Omentaler Infarkt (OI) ist eine seltene Ursache für akutes Abdomen.1 Die Einbeziehung der neuesten radiologischen Fortschritte in die klinische Standardpraxis führt dazu, dass die klassische chirurgische Behandlung dieser Krankheit in Frage gestellt wird.2 Wir präsentieren eine Übersicht über Patienten, die in den letzten 10 Jahren mit OI in unserem Krankenhaus hospitalisiert wurden (6 Fälle) (Tabelle 1), von denen 3 operativ behandelt wurden.
Beschreibung der Patienten mit omentalem Infarkt in unserem Krankenhaus (Zeitraum 2003-2013).
| Diagnose | Jahr | Alter | Geschlecht | Vorgeschichte | Symptome | Ergänzende Studien | Diagnose | Krankenhausaufenthalt (Tage) | Andere Daten von Interesse |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Radiologisch (CT) | 2010 | 59 | F | TIA | Bauchschmerzen nach Koloskopie | CT | OI | 5 | Jährlicher CT-Scan für 2 Jahre |
| Radiologische (CT) | 2013 | 50 | F | No | RHC pain | CT | OI | 9 | Required readmittanceAnnual CT scan for 2 years |
| Radiological (CT) | 2013 | 49 | F | Cutaneous leukocytoclastic vasculitisAMI | RHC pain | UltrasoundCT | OI | 11 | Annual CT scan for 2 years |
| Surgical | 2004 | 30 | M | No | RIF pain | Einfache Röntgenaufnahme des Abdomens | Blinddarmentzündung | 2 | Appendektomie + OI-Resektion |
| Chirurgische | 2007 | 33 | M | Nein | RIF Schmerz | Nein | Blinddarmentzündung | 3 | Appendektomie + OI-Resektion |
| Chirurgische | 2012 | 31 | F | Nein | Epigastrische Schmerzen | Ultraschallct | Tubo-ovarieller Abszess | 4 | Appendektomie+OI-Resektion |
TIA, transitorische ischämische Attacke; RIF, rechte Fossa iliaca; RHC, rechtes Hypochondrium; AMI, akuter Myokardinfarkt; OI, OI-Infarkt; F, weiblich; CT, Computertomographie; M, männlich.
Die Patienten, die konservativ behandelt wurden, wurden mit OI durch Computertomographie (CT) diagnostiziert, ohne pathologische Diagnose. Ein Patient wurde 1 Woche nach der Entlassung aufgrund eines verschlechterten klinischen Zustands wieder aufgenommen, was einen weiteren CT-Scan und eine Koloskopie erforderte, um eine Grunderkrankung auszuschließen. Alle Patienten erhielten eine analgetische, entzündungshemmende und antibiotische Behandlung, die auch von anderen Autoren vorgeschlagen wurde1,2 obwohl die Antibiotikabehandlung in anderen Fällen umstritten war.3,4 Nach klinischer Besserung wurden die Patienten nach 5, 9 bzw. 11 Tagen aus dem Krankenhaus entlassen. Zwei Jahre später sind die Patienten weiterhin asymptomatisch und jährliche Follow-up-CT-Scans zeigen eine Verringerung der Entzündungsmasse3,4 sowie das Fehlen anderer omentaler Läsionen.1,5
Bei den Patienten, die chirurgisch behandelt wurden, gab es keine präoperative Diagnose von OI. In 2 Fällen war eine Operation aufgrund des Verdachts einer akuten Blinddarmentzündung und in einem Fall aufgrund des Verdachts eines tubo-ovariellen Abszesses indiziert. In diesen 3 Fällen wurde die Diagnose von OI während der Operation bestätigt. Bei allen Patienten wurde das betroffene Omentum zusammen mit dem Blinddarm reseziert, um zukünftige Diagnosefehler zu vermeiden.2,5,6 Die Krankenhausaufenthalte waren 2, 4 und 4 Tage, beziehungsweise, und es gab keine postoperativen Komplikationen. Die Patienten wurden einen Monat nach der Operation gesehen und waren asymptomatisch.
