valokuva: CDC
lääkäri ja potilas
ORLANDO – tulokset retrospektiivinen tutkimus osoitti, että eloonjääneet lymfooma tai rintasyöpä oli huomattavasti suurempi riski sydämen vajaatoiminta (CHF) kuin potilailla, joilla ei ollut syöpää.
tämä lisääntynyt riski havaittiin jo vuoden kuluttua syöpädiagnoosista, mutta se oli olemassa vielä 20 vuotta diagnoosin jälkeen.
kaiken kaikkiaan joka kymmenennellä syöpäpotilaalla oli sydämen vajaatoiminta 20 vuoden kohdalla.
”suurimmalle osalle potilaista ei kehity sydämen vajaatoimintaa, mutta tutkimuksemme auttaa meitä tunnistamaan siihen liittyvät tekijät ja asianmukaisen sydämen hoidon merkityksen syövän hoidon jälkeen”, sanoi Carolyn Larsen, MD, Mayo Clinic-sairaalasta Rochesterista Minnesotasta.
” Tutkimuksemme viittaa siihen, että joillekin syöpäpotilaille saatetaan tarvita säännöllistä sydämen kuvantamista sydänvaurioiden seuraamiseksi, vaikka heillä ei olisikaan merkkejä sydänvauriosta alun perin kemoterapian jälkeen. Lisäksi se korostaa, että työskentely elää sydän-terveellinen elämäntapa on tärkeää syöpäpotilaiden ja eloonjääneiden vähentää yleistä riskiä sydänsairauksien.”
tohtori Larsen kollegoineen esitteli tämän tutkimuksen julisteena (Abstrakti 1105-066) American College of Cardiology ’ s 67th Annual Scientific Session & Expo (ACC.18).
potilaat
Rochester Epidemiology Projectin tietojen perusteella tutkijat seurasivat taannehtivasti sydämen vajaatoiminnan tapauksia 900 syöpäpotilaalla ja 1550 potilaalla, joilla ei ollut syöpää. Potilaita hoidettiin Olmstedin piirikunnassa Minnesotassa vuosina 1985-2010.
molemmissa potilasryhmissä iän mediaani oli lähtötilanteessa noin 53, hieman yli 90% kummastakin ryhmästä oli valkoihoisia ja lähes 80% kummastakin ryhmästä naisia.
kuudesta 7%: iin potilaista sairasti diabetesta ja noin 30%: lla kummastakin ryhmästä oli kohonnut verenpaine. 38 prosenttia kummastakin ryhmästä sairasti hyperlipidemiaa ja 31 prosenttia oli lihavia.
viidellä prosentilla syöpäpotilaista ja 2 prosentilla verrokeista oli sepelvaltimotauti (P<0, 001). Tämä oli ainoa merkittävä ero lähtötason ominaisuuksissa.
syöpäpotilailla oli todettu non-Hodgkinin lymfooma (28%), Hodgkinin lymfooma (9%) tai rintasyöpä (64%). 47 prosenttia oli saanut säteilyä, mukaan lukien oikea rinta (21%), vasen rinta (23%) ja välikarsina (4%).
84 prosenttia potilaista oli saanut antrasykliinihoitoa. Doksorubisiinin isotoksisen annoksen mediaani oli 240 mg/m2.
lähtötilanteessa 12% syöpäpotilaista sai beetasalpaajia, 8% angiotensiinikonvertaasin estäjiä, 4% angiotensiinireseptorin salpaajia ja 11% statiineja.
tulokset
syöpäpotilailla kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan todennäköisyys oli yli 3 kertaa suurempi kuin verrokeilla. Riskisuhde (HR) oli 3, 6 (p<0, 01) analyysissä, joka oli mukautettu lähtötilanteen iän, sukupuolen, diabeteksen, verenpainetaudin, sepelvaltimotaudin, dyslipidemian ja lihavuuden mukaan.
syöpäpotilaiden suurentunut CHF-riski näkyi ensimmäisen vuoden jälkeen syöpädiagnoosista ja säilyi 20 vuoden seurannassa.
”sydämen vajaatoiminnan riski ei poistu parin vuoden kuluttua”, tohtori Larsen sanoi. ”Se on pitkäaikainen asia, josta potilaiden on keskusteltava lääkäriensä kanssa ja käytettävä motivaationa sydämen terveenä pysymiseen.”
sydämen vajaatoiminnan insidenssi-syöpäpotilailla ja verrokeilla-oli seuraava:
- 1 vuosi—1, 5% vs 0, 1%
- 5 vuotta—3, 1% vs 0, 9%
- 10 vuotta—5, 0% vs 2%
- 20 vuotta—10.1% vs 5, 8%.
syöpäpotilaiden monimuuttuja-analyysi paljasti muutamia itsenäisiä sydämen vajaatoiminnan riskitekijöitä, mm.:
- doksorubisiinin isotoksinen annos ≥ 300 mg/m2 (HR=2, 34, P=0, 003)
- Ikä diagnoosissa (HR=3, 06, Ikä ≥ 80 vs. 60-69, P=0, 01)
- sepelvaltimotauti diagnosoitaessa (HR=2, 27, P=0, 04)
- Diabetes mellitus diagnosoitaessa (HR=2, 39, P<0, 01).
tohtori Larsen sanoi, että lisätutkimuksia tarvitaan sen selvittämiseksi, miksi diabetekseen liittyy suurempi riski kuin muihin perinteisiin riskitekijöihin, kuten korkeaan verenpaineeseen, tässä ryhmässä.
lieventävä riski
nämä havainnot herättävät tärkeitä kysymyksiä siitä, mitä asianmukaista seurantaa tulisi olla sydänvaivojen hoidossa syövän jälkeen, tohtori Larsen sanoi. Hän uskoo, että sydämen kuvantaminen voi olla joillakin potilailla perusteltua, jotta merkkejä sydämen vajaatoiminnasta voidaan havaita aikaisemmin.
”se on alue, joka on määriteltävä paremmin”, tohtori Larsen sanoi. ”Sydämen ultraäänitutkimus tehdään yleensä 6-12 kuukauden kuluttua syövän antrasykliinihoidosta, mutta kuinka usein se pitäisi tehdä sen jälkeen? Meidän on oltava valppaampia varmistaessamme, että pyrimme ehkäisemään tai valvomaan sydänongelmia syövän jälkeisessä hoidossa, erityisesti kun otetaan huomioon, että joidenkin syöpähoitojen ja sydänsairauksien välistä yhteyttä arvostetaan yhä enemmän.”
tohtori Larsen totesi myös, että potilaat itse voivat olla osasyynä siihen, että heidän CHF-riskinsä pienenee, vaikka he aloittaisivatkin epäedullisessa asemassa.
sydänterveelliset elämäntavat-normaalipainon ylläpitäminen, säännöllinen liikunta ja muiden riskitekijöiden, kuten korkean verenpaineen, diabeteksen ja korkean kolesterolin, hallinta—voivat auttaa pienentämään sydänsairauksien ja sydämen vajaatoiminnan riskiä.
” jos potilaat tietävät, että he ovat saaneet lääkehoitoa, joka saattaa lisätä heidän riskiään sairastua sydämen vajaatoimintaan, on vielä tärkeämpää huolehtia niistä elämän osa-alueista, joita he voivat hallita, jotta heidän riskinsä pienenisi mahdollisimman paljon ja työskennellä heidän hoitoryhmänsä kanssa ongelmien havaitsemiseksi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa”, tohtori Larsen sanoi.