 tiivistelmä |
Anti-M-vasta-aine, joka ei reagoi 37°C: ssa, ei ole kliinisesti merkittävä. Kliinisesti merkittäviä anti-M-vasta-aineita, jotka aiheuttavat sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttistä sairautta (HDFN) ja viivästynyttä hemolyyttistä verensiirtoreaktiota (dhtr), on raportoitu. Raportoimme 13 tapausta, joissa Anti-M-vasta-aineet ovat reaktiivisia huoneenlämmössä (RT) ja 37°C: ssa.näitä todettiin eri ikäryhmissä (11 kuukaudesta 85 vuoteen), joilla oli vaihteleva kliininen diagnoosi. Kaikki naispotilaat olivat monigravidoja. Kaikissa tapauksissa vasta-aineseulonta oli positiivinen KÄÄNTEISKOPIOIJAENTSYYMISSÄ sekä epäsuorassa antiglobuliinitestivaiheessa. ”M”-antigeeninegatiivisten verensiirtojen antaminen on paras hoito tässä tilanteessa. Punasolujen (RBC) antigeenin fenotyyppisen luovuttajarekisterin avulla on varmistettava antigeeninegatiivisen veren nopea toimittaminen verensiirtoa varten hätätilanteissa.
avainsanat: Anti-M-vasta-aine, kaksivaiheinen, kliinisesti merkittävä, antigeeninegatiivinen veri
miten tämä artikkeli lainataan:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-M-vasta-aineet: kaksivaiheinen (reaktiivinen huoneenlämmössä ja 37°C: ssa): tapaussarja. Aasialainen J Transfus Sci 2016;10:159-60
kuinka siteeraan tätä URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anti-M-vasta-aineet: kaksivaiheinen (reaktiivinen huoneenlämmössä ja 37°C: ssa): tapaussarja. Asian J Transfus Sci 2016; 10: 159-60. Saatavilla osoitteesta: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Johdanto |
 |
vasta-aineiden katsotaan olevan kliinisesti merkittäviä, kun ne reagoivat 37°C: ssa ja ne liittyvät usein sikiön ja vastasyntyneen hemolyyttiseen sairauteen (HDFN), hemolyyttisiin verensiirtoreaktioihin (HTRs) tai verensiirtojen punasolujen eloonjäämisen huomattavaan vähenemiseen. MNS -, P-ja Lewis-veriryhmäjärjestelmien vasta-aineita pidetään kliinisesti merkityksettöminä, koska ne esiintyvät yleensä kylmäreaktiivisina vasta-aineina. Joidenkin esimerkkien anti-M-vasta-aineiden tiedetään kuitenkin olevan kliinisesti merkittäviä luonnossa, koska ne reagoivat 37°C: n lämpötilassa ja niiden tiedetään aiheuttavan HDFN: ää ja HTRs: ää., MNS-antigeenejä ilmaistaan jopa napanuoran verisoluissa. Raportoimme 13 tapausta, joissa potilaillamme on todettu anti-M-vasta-aineita, joiden on todettu reagoivan huoneenlämmössä (RT) ja 37°C: ssa (antiglobuliinifaasi).
| tapauskertomus |
|
olimme suorittaneet odottamattoman punasolujen vasta-aineseulonnan 9546 potilaalla (satunnaisesti valitut), jotka on otettu sisään laitokseemme verensiirtoja tai leikkauksia varten 2 vuoden ajaksi (maaliskuu 2011-maaliskuu 2013). Yhdeksälläkymmenelläkolmelle potilaalle oli kehittynyt allovasta-aineita. Näistä 93 potilaasta kolmellatoista (13, 98%) todettiin anti-M-vasta-aineita ja he olivat eri kliinisistä erikoisaloista . Punasolujen vasta-aineiden seulontatesti tehtiin käyttäen kolmea soluseulontapaneelin solua column agglutination technology (CAT)-menetelmällä (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Sveitsi). Kun vasta-aineseulontatesti todettiin positiiviseksi, vasta-ainetunnistus tehtiin käyttäen 11 solutunnistuspaneelisolua (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Sveitsi) ja 11 soluentsyymiä, joita CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Sveitsi) käsitteli. Anti-M-vasta-aine oli reaktiivinen sekä testausvaiheissa eli RT-vaiheessa että antiglobuliini – (AHG) – vaiheessa, jota ei yleensä havaita. Jatkokäsittelyssä entsyymeillä käsitellyillä paneelisoluilla reaktiot todettiin negatiivisiksi. Entsyymit, kuten papaiini, hajottavat mns-veriryhmän antigeenien punasolukalvon sialoglyproteiinit tarkoin määritellyissä kohdissa. Anti-M-vasta-aineen reaktiivisuus poistuu ja siten M-antigeenin herkkyys proteaaseille auttaa vasta-aineen tunnistamisessa. Autologisessa kontrollitestissä käytettiin CAT-valmistetta sekä käänteiskopioijaentsyymin että AHG-vaiheen aikana. DAT toteutettiin käyttäen CAT. Kaikissa näissä tapauksissa autologisen kontrollin ja DAT-testin tulokset olivat negatiiviset.