Gemäß der von Leitner et al., OI werden je nach Pathogenese entweder als primär oder sekundär definiert.7 Sie können sekundär zu Torsionen sein, die durch Anhaftungen, Zysten, Tumoren oder Hernien verursacht werden, oder zu thrombotischen Prozessen aufgrund von Hyperkoagulationsstörungen, Gefäßanomalien oder Traumata (wie in unserem dritten Fall). Fälle ohne erkennbare Ursache gelten als primäre OI, die häufigste Ätiologie, wie bei 5 unserer Patienten gesehen. Prädisponierende Faktoren sind Fettleibigkeit, lokales Trauma, übermäßiges Essen oder Husten.5
Innerhalb der unspezifischen Symptome überwiegen progressive Schmerzen im rechten Hemiabdomen.2 Unsere 6 Fälle debütierten mit Symptomen, die mit akutem Abdomen kompatibel waren. Im Allgemeinen fehlen Übelkeit, Erbrechen, Anorexie oder andere gastrointestinale Anzeichen. Diese Art der Präsentation sollte eine Differentialdiagnose mit Cholezystitis, Divertikulitis, epiploic Appendagitis, Tumoren mit Fettgehalt, sklerosierende Mesenteritis oder gynäkologische Ursachen und vor allem akute Blinddarmentzündung darstellen.
Während Ultraschall die Diagnose in Richtung OI leiten kann, ist CT-Scan die Studie der Wahl. Wenn OI durch Torsion verursacht wird, gibt es ein charakteristisches Muster von konzentrischen hypergedämpften linearen Strängen in der Fettmasse oder „Wirbelzeichen“.3,4
Komplikationen der OI umfassen die Entwicklung von Adhäsionen und intraabdominalen Abszessen,3,4,8 Daher wird in den ersten Tagen eine engmaschige Überwachung empfohlen, gefolgt von einer Ultraschalluntersuchung im ersten Trimester und einem jährlichen CT-Scan für die ersten 3 Jahre.3,4 Eine chirurgische Behandlung, vorwiegend laparoskopisch, ist bei unspezifischen radiologischen Befunden und anhaltenden Symptomen empfehlenswert. Zu den Vorteilen des laparoskopischen Ansatzes gehören ein kürzerer Krankenhausaufenthalt und die Vermeidung von Komplikationen bei der konservativen Behandlung, während die Nachteile die Risiken der Vollnarkose und die mit dem chirurgischen Eingriff selbst verbundenen Risiken umfassen.9
Obwohl die CT eine bessere Diagnose dieser Krankheit ermöglicht und es uns ermöglicht, uns für eine konservative Behandlung zu entscheiden, ist der chirurgische Ansatz immer noch die beste Alternative, um die Diagnose zu bestätigen und grundsätzlich eine Differentialdiagnose mit akuter Blinddarmentzündung zu stellen. In unserer Serie wurde die Diagnose von OI bei den Patienten, die mit konservativer Behandlung behandelt wurden, mit abdominaler CT durchgeführt, aber trotzdem gab es diagnostische Unsicherheiten, die zu einem längeren Krankenhausaufenthalt führten. Im Falle einer chirurgischen Behandlung lieferte die Pathologiestudie jedoch die endgültige Diagnose von OI.10
Ein Aspekt, der bei der chirurgischen Behandlung zu beachten ist, ist, dass die konservativ behandelten Patienten 2 Jahre lang radiologische Nachuntersuchungen benötigten, um Komplikationen auszuschließen. In der Zwischenzeit benötigte die Gruppe, die eine chirurgische Behandlung erhielt, nur einen Routinebürobesuch einen Monat nach dem Eingriff.
Wie in unserer Serie beschrieben, empfehlen die meisten Autoren ein konservatives Management bei einer radiologischen Diagnose von OI, wobei sie sich nur in Fällen mit sich verschlechternden Symptomen für den laparoskopischen Ansatz entscheiden.1,6
Angesichts unserer Erfahrung in chirurgischen Fällen und des Fehlens vergleichender Studien, die signifikante Unterschiede zwischen chirurgischem und konservativem Management aufzeigen, könnte der laparoskopische Ansatz als diagnostisches und therapeutisches Instrument der Wahl bei Patienten mit radiologischer Diagnose von OI angesehen werden. Die chirurgische Behandlung begünstigt eine schnelle Auflösung der Symptome und eine frühere Entlassung,8 mit einer geringen Komplikationsrate. Die Operation vermeidet auch die Komplikationen der OI selbst oder solche, die durch eine Verzögerung aufgrund einer fehlerhaften Diagnose verursacht werden2,4,6,8 und erfordert weniger ergänzende Studien sowie eine kürzere Nachsorge der Patienten.
Interessenkonflikt
Die Autoren erklären, keinen Interessenkonflikt zu haben.