Jimmo v. Sebelius-sovintosopimus: lääkäripalvelujen tarjoajien Asiayhteenveto

Sisällysluettelo

1. mikä on Jimmon sovintosopimus?
2. soveltuuko Jimmo työhöni?
3. mitä Jimmo tarkoittaa potilailleni?
4. Toteuttavatko Palveluntarjoajat Jimmoa?
5. miten PDPM ja PDGM vaikuttavat Jimmoon?
6. Miten voin auttaa potilaitani?
   • CMS-resurssit.
   • Asiaankuuluvat Medicare Benefit Policy Manuelin Lainaukset.
   • Harjoitusvinkit.
   • CMA-Webinaarit.
   • CMA-hälytykset.

Jimmo v. Sebelius, nro 5: 11-CV17 (D. Vt., 1/24/2013) oli valtakunnallinen ryhmäkanne, joka nostettiin Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)-järjestöä vastaan sellaisten henkilöiden puolesta, joilla oli krooninen sairaus, jolta oli evätty Medicare-kattavuus sillä perusteella, että he eivät parantuneet tai eivät osoittaneet parannuspotentiaalia. Vuonna 2013 Yhdysvalloissa. Käräjäoikeus hyväksyi sovintosopimuksen, joka edellytti CMS: ää vahvistamaan, että Medicare-kattavuus määräytyy edunsaajan ammattitaitoisen hoidon tarpeen, ei edunsaajan parannusmahdollisuuksien perusteella. Kantajia edustivat Center for Medicare Advocacy ja Vermont Legal Aid.

Jimmo-ratkaisu koskee kaikkia Medicare-edunsaajia koko maassa riippumatta siitä, onko henkilö perinteisessä Medicare-järjestelmässä tai onko hänellä Medicare-Etujärjestely.

Jimmo-ratkaisun vuoksi Medicaren politiikassa todetaan nyt selvästi, että kattavuus:

oes ei ota kantaa siihen, onko tuensaajalla parantamisen varaa vai ei, vaan pikemminkin siihen, että tuensaaja tarvitsee ammattitaitoista hoitoa. Ammattitaitoinen hoito voi olla tarpeen potilaan tilan parantamiseksi, nykyisen tilan ylläpitämiseksi tai potilaan tilan huononemisen estämiseksi tai hidastamiseksi. CMS Transmittal 179, Pub 100-02, 1/14/2014.

soveltuuko Jimmo työhöni?

Jimmo-ratkaisu koskee seuraavia terveydenhoitoalueita:

1. Kotisairaanhoito;
2. ammattitaitoiset hoitopaikat;
3. avohoito; ja
4. Laitoskuntoutussairaalat / – tilat

huomautus: Vaikka parantuminen on laitoskuntoutussairaaloiden/-laitosten kattavuusperuste, Jimmo-ratkaisu tarkoittaa, että kattavuus tässä tilanteessa ei riipu yksilön kyvystä saavuttaa täydellinen riippumattomuus omahoidossa tai aiemmasta toimintakyvystä. Lisätietoa löytyy tiedotteestamme.

mitä Jimmo tarkoittaa potilailleni?

Jimmo-ratkaisu tarkoittaa, että Medicaren edunsaajilta ei saa evätä ylläpitohoitoa tai-hoitoa, kun ammattitaitoisen henkilöstön on tarjottava tai valvottava hoitoa, jotta se olisi turvallista ja tehokasta. Medicare-piiriin kuuluvat ammattitaitoiset palvelut sisältävät hoitoa, joka parantaa, ylläpitää tai hidastaa potilaan tilan heikkenemistä. Näin, Medicare kattavuus ei pitäisi evätä vain koska yksilö on taustalla sairaus, joka ei parane (kuten MS, ALS, Parkinsonin tauti, tai halvaus).

Toteuttavatko Palveluntarjoajat Jimmoa?

