MD of the ACL, tähän asti, on ollut harvinainen patologinen kokonaisuus, koska se on alidiagnosoitu ja sekoitettu muihin patologioihin.1) sille on ominaista limamaisen aineen (glykosaminoglykaanien) tunkeutuminen ACL: n aineeseen, joka aiheuttaa kipua ja polven rajoittunutta liikettä.2) näyttää siltä, että diagnoosin tekemiseen ei tarvita vain kliinistä tutkimusta ja magneettikuvausta, vaan histologia auttaa sen havaitsemisessa. Erotusdiagnoosi on tehtävä ennen kaikkea eturistisiteen ganglion-kystan kanssa. Molemmat eturistisiteen vauriot ovat kaksi eri kokonaisuutta, jotka toisinaan elävät rinnakkain.18) tämän tutkimuksen tarkoituksena oli yksityiskohtaisesti kliiniset, radiologiset, artroskooppiset ja patologiset löydökset tämän tilan ja raportoida kliiniset tulokset jälkeen artroskooppinen hoito MD ACL.
katsaus aihetta käsittelevään kirjallisuuteen paljastaa monia kliinisiä tapauksia ja lyhyitä heterogeenisiä sarjoja (Taulukko 4).1, 2, 4, 5, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 19, 20) kuten aiemmissa raporteissa todettiin, ACL: n MD: n kliinisiä oireita ovat epäspesifiset polvikivut, joilla rajoitetaan alueen liikettä ja nivelsiteiden vakautta.7, 9, 18, 19, 20) kukaan potilaistamme ei tiennyt tarkalleen, milloin heidän oireensa alkoivat, mutta kaikilla oli vähintään 12 kuukauden ajan jatkuvaa polvikipua terminaalisessa koukistuksessa, mikä oli erillinen nivelkierukan ämpärikahvan aiheuttamasta akuutista jatkokivusta. Se, että potilaillamme ei ollut traumaa ennen polvikivun puhkeamista ja heidän oireensa eivät reagoineet steroideihin kuulumattomiin tulehduskipulääkkeisiin ja fysioterapiaan, auttoi meitä epäilemään MD: tä ETURISTISIDEVAMMASTA. Potilaidemme MRI-ja artroskooppiset löydökset sopivat myös aiempiin tutkimuksiin.1, 6)
|
klikkaa isompaa kuvaa
Lataa Excel-tiedostona
eturistisiteen MD: n artroskooppisen kokonais-ja osittaisen poiston yhdessä notchplastyn kanssa tai ilman sitä on havaittu johtavan kivunlievitykseen ja parantavan polven liikerataa. Tutkistelussamme teimme 18 Täydellistä ja seitsemän eturistisiteen osittaista resektiota. Leikkauksen jälkeen huomasimme, että koukistusvajeet paranivat leikkauksen aikana. Keskimääräinen polven liike kasvoi 23,32°. Vaikka kaikki potilaat saivat takaisin täyden koukistuksensa mucinous ACL: n poiston jälkeen, jotkut heistä kokivat edelleen lievää kipua kävellessään tai kiivetessään portaita. Tämä voi selittyä todennäköisesti samanaikaisilla leesioilla, kuten rustovaurioilla tai meniskaalikyyneleillä. Kwee ym.21) osoitti, että eturistisiteen ja rustovaurioiden välillä on vahva yhteys, erityisesti > 50-vuotiailla potilailla. Jotkut kirjoittajat kertoivat myös, että siihen liittyvät meniscal kyyneleet ja kondral vaurioita viittaavat siihen, että MC eturistiside voi olla osa yleistä rappeuttava prosessi.22) tutkimuksessamme teimme meniskektomian kahdeksalle potilaalle. Vaikka he eivät olleet kivuttomia lopullisessa seurannassa, havaitsimme kipupisteiden (VAS-pisteytys laski keskimäärin 6 pistettä) parantuneen kliinisissä pisteissä (IKDC parani keskimäärin 54 pistettä ja Lysholm parani keskimäärin 38 pistettä). Nämä arvot ovat tärkeitä, koska useimmissa tutkimuksissa ei ole otettu kliinisiä pisteitä leikkauksen jälkeiseen arviointiin. Tietääksemme vain kahdessa tutkimuksessa on arvioitu ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen saatuja arvoja.14, 15)
tutkimuksemme eroaa muista tutkimuksista, koska useimmissa tutkimuksissa MD: tä hoidettiin eturistisiteen osittaisella debridementillä, kun taas tutkimuksessamme vain 28% tapauksista hoidettiin osittaisella debridementillä.11, 14) epävakautta eturistisiteen jälkeen koskeva kysymys on keskustelun aiheena; vain yhdessä julkaistussa tutkimuksessa käytettiin systemaattista Lachman-testiä ja Telos-dynaamista röntgenkuvausta leikkauksen jälkeen ACL-toiminnan arvioimiseksi MD-resektion jälkeen. Tässä tutkimuksessa 93 prosentilla potilaista oli postoperatiivinen anteriorinen löysyys ja kaksi potilasta tarvitsi myöhemmän eturistisiteen rekonstruktion.12) valitettavasti kirjoittajat eivät selventäneet, olivatko nämä kaksi potilasta kehittäneet epävakautta kroonisen venytyksen vuoksi osittaisen resektion jälkeen tai limaliman ACL: n välisumman tai täydellisen resektion vuoksi. Useimmat kirjoittajat uskovat, että mucinous substance osittainen ACL debulking on turvallisin terapeuttinen vaihtoehto.11, 14) aluksi olimme kuitenkin samaa mieltä Kumarin ja muiden kanssa.4) who esitti, että eturistisiteen täydellinen poistaminen on turvallinen hoitovaihtoehto, joka ei aiheuttaisi epävakautta. Teimme 18 Täydellistä eturistisiteen resektiota, joista vain yksi nuori potilas valitti epävakautta ja hänelle tehtiin eturistisiteen rekonstruktio 2 vuotta ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Tämä voi johtua myös siitä, että potilaidemme keski-ikä on korkeampi kuin aiemmissa raportoiduissa sarjoissa. Filbay ym.23) heidän meta-analyysissään ei havaittu merkittäviä eroja polviin liittyvässä elämänlaadussa (QOL) ETURISTISIDEVAMMAISTEN ja REKONSTRUOITUJEN ryhmien välillä. Tutkimuksessa havaittiin myös, että eturistisidevammaisten ihmisten keskimääräiset terveyteen liittyvät QOL-pisteet olivat samanlaiset kuin yleisväestössä, mutta heikot verrattuna aktiivisempiin väestöryhmiin. Katsomme, että jos nuorelta aktiivipotilaalta poistetaan kokonaan eturistiside, samalla pitäisi tehdä ETURISTISIDEKORJAUS.6, 19) nykyään, vaikka teimme 18 Täydellistä eturistisiteen resektiota ja saimme hyviä tuloksia, olemme samaa mieltä nykyisen kirjallisuuden kanssa, joka suosittelee vaurion poistoa tinkimättä eturistisiteen eheydestä.18)
jotkut kirjoittajat pitävät ylimääräistä notchplastya välttämättömänä. Motmans ja Verheyden11) mainitsivat kuitenkin erityisesti, että notchplastya ei tarvita, koska eturistisiteen perusteellinen debridaatio itsessään ratkaisee impingentin ja siten patologian. Tutkistelussamme emme tehneet mitään notchplastya. Lintz ym.6, 12) teki kaksi notchplastia 29 potilaasta, mutta ei rutiininomaisesti. Suoritimme limaisen eturistisiteen resektion tai huolellisen debridoinnin, jonka tavoitteena oli vähentää äänenvoimakkuutta, saavuttaa limamassan poisto ja suuren patologisen eturistisiteen purku. Uskomme, että notchplasty voi olla tarpeen joissakin tapauksissa, joissa notch on melko stenoottinen ja impinged osteophytes erityisesti iäkkäillä potilailla. Sitä ei kuitenkaan välttämättä tarvita keski-ikäisillä potilailla, joilla notchilla ei ole osteofyyttejä.
yksi tämän tutkimuksen rajoituksista on pieni otoskoko; vähimmäisseuranta oli kuitenkin 3 vuotta. Vertailun vuoksi tutkimuksessa Kim et al.1) johon sisältyi suurin kohortti potilaita, joilla oli tämä patologia (91 tapausta), sisällyttämiskriteeri perustui vain kliinisiin ja MRI-löydöksiin ilman histologista patologiaa, ja seurantajakso oli vain 2 vuotta. Toisissa tutkimuksissa biopsiaa ei myöskään tehty kaikille potilaille.14, 15) tutkimuksessamme otimme mukaan suhteellisesti vähemmän potilaita, koska analysoimme vain potilaita, joilla diagnoosi tehtiin kliinisten, MRI: n, artroskooppisten ja histologisten löydösten perusteella. Ulkopuolelle jätettiin myös potilaat, joiden magneettikuvaus tehtiin muissa sairaaloissa. Toinen rajoitus on ryhmien välisen vertailun puute. Vaikka otoksen pienen koon vuoksi suoritimme sekä osittaisia että täydellisiä eturistisiteen debridointeja, emme pystyneet määrittämään tilastollista merkitsevyyttä. Potilaiden pitkäaikaisseurannassa monikeskuksessa selvitetään, onko ACL: n asianmukainen poisto turvallinen ja riittävä vai onko se poistettava kokonaan rekonstruktiolla tai ilman.
yhteenvetona voidaan todeta, että MD tulee ottaa huomioon erotusdiagnostiikassa kroonisen epäspesifisen polvikivun ja epäspesifisen etiologian jäykkyyden osalta. Tutkimuksemme tarjoaa lisää näyttöä siitä, että artroskooppinen täydellinen tai osittainen leikkaus ACL on turvallinen ja tehokas hoito MD ACL, parantaa potilaiden tyytyväisyyttä ja toimintaa aiheuttamatta kliinistä epävakautta päivittäisessä toiminnassa. Nuoria potilaita on kuitenkin varoitettava etukäteen tästä riskistä, ja eturistisiteen rekonstruktio voi olla tarpeen.