 |
Taulukko 1: potilaiden kliininen esittely Klikkaa tästä nähdäksesi |
potilaiden ikä vaihteli laajalti 11 kuukaudesta 85 vuoteen (keskiarvo 46, 37 vuotta). 13 potilaasta 10 oli miespotilaita ja 3 naispotilaita. Kahdella miespotilaista oli ollut aiempi verensiirto ja kaikki naispotilaat olivat monigravidoja. Niiden 13 potilaan hemoglobiinitaso, joilla anti-M havaittiin, vaihteli 7, 1-11, 9 gm%. Näistä 13 potilaasta 10 tarvitsi verensiirron, ja näiden potilaiden hemoglobiinitaso oli ≥8, 2 gm%. Näiden potilaiden hemoglobiinipitoisuuden havaittiin nousevan keskimäärin 1,2 gm / punasolusiirtoyksikkö. Näiden 13 potilaan M-antigeenistatus varmistettiin m-antigeeninegatiiviseksi käyttämällä anti-M-antiseerumia, eikä N-antigeenistatusta määritetty.
satayhdeksänkymmentäkaksi satunnaisesti valittua luovuttajan veriyksikköä seulottiin m-antigeenistatus käyttäen anti-M-antiseerumeja, joista 42 (21, 87%) yksikköä todettiin m-antigeeninegatiivisiksi. Näiden yksiköiden todettiin olevan yhteensopivia epäsuorassa antiglobuliinitestivaiheessa (IAT). 31 yksikköä siirrettiin kymmenelle verensiirtoa tarvitsevalle potilaalle. Näistä kymmenestä potilaasta neljä oli käytettävissä seurantaan, ja hemoglobiini pysyi näillä potilailla yli 11 gm%: n. Yhdelläkään näistä potilaista ei havaittu näyttöä DHTR: stä, eikä heille kehittynyt uusia alloantioaineita 6 kuukauden seurantajakson aikana. Yhdellä neljästä potilaasta anti-M-vasta-aineita ei ollut havaittavissa 3 kuukauden kuluttua.
| Keskustelu |
|
yleisimmin kohdatut mns-veriryhmän vasta-aineet kohdistuvat m, N, s, antigeeneihin. Anti-M-vasta-aine esiintyy useimmiten luonnossa esiintyvänä suolaisena agglutiniinina. Se on pääasiassa immunoglobuliini M (IgM) – tyyppiä, mutta harvoja voidaan löytää osittain tai kokonaan immunoglobuliini G (IgG) – tyyppiä. On myös havaittu, että anti-M-vasta-aineita on sellaisten potilaiden seerumeissa, jotka eivät olleet altistuneet punasoluille. Näin ollen anti-M-vasta-aineen ei katsota olevan kliinisesti merkittävä, mutta jos se todetaan reaktiiviseksi 37°C: ssa tai AHG-vaiheessa, sitä on pidettävä kliinisesti merkittävänä. Tiedetään, että MNS-veriryhmäjärjestelmän antigeenit ovat herkkiä hoitamaan entsyymejä, kuten papaiinia ja ficiniä, koska nämä entsyymit pilkkovat punasolukalvon sialoglyproteiineja tarkoin määritellyissä kohdissa. Reaktiivisuus anti-M-vasta-aineen kanssa poistuu ja siten m-antigeenin herkkyys proteaaseille auttaa vasta-aineen tunnistamisessa.
M-vasta-aineiden esiintymistiheys tutkimuspopulaatiossamme oli 13, 98% (13 / 93). Petras et al. heidän tutkimuksessaan M-vasta-aineiden esiintymistiheys oli 2, 9% (197 / 6769) ja Tormey ym. 3, 45% (18 / 521).
m-antigeenistatus määritettiin luovuttajiltamme veren siirtämiseksi vastaanottajille. M-antigeenin frekvenssi todettiin 78%: lla (150/192) luovuttajaväestöstämme. M-antigeenin yleisyys vaihtelee populaation mukaan. Valkoihoisilla m-antigeenin esiintymistiheydeksi on ilmoitettu 78%, mustilla 74%, eurooppalaisilla 78% ja afroamerikkalaisilla 70%. Thakral ym., heidän tutkimuksessaan Pohjois-Intiasta raportoivat m-antigeenin esiintymistiheyden olevan 75,39%. Makroo ym. ilmoitti m-antigeenin esiintyvyydeksi 88, 7%. Länsi-Intian kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole ollut kertomuksia.
tutkimuksessamme kaikki 13 todettua anti-M-vasta-ainetapausta olivat luonteeltaan kaksivaiheisia. Koska ne ovat reaktiivisia 37°C: n lämpötilassa, sitä voidaan pitää kliinisesti merkittävänä ja tutkia edelleen HTR: n ja HDFN: n mahdollista aiheuttajaa. Koska olemme kuitenkin toimittaneet ” m ” – antigeeninegatiivista verta näille potilaille, näiden vasta-aineiden mahdollisuutta aiheuttaa HTR: ää ei ole voitu osoittaa. Siirsimme potilaitamme onnistuneesti M-antigeeninegatiivisilla IAT-yhteensopivilla yksiköillä; noin 15-20 yksikköä satunnaistettiin potilasta kohti, jotta saatiin yksi IAT-yhteensopiva yksikkö. Emme ole tehneet mitään antigeenin frekvenssitutkimuksia ja luovuttajat on valittu satunnaisesti. Todennäköisyys löytää”M” -antigeeninegatiivinen luovuttaja on yksi viidestä kokemuksestamme. Punasolujen (RBC) antigeenin fenotyyppisen luovuttajarekisterin avulla on varmistettava, että antigeeninegatiivinen veri toimitetaan nopeasti verensiirtoa varten hätätilanteissa.
tunnustus
hanketta rahoitti National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai.
taloudellinen tuki ja sponsorointi
National Health and Education Society (NHES).
eturistiriidat
eturistiriitoja ei ole.
|
|
|
|
Roback J, Grossman B, Harris T, Hillyer C, toimittaja. Tekninen Käsikirja. 17. Bethesda: American Association of Blood Banks; 2011. s. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Vastasyntyneen vaikea hemolyyttinen sairaus, jonka aiheuttavat anti-m-vasta-aineet. Iran J Pediatr 2013;23: 607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito s, Yagi Y, et al. Hemolyyttinen sairaus sikiön ja vastasyntyneen kanssa myöhään alkanut anemia johtuu anti-M: tapausraportti ja katsaus Japanin kirjallisuuteen. Transfus Med Rev. 2014;28: 1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Fernández F, Soler M, Manzano P, Feliu E. Viivästynyt hemolyyttinen verensiirtoreaktio anti-M-vasta-aineen vuoksi. Br J Hematol 1998; 103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Branch DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti-M aiheuttaa viivästyneen hemolyyttisen verensiirtoreaktion. Transfusion 1983;23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. veriryhmä Antigen Factsbook. 2., New York, Academic Press; 2004. S.34.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Red blood cell alloantify: A 45-year historical review at a rural tertiary care center. Transfusion 2012;52:1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Pino G. punasolujen alloantibody-taajuus, spesifisyys ja ominaisuudet miespuolisten sotaveteraanien populaatiossa. Transfusion 2008;48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. Fenotyyppitaajuudet veriryhmäjärjestelmissä (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis ja Lutheran) Pohjoisintialaisilla verenluovuttajilla. Transfus Apher Sci 2010;43: 17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. RH: n, Duffyn, Kellin, Kiddin esiintyvyys & Mnss-veriryhmän antigeenit Intian verenluovuttajapopulaatiossa. Indian J Med Res 2013;137: 521-6.
 |