Yes! Keskus kuulee kuitenkin edelleen edunsaajilta ja heidän perheiltään kattavuuden kieltämisestä ammattitaitoiselle hoidolle, joka perustuu joihinkin ”Parannusstandardin muunnelmiin.”Tällainen lainvastainen kieltäminen voi johtua palveluntarjoajien väärinymmärryksestä. Keskuksen vuoden 2018 kansallisen palveluntarjoajien kyselyn mukaan 40% vastaajista ei ollut kuullut Jimmo-ratkaisusta ja 30% vastaajista ei ollut tietoinen siitä, että Medicare-kattavuus ei riipu edunsaajan parantamismahdollisuuksista.

miten pdpm ja PDGM vaikuttavat Jimmoon?

vaikka sekä potilaslähtöinen maksumalli (Pdpm) että potilaslähtöinen Ryhmittelymalli (Pdgm) luovat uusia taloudellisia kannustimia ammattitaitoisille hoitolaitoksille ja kotisairaanhoitolaitoksille, nämä maksumallit eivät muuta Medicaren kattavuutta ja kelpoisuusehtoja. FAQ: ssa CMS toteaa erityisesti, että ”PDPM ei muuta SNF-potilaiden hoitotarpeita, minkä pitäisi olla ensisijainen tekijä hoitopäätöksissä, mukaan lukien SNF-potilaiden puolesta tehtyjen ammattitaitoisten hoitojen tyyppi, kesto ja intensiteetti.”Samoin, Pgpm lopullinen sääntö, CMS toteaa, että se odottaa” palvelujen tarjoaminen tehdään parhaiten vastaamaan potilaan hoitotarpeita ja mukaisesti home health CoPs §484.60, jossa esitetään vaatimukset Sisällön yksilöllisen kodin terveyssuunnitelman hoidon. . . .”Potilaan hoitotarpeen tulee siis edelleen perustua kliinisiin standardeihin ja yksilöllisiin hoitotarpeisiin liittyvään harkintaan.

Miten voin auttaa potilaitani?

Medicaren tarjoajien tulee olla potilaan puolestapuhujia. Palveluntarjoajien on varmistettava, että potilaat saavat ylläpitohoito-tai terapiapalveluja silloin, kun ammattitaitoista hoitoa tarvitaan turvalliseen ja tehokkaaseen hoitoon. Huolellinen ja perusteellinen dokumentointi potilaan lääketieteellisen tarpeen ylläpitopalveluja voi auttaa tarjoajia vakuuttaa kattavuus ja maksu. Keskus kannustaa tarjoajia käyttämään alla olevia materiaaleja auttaakseen heitä toteuttamaan Jimmo-ratkaisun mukaiset oikeat standardit.

CMS: n resurssit

• CMS: n Jimmo – kotisivut
• CMS: n usein kysytyt kysymykset
• CMS: n mln-Asiasanat

relevantit Medicare Benefit Policy Manualin lainaukset

käytännön vinkit

CMA-Webinaarit

• Jimmo Implementation Council (marraskuu 2019) – kokeneiden palveluntarjoajien paneeli keskustelee onnistuneen ylläpitohoidon dokumentoinnista ja tarjoamisesta.
• Jimmo Implementation Council (Maaliskuu 2020) – tule vieraileviksi puhujiksi jakamaan asiantuntemustaan ylläpitohoitotyön tarjoamisesta. Rekisteröidy Nyt!

CMA Alerts

• kongressi kumoaa Medicare-Avohoitokatot, Jimmo-sovintosopimuksen vahvistaminen
• Home Health Practice Guide
• Medicare-ammattitaitoinen hoito pdpm: n nojalla
• nopeutettu/nopeutettu Medicare-muutoksenhaku ammattitaitoisissa hoitolaitoksissa Jimmo V: n valossa. sebeliuksen sovintosopimus

pysy kihloissa!

harkitse Jimmo: n Toimeenpanoneuvostoon liittymistä.
vuonna 2015 perustettu Jimmon neuvosto on monialainen yhteisö, joka on sitoutunut toteuttamaan
Jimmon ratkaisun. Lisätietoa Jimmo-valtuustosta ja ilmoittautumisia voi hakea osoitteesta https://www.medicareadvocacy.org/jimmo-implementation-council/.