MCPC-työn induktio ja augmentaatio

työn induktio ja augmentaatio

työn induktio ja lisäys suoritetaan eri käyttöaiheissa, mutta menetelmät ovat samat.

• synnytyksen induktio: kohdun stimulointi työn aloittamiseksi.

• työvoiman lisääminen: kohdun stimulointi työn aikana supistusten tiheyden, keston ja voimakkuuden lisäämiseksi.

hyvä työvoimakuvio syntyy, kun 10 minuutissa on kolme supistusta, joista jokainen kestää yli 40 sekuntia.

jos kalvot ovat ehjiä, suositellaan, että sekä synnytyksen induktiossa että augmentaatiossa tehdään ensin kalvojen keinotekoinen repeäminen (ARM). Joissakin tapauksissa tämä on kaikki, mitä tarvitaan työvoiman houkuttelemiseksi. Kalvon repeämä, joko spontaani tai keinotekoinen, laukaisee usein seuraavan tapahtumaketjun:

– lapsivesi poistuu;

– kohdun tilavuus pienenee;

– syntyy prostaglandiineja, jotka stimuloivat työvoimaa;

– kohdun supistukset alkavat (jos nainen ei ole synnytyksessä) tai voimistuvat (jos hän on jo synnytyksessä).

kalvojen keinotekoinen repeäminen

• katsaus käyttöaiheisiin.

Huomautus: alueilla, joilla HIV: n esiintyvyys on suuri, kalvot on syytä jättää koskemattomiksi mahdollisimman pitkäksi aikaa, jotta perinataalinen HIV-tartunta vähenisi.

• Kuuntele ja huomaa sikiön syke.

• pyydä naista makaamaan selälleen jalat koukussa, jalat yhdessä ja polvet erillään.

• kun käytät korkean tason desinfioituja käsineitä, tutki toisella kädellä kohdunkaula ja huomaa sen koostumus, sijainti, effacement ja laajentuma.

• käytä toisella kädellä lisätä lapsivesi koukku tai Kocher puristin emättimeen.

• ohjaa puristin tai koukku kohti kalvoja pitkin sormia emättimessä.

• aseta kaksi sormea kalvoja vasten ja revi kalvot varovasti välineellä toisessa kädessä. Anna lapsivesi valua hitaasti sormien ympärillä.

• huomaa nesteen väri (kirkas, vihertävä, verinen). Jos paksu mekonium on läsnä, epäilty sikiön kärsimystä.

• Kuuntele käsivarren jälkeen sikiön sykettä supistuksen aikana ja sen jälkeen. Jos sikiön syke on epänormaali (alle 100 tai yli 180 lyöntiä minuutissa), epäile sikiön kärsimystä.

• jos synnytystä ei ennakoida 18 tunnin kuluessa, on annettava ennalta ehkäiseviä antibiootteja, jotta voidaan vähentää B-ryhmän streptokokki-infektiota vastasyntyneessä:

– penisilliini G 2 miljoonaa yksikköä IV;

– tai ampisilliini 2 g IV joka 6. tunti synnytykseen asti;

– jos infektion merkkejä ei ole synnytyksen jälkeen, antibiootit on lopetettava.

• jos hyvää työvoimaa ei ole perustettu 1 tunnin kuluttua käsivarresta, aloita oksitosiini-infuusio.

• jos synnytys indusoituu äidin vaikean sairauden vuoksi (esim. verenmyrkytys tai raskausmyrkytys), aloita oksitosiini-infuusio samanaikaisesti käsivarren kanssa.

synnytyksen induktio

kohdunkaulan arviointi

synnytyksen onnistuminen liittyy kohdunkaulan tilaan induktion alussa. Kohdunkaulan tilan arvioimiseksi suoritetaan kohdunkaulan tentti ja annetaan pisteet taulukon P kriteerien perusteella.-6:

• jos kohdunkaula on suotuisa (on pisteet 6 tai enemmän), synnytys on yleensä onnistuneesti indusoitu oksitosiini yksin.

• jos kohdunkaula on epäsuotuisa (sen pistemäärä on 5 tai vähemmän), kohdunkaula kypsytetään prostaglandiineilla tai Foley-katetrilla ennen induktiota.

TAULUKKO P-6 kohdunkaulan arviointi synnytyksen käynnistämiseksi

oksitosiini

käytä oksitosiinia hyvin varoen, sillä hyperstimulaatio voi aiheuttaa sikiön ahdistusta ja harvoin voi esiintyä kohdun repeämää. Moniparoisilla naisilla on suurempi riski kohdun repeämiseen.

tarkkaile huolellisesti oksitosiinia saavia naisia.

oksitosiinin tehokas annos vaihtelee suuresti naisten välillä. Anna oksitosiinia varovasti suonensisäisissä nesteissä (dekstroosi tai normaali suolaliuos) ja lisää vähitellen infuusionopeutta, kunnes hyvä työnteko on saavutettu (kolme supistusta 10 minuutissa, joista kukin kestää yli 40 sekuntia). Pitäkää tämä kurssi toimitukseen asti. Kohdun tulisi rentoutua supistusten välillä.

kun oksitosiini-infuusio saa aikaan hyvän synnytystavan, säilytä sama tahti synnytykseen asti.

• tarkkaile naisen pulssia, verenpainetta ja supistuksia ja tarkista sikiön syke.

• katsaus käyttöaiheisiin.

varmista, että induktio on indisoitu, koska epäonnistunutta induktiota seuraa yleensä keisarileikkaus.

• varmista, että nainen on hänen vasemmalla kyljellään.

• tallentaa seuraavat havainnot partograph 30 minuutin välein:

– oksitosiinin infuusionopeus (KS. alla);

Huom. käsivarsien asennon muutokset voivat muuttaa virtausnopeutta;

– supistusten kesto ja tiheys;

– sikiön syke. Kuuntele 30 minuutin välein, aina heti supistuksen jälkeen. Jos sikiön syke on alle 100 lyöntiä minuutissa, lopeta infuusio.

oksitosiinia saavia naisia ei tulisi koskaan jättää yksin.

• infusoi oksitosiinia 2, 5 yksikköä 500 mL: ssa dekstroosia (tai normaalia suolaliuosta) 10 tippaa minuutissa (TAULUKKO P-7 ja TAULUKKO P-8 ). Tämä on noin 2,5 mIU minuutissa.

• lisää infuusionopeutta 10 tippaa minuutissa 30 minuutin välein, kunnes hyvä supistusmalli on saavutettu (supistukset kestävät yli 40 sekuntia ja esiintyvät kolme kertaa 10 minuutissa).

• Säilytä tämä nopeus, kunnes toimitus on valmis.

• jos hyperstimulaatiota esiintyy (supistuminen kestää yli 60 sekuntia) tai jos supistuksia on enemmän kuin neljä 10 minuutissa, keskeytä infuusio ja rentouta kohtu tokolyyttien avulla:

– terbutaliini 250 mcg laskimoon hitaasti 5 minuutin aikana;

– tai salbutamoli 10 mg 1 litrassa laskimoon annettavia nesteitä (normaalia suolaliuosta tai Ringerin laktaattia) 10 tippaa minuutissa.

• jos 10 minuutin aikana ei ole kolmea supistusta, jokainen niistä kestää yli 40 sekuntia infuusionopeuden ollessa 60 tippaa minuutissa:

– lisää oksitosiinipitoisuus 5 yksikköön 500 mL: ssa dekstroosia (tai normaalia suolaliuosta) ja säädä infuusionopeus 30 pisaraan minuutissa (15 mIU / minuutti);

– lisää infuusionopeutta 10 pisaralla minuutissa 30 minuutin välein, kunnes tyydyttävä supistumiskuvio on saavutettu tai saavutetaan 60 pisaran maksiminopeus minuutissa.

• jos synnytystä ei ole vieläkään todettu käyttämällä korkeampaa oksitosiinipitoisuutta:

– multigravidalla ja naisilla, joilla on aiemmin ollut keisarinleikkausarpia, induktio on epäonnistunut; synnytys keisarinleikkauksella;

– primigravidassa oksitosiini infusoidaan korkeammalla pitoisuudella (nopea lisääntyminen, TAULUKKO P-8):

– infusoi oksitosiinia 10 yksikköä 500 mL: ssa dekstroosia (tai normaalia suolaliuosta) 30 tippaa minuutissa;

– lisää infuusionopeutta 10 tippaa minuutissa 30 minuutin välein, kunnes hyvät supistukset ovat todenneet;

– jos hyviä supistuksia ei ole todettu 60 pisaralla minuutissa (60 mIU / minuutti), synnytys suoritetaan keisarileikkauksella.

älä käytä oksitosiinia 10 yksikköä 500 mL: ssa (20 mIU/mL) multigravidalla ja naisilla, joilla on aikaisempi keisarileikkaus.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

lisää oksitosiini-infuusion nopeutta vain siihen pisteeseen, jossa hyvä työvoima on saavutettu, ja jatka sitten infuusiota tällä nopeudella.

TAULUKKO P-8

Primigravidan nopea laajeneminen: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prostaglandiinit

prostaglandiinit kypsyttävät kohdunkaulaa erittäin tehokkaasti synnytyksen aikana.

• Tarkista naisen pulssi, verenpaine ja supistukset ja tarkista sikiön syke. Kirjaa havainnot partograph.

• katsaus käyttöaiheisiin.

• prostaglandiini E2 (PGE2) on saatavana useissa muodoissa (3 mg pessary tai 2-3 mg geeli). Prostaglandiini asetetaan korkealle emättimen takaosaan, ja se voidaan tarvittaessa toistaa 6 tunnin kuluttua.

seurata kohdun supistukset ja sikiön sydämen syke kaikkien naisten käynnissä induktio prostaglandiinit.

• lopeta prostaglandiinien käyttö ja aloita oksitosiini-infuusio, jos:

– kalvot repeävät;

– kohdunkaulan kypsyminen on saavutettu;

– hyvä työ on todettu;

– tai 12 tuntia on kulunut.

misoprostoli

• käytä misoprostolia kohdunkaulan kypsyttämiseen vain hyvin valikoiduissa tilanