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Einleitung

Das oberste Ziel eines jeden Klinikers ist es, dem Patienten eine Restauration zu bieten, die die Langlebigkeit und Pulpavitalität natürlicher Abutments fester Teilprothesen bewahrt und die verlorene Funktion wiedererlangt.1EIN Zahnzement, der zur Befestigung indirekter Restaurationen an präparierten Zähnen verwendet wird, wird als Befestigungsmittel bezeichnet.Die Hauptfunktion des 2A-Befestigungsmittels besteht darin, den Hohlraum an der Schnittstelle zwischen Restauration und Zahn zu füllen und die Restauration mechanisch zu verriegeln, um eine Verlagerung während des Kauens zu verhindern. Abhängig von der erwarteten Langlebigkeit der Restauration kann ein Befestigungsmittel als endgültig (langfristig) oder vorläufig (kurzfristig) angesehen werden.2,3In den letzten Jahren wurden viele Befestigungsmittel und Zahnzemente mit dem Anspruch eingeführt, aufgrund verbesserter Eigenschaften eine klinisch bessere Leistung als bestehende Materialien zu erzielen. Der Zweck dieses Artikels ist es, eine Diskussion zu führen, die eine klinische Perspektive der derzeit verfügbaren Befestigungszemente bietet, um dem Allgemeinarzt zu helfen, intelligentere und geeignete Entscheidungen zu treffen.

Suchstrategie

Ein Protokoll wurde erstellt und Studien wurden aus vier elektronischen Datenbanken bezogen. Screening und Qualitätsbewertung wurden von allen Autoren durchgeführt. Die Datenbanken einschließlich Pubmed, Google Scholar, EBSCO und SCOPUS wurden von Beginn der Datenbank bis November 2013 berücksichtigt. Darüber hinaus haben wir das World Wide Web, Bibliographien aller eingeschlossenen Studien und die Bibliothek der Institution nach zusätzlichen Informationen durchsucht.

Einschlusskriterien

Studien, die mit folgenden Schlüsselwörtern veröffentlicht wurden, wurden in die Studie aufgenommen; Zahnärztliche Befestigungszemente, Befestigungszemente, GIC, Harzmodifizierte Befestigungszemente, Harzzemente, provisorische und endgültige Befestigungszemente. Oben erwähnte Schlüsselwörter mit verschiedenen Kombinationen unter Verwendung der Booleschen Operatoren wurden durchsucht, um die gewünschte Literatur zu erhalten.

Ideale Anforderungen an Befestigungszemente

Ein ideales Befestigungsmittel muss die grundlegenden mechanischen, biologischen und Handhabungsanforderungen wie Zahn- und Gewebeverträglichkeit, ausreichende Arbeitszeit, Fließfähigkeit, Druckfestigkeit, minimale Mikroleckage, geringe Löslichkeit in Mundflüssigkeiten, Haftfähigkeit, Ästhetik, geringe Kosten, einfache

überschüssige Entfernung usw. erfüllen.2

Umfangreiche Literaturrecherche besagt, dass kein derzeit verfügbares Material alle idealen Anforderungen erfüllt und die Materialauswahl auf dem Fachwissen des Klinikers und den Anforderungen des Patienten basieren sollte. Idealerweise sollte die Auswahl des Befestigungsmittels auf den spezifischen Bedürfnissen jeder klinischen Situation

basieren, und der Kliniker sollte über gründliche Kenntnisse aller verfügbaren Optionen verfügen.2,4-8

Klassifikationen

Die Klassifikation von Zahnzementen ist in der Literatur sehr unterschiedlich.

Verschiedene Klassifikationen von verschiedenen Autoren sind wie folgt:

1. Basierend auf den Hauptbestandteilen (Craig):9

   • Zinkphosphat,

   • Zinksilikophosphat,

   • Zinkoxid-Eugenol,

   • Zinkpolyacrylat,

   • Glasionomer,

   • Harz

2. Basierend auf matrix bond typ (O’Brien):10

   • Phosphat,

   • Phenolat,

   • Polycarboxylat,

   • Harz,

   • Harzmodifiziertes Glasionomer.

3. Basierend auf Wissen und Erfahrung der Nutzung (Donovan):7

   • Konventionell (Zinkphosphat, Polycarboxylat, Glasionomer)

   • Zeitgenössisch (harzmodifizierte Glasionomere, Harz)

4. Basierend auf der Hauptabbindereaktion (Wilson):11

   • Säure-Basen-Zemente

   • Polymerisationszemente

Herkömmliche Befestigungsmittel

Zinkphosphat

Zinkphosphatzement ist einer der ältesten Befestigungszemente, der aufgrund seiner Vorteile wie seiner hohen Frühfestigkeit seit langem im Einsatz ist und sich daher für die Zementierung eines vorgefertigten oder gegossenen Metallpfostenkerns eignet.Phosphatzement 12Zinc ist der Standard gewesen, zu dem andere Befestigungszemente verglichen werden.2Es setzt sich durch eine Säure-Base-Reaktion ab und seine physikalischen Eigenschaften unterliegen Variablen wie Pulver-Flüssigkeits-Verhältnis, Wassergehalt, Mischtemperatur usw. Es hat eine hohe Druckfestigkeit und geringe Zugfestigkeit und ist kostengünstig. Es ist eine gute wahl für luting lange spanne feste teil zahnersatz. Es bindet nicht chemisch an die Zahnstruktur. Der gemischte Zement hat einen sehr niedrigen pH-Wert, daher sollte die Abstrichschicht beibehalten werden, um das Eindringen in die Dentintubuli zu minimieren.13A Hohlraumlack kann verwendet werden, um die Wirkung eines niedrigen pH-Werts auf die Pulpe zu verringern. Das Mischen erfolgt für 60 bis 90 Sekunden auf einer kühlen, trockenen Glasplatte, wobei das Pulver in kleinen Schritten in die Flüssigkeit eingebracht wird und über eine breite Fläche verteilt wird, wodurch eine maximale Pulvereinarbeitung ermöglicht und die Viskosität niedrig gehalten wird. Es wird in oder auf die Restauration gelegt, die auf einem sauberen, trockenen Zahn mit festem, gleichmäßigem Druck sitzt, der einige Minuten lang aufrechterhalten werden sollte, um einen Druckrückprall zu verhindern. Die anfängliche Abbindereaktion tritt etwa 5 bis 9 Minuten nach dem Mischen auf. Der Überschuss sollte nach der ersten Aushärtung mindestens einige Minuten lang nicht entfernt werden, um das Risiko eines Speichelkontakts zu verringern, da Zinkphosphat in der ersten Abbindungsphase sehr gut löslich ist.1

Zinkpolycarboxylat

Zinkpolycarboxylat wurde 1968 von DC Smith entwickelt. Es war der erste Zahnzement, der mechanisch an der Zahnstruktur haftete und weithin empfohlen wurde.2,11Das Pulver ist Zinkoxid wie Zinkphosphatzement und die Flüssigkeit ist Polyalkensäure.11 wird für etwa 30 bis 60 sec entweder auf einer gekühlten Glasplatte oder einem Papierpad gemischt und das abgegebene Pulver in zwei Hälften in die Flüssigkeit eingearbeitet. Die Viskosität ist umgekehrt proportional zur Mischgeschwindigkeit. Die Abbindezeit beträgt etwa 7 Minuten.1,2,8Vorgemessen und mischfertig verkapselt sind ebenfalls im Handel erhältlich. Der pH-Wert des Zements ist beim ersten Kontakt mit dem Zahn sehr niedrig, aber das hohe Molekulargewicht verhindert das Eindringen von Säure in die Dentintubuli. Daher ist es mit dem Pulpagewebe kompatibel. Frühe Druckfestigkeit ist niedriger und Zugfestigkeit ist höher als Zinkphosphat.8 Zinkpolycarboxylat kann unter Kaukräften eine erhebliche plastische Verformung erfahren, daher ist seine Verwendung auf festsitzende Teilprothesen mit kurzer Spannweite beschränkt. Es hat auch eine relativ geringe Erosionsbeständigkeit in einer sauren Umgebung.1,2,8

Zinkoxid-Eugenol

Zinkoxid-Eugenol (ZOE) ist ein provisorischer Befestigungszement, der über eine komplexe Säure-Base-Reaktion mit Hilfe eines Beschleunigers reagiert. Die Einwirkung von Wasser reduziert die Arbeitszeit des Zements.2,11 ZOE wird üblicherweise als zwei Pasten ausgegeben und gleiche Teile der Pasten werden gemischt, bis sie eine einheitliche Farbe haben. Es hat eine gute Dichtungsfähigkeit, aber schlechte physikalische Eigenschaften, daher wird es zur Befestigung von temporären Restaurationen verwendet. Um die Eigenschaften von ZOE-Zement zu verbessern, wurde 2-Ethoxybenzoesäure (EBA) modifizierter ZOE-Zement eingeführt. ZOE ist aufgrund seiner Sprödigkeit und hohen Löslichkeit kein Material der Wahl für eine definitive Restauration.1,8,11

