Ilmarinta (ultraääni)

ilmarinta on vakava mahdollinen seuraus tylpästä rintakehävammasta, ja jos se diagnosoidaan väärin, se voi muuttua nopeasti hengenvaaralliseksi.

epidemiologiaa, kliinistä esitystapaa, patologiaa sekä hoitoa ja ennustetta käsittelevä keskustelu löytyy ilmarinnan pääartikkelista.

radiologiset ominaisuudet

CT katsotaan kultastandardiksi ilmarinnan diagnosoinnissa. Rintakehän ultraäänellä on enemmän herkkyyttä kuin selinmakuulla otetulla rintakehän röntgenkuvalla (katso: selinmakuulla tehty ilmarinta) ilmarinnan tunnistamiseksi tylpän vamman jälkeen. Ultraäänen toinen etu on se, että sitä voidaan käyttää hoitopaikassa.

normaalissa keuhkoliitännässä keuhkopussin kanssa näkyy keuhkojen liukuminen Z-viivoilla, jotka näkyvät pystysuorina komeetan pyrstöinä, jotka valuvat alas keuhkopussin pinnalta. Ilmarinnassa tämä liuku puuttuu ja samoin komeetan pyrstöesineet keuhkopussista. Edes yhden B-rivin näkeminen sulkee ilmarinnan pois kyseisestä kohdasta. On myös menetys keuhkojen pulssi, hienovarainen keuhkojen värähtely rinnalla sydämen supistuminen, joka on erityisen tärkeää, kun yrittää erottaa oikean mainstem intubaatio (menetys liukuva vasemmalla, mutta keuhkojen pulssi on läsnä) ja vasen puolinen ilmarinta (ei liukuva tai keuhkojen pulssi). Vapaa intrathoracic ilma sitten heijastaa tapaus ultraääni aallot, hämärtää sisäelinten keuhkopussin alla; samalla kun kaikki dynaamiset merkit poistetaan, nähdään kaukokentälle ulottuvia a-linjoja.

liukuvan keuhkon ja poissaolevan liukumisen välisen liitoksen visualisointi tunnetaan keuhkopistemerkkinä, ja se on lähes 100% spesifinen ilmarinnan suhteen. Yksi voi käyttää keski-kainaloiden linja maamerkki myöhemmin semi-kvantifiointi ilmarinnan tilavuus. Sitä ei löydy kaikista pneumothoraces (herkkyys on noin 65%) erityisesti suuri ilmarinta, jossa keuhko on romahtanut ja siellä on maailmanlaajuisesti puuttuu liuku.

M-moodissa nähdään klassisia merkkejä harmaasävykuvauksesta:

• merenrantamerkki: normaali keuhkojen liukuminen
• viivakoodi/stratosfäärimerkki: ilmarinta

historia ja etymologia

ultraäänen käyttö ilmarinnan diagnosoinnissa kuvattiin ensimmäisen kerran eläinlääketieteellisessä julkaisussa vuonna 1986 4.

erotusdiagnoosi

molemminpuolinen, etummainen liukuva keuhko on riittävä sulkemaan ilmarinnan pois valtaosassa tapauksista. Kahdenvälinen puuttuminen B-linjat / komeetta pyrstö esineitä keuhkopussin menetys keuhkojen pulssin ja liukuva, ja myöhemmin löytö keuhkojen pisteen tyypillisessä paikassa on varsin erityinen läsnäolo ilmarinta. Ero kahdenvälisesti poissa keuhko liukuva sisältää:

• fibroottinen keuhkosairaus
• vatsaontelosyndrooma
• status asthmaticus
• apnea
• sydänpysähdys

yksipuolinen liukumisen menetys voi viitata 5:

• oikean tukitumakkeen bronkuksen intubaatio rintakehän trauman ja äskettäin tapahtuneen endotrakeaalisen intubaation yhteydessä
  • voimakas keuhkopulssi on läsnä, koska sisäelinten ja päälaen keuhkopussi ovat edelleen apposoituneina
  • ultraäänellä voidaan reaaliaikaisesti ”ohjata” endotrakeaalista putkea proksimaalisesti, mikä vahvistaa asennon keuhkojen molemminpuolisen liukumisen ja pallealiikunnan palautumisen myötä.
• täydellinen atelektaasi
  • atelektaasin varhaiset merkit ovat dynaamisia; liukuminen katoaa, keuhkopistettä ei löydy, keuhkopulssi irtoaa, pallea kohoaa pienenevällä retrolla
  • ajan kuluessa kehittyy posterolateraalinen kudosmainen kuvio, jossa esiintyy staattisen ilman bronkogrammeja, jotka usein häviävät ilman resorboituessa.
• jos liukuhäviö ja A-viivakuvio kohtaavat kohtisuoran, anekooisen keräyksen, hydropiste määritellään
  • patognomoniseksi nesteen ja ilman rajapinnalle, esim. hydropneumothorax