

*Limbuswirbel können bei Erwachsenen leicht über einfache Filme diagnostiziert werden, indem eine kleine, kortikierte, dreieckige, knöcherne Dichte mit Sklerose der Oberfläche des Knochendefekts neben der Ecke eines Wirbelkörpers sichtbar gemacht wird. Ein solches Erscheinungsbild ist jedoch bei Kindern und Jugendlichen möglicherweise nicht so offensichtlich, dass zur Bestätigung der Diagnose eine CT- oder MRT-Untersuchung erforderlich sein kann.

*Der vordere Limbuswirbel (ALV) ist die häufigste Darstellung des Limbuswirbels, von dem bisher angenommen wurde, dass er asymptomatisch ist. Jüngste Daten deuten jedoch auf eine starke Beziehung von ALV mit Sporterfahrung, TT-Genotyp des COL11A1-Polymorphismus, Bandscheibendegeneration und Rückenschmerzen hin.

*Der hintere Limbuswirbel wird im Vergleich zu ALV weitaus seltener beobachtet, kann jedoch eine symptomatische Nervenkompression verursachen, die eine Operation erfordern kann, wenn eine konservative Behandlung fehlschlägt.

*Der Limbuswirbel muss bei Patienten mit Rückenschmerzen in Betracht gezogen werden, und es müssen weitere Studien durchgeführt werden, um andere genetische Risikofaktoren aufzuklären, die neben dem COL11A1-Polymorphismus mit dem Limbuswirbel in Verbindung gebracht werden können.

Offenlegung potenzieller Interessenkonflikte

Es besteht kein potenzieller Interessenkonflikt.

Weitere Informationen

Es gibt keine staatliche, kommerzielle, private Stiftung, pharmazeutische oder industrielle Unterstützung.

Einverständniserklärung des Patienten

Der Patient hat seine schriftliche Einwilligung zur Veröffentlichung seiner Falldetails und Bilder erteilt.

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