Glasionomerzement

Glasionomerzement, ursprünglich bekannt als ASPA (Aluminosilicatpolyacrylsäure), wurde 1969 von Wilson und Kent eingeführt. Es hat viele wünschenswerte Eigenschaften wie leichtes Mischen, gutes Fließen, Haftung an Zahnstruktur und unedlen Metallen, Fluoridfreisetzung und -aufladung, gute Ästhetik, ausreichende Festigkeit und relativ niedrige Kosten.1,2,14Ein fluoridhaltiges Alumosilikatglas reagiert über eine Säure-Base-Reaktion mit Polyalkensäuren zu einer Hydrogelmatrix. Es unterliegt einer anfänglichen schnellen Abbindereaktion, gefolgt von mehreren Reifungsstadien, die bis zu mehreren

Monaten dauern können, bis die Fertigstellung erreicht ist.11 Daher muss die Restauration sitzen, bevor der Zement seinen Glanz verliert. Es wird nicht zum Befestigen von Pfosten empfohlen, da Vibrationen durch die Zahnpräparation die vom Zement bereitgestellte Retention verringern können. Vorgemessene Kapseln sind verfügbar, um Diskrepanzen in den physikalischen Eigenschaften aufgrund eines veränderten Pulver / Flüssigkeits-Verhältnisses zu reduzieren. Der Kontakt mit Speichel, Blut oder Wasser muss bis zu zehn Minuten nach dem Mischen vermieden werden, um einen geringfügigen Zementverlust zu vermeiden. Mikrorisse können auch auftreten, wenn das Material zu trocken wird.1,2,15

Die Empfindlichkeit nach dem Einsetzen kann vermieden werden, indem die Abstrichschicht beibehalten, das Austrocknen des Zements verhindert oder ein Dentinversiegeler verwendet wird.1,2,13,16

Zeitgenössische Befestigungsmittel

Harzmodifizierter Glasionomerzement

Harzmodifizierter Glasionomerzement (RMGI), entwickelt in den 1980er Jahren, und ist ein Hybridmaterial, das aus der Zugabe polymerisierbarer Harze zu herkömmlichem Glasionomerzement gewonnen wird. Beim Mischen polymerisiert die Harzphase schnell und die Glasionomerphase verläuft über einen Zeitraum langsam über eine Säure-Basen-Reaktion.1,2,11RMGI ist weniger anfällig für frühzeitige Erosion während des Abbindens, weniger löslich und hat höhere Druck- und Zugfestigkeiten als unmodifizierter Glasionomer-Befestigungszement. Filmdicke und Haftung an der Zahnstruktur sind ähnlich17 Wegen der

Möglichkeit der hygroskopischen Ausdehnung werden diese Zemente nicht zur Befestigung von vollkeramischen Restaurationen empfohlen, die anfällig für Ätzungen oder Korrosion sind.15Der Zement sollte gemäß den Anweisungen des Herstellers auf einer Glasplatte oder einem Mischkissen gemischt und die Restauration mit festem Fingerdruck aufgesetzt werden, während das Material noch glänzend aussieht. Bald nach dem Snap-Set sollte das überschüssige Material vorsichtig entfernt werden, da dies sonst äußerst schwierig sein kann.18 Der Zahn sollte gut isoliert und das Material 7 bis 10 Minuten trocken gehalten werden, um den Zementverlust an den Rändern aufgrund seiner frühen Löslichkeit zu minimieren.2,15

Compomere

Die Compomere, auch bekannt als polysäuremodifizierte Kompositharze, wurden als eine Kombination aus Kompositharz (comp) und Glasionomer (omer) beschrieben, die die Vorteile beider bieten, und erschienen in den späten 1990er Jahren. Compomere sind wasserfreie Harze, die ionenlösliches Glas als Teil des Füllstoffs und dehydrierte Polyalkensäure enthalten. Die physikalischen Eigenschaften von Compomeren ähneln eher Kompositharzen als Glasionomeren. Sie haben höhere Druck- und Biegefestigkeiten als RMGI, jedoch weniger als herkömmliche Verbundwerkstoffe. Ein Harzbindemittel ist erforderlich, um die erforderliche Haftung zu erreichen. Das Fluoridfreisetzungs- und Wiederaufladungspotential ist geringer als bei herkömmlichem GIC.1,2,15,19,20

Harze

Harz auf Methylmethyacrylatbasis der 1950er Jahre haftete nicht am Zahn, unterzog sich einer Polymerisationsschrumpfung, hatte einen hohen Wärmeausdehnungskoeffizienten, unterzog sich einem Mikroleck und eine überschüssige Entfernung war schwierig.21Heute sind Harzzemente aufgrund ihrer hohen Druck- und Zugfestigkeit, geringen Löslichkeit und ästhetischen Eigenschaften eine beliebte Wahl. Sie haben Einschränkungen wie Technikempfindlichkeit und hohe Kosten.2neue Harze behaupten, wie GIC antikariogen zu sein, aber wie relevant diese Eigenschaft ist, ist noch umstritten.22harze eignen sich für Vollkeramik-,

Veneers, Metall- oder Metallkeramik-Restaurationen, bei denen die Retentions- und Widerstandsform beeinträchtigt ist, und für die Nachzementierung in endodontisch behandelten Zähnen.23,24Diese Materialien werden nach dem Mechanismus der Matrixbildung klassifiziert: (1) selbst heilung; (2) licht heilung und (3) dual heilung. Das Ätzen, gefolgt von der Anwendung des Haftvermittlers, ist ein wichtiger Schritt bei der Anwendung von lichthärtenden Harzbefestigungsmitteln.25viele Schattierungen von Harzen sind auf dem Markt erhältlich, um den Bedürfnissen des Klinikers gerecht zu werden. Dual-Cure-Harze können sich aufgrund ihres aromatischen Amingehalts mit der Zeit verfärben.24Multiple Studien bürgen für die Bruchfestigkeit und Abdichtung von Harzen.26überätzen sollte vermieden werden, da es die Haftfestigkeit verringert.27überschuss entfernung ist in der regel getan nach 2 zu 5 sekunden von licht heilung und schluss aushärtung ist getan nach, dass. Das Erstellen einer Lücke oder Lücke sollte vermieden werden. Bei vollkeramischen Restaurationen kann eine stärkere Zementbelichtung beobachtet werden, daher werden entweder dual- oder selbsthärtende Harzzemente bevorzugt. Selbsthärtende selbstklebende, automischte oder vorverkapselte Harzbefestigungsmittel können für Metall- oder Metallkeramikrestaurationen nützlich sein. Wenn eine ausreichende Vorbereitung und Widerstandsform vorhanden ist oder wo Feuchtigkeitskontrolle und Reinigungszugang Probleme sein können, sind konventionellere Befestigungsmittel (Glasionomer, harzmodifiziertes Glasionomer oder Zinkphosphat) oft eine bessere Wahl. Für Pfosten werden dreistufige Ätz- und/oder zweistufige Selbstätzharzbindesysteme bevorzugt.Phosphat 23Zinc ist möglicherweise eine bessere Wahl für das Befestigen eines Formmetallpfostens oder des Titanpfostens wegen seiner längeren Arbeitszeit, Starrheit und extrem hohen frühen Stärke.1,2,12Dual-Affinity-Klebharze haben sehr hohe Zugfestigkeiten und haften an geätztem Email sowie Metall- und Edelmetalllegierungen.28,29Diese Materialien sind technikempfindlich und die Anweisungen des Herstellers sollten befolgt werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Die Verwendung von eugenolhaltigem provisorischem Zement sollte vermieden werden, wenn Harz als definitives Befestigungsmittelverwendet wird, da

restliches Eugenol die Wirksamkeit einiger Bindemittel verringern kann.13

Fazit

Die Vor- und Nachteile der verschiedenen Befestigungszemente wurden diskutiert, und es kann sicher geschlossen werden, dass kein Material perfekt ist. Die Auswahl des Befestigungsmittels, das für eine bestimmte Restauration verwendet werden soll, sollte auf Grundkenntnissen der verfügbaren Materialien, der Art der zu platzierenden Restauration, den Anforderungen des Patienten und der Expertise & des Arztes beruhen. Mit der Fülle von neueren Befestigungsmitteln, die die Märkte überschwemmen, muss der Praktiker über ausreichende Kenntnisse verfügen, um das Material für jede klinische Situation auswählen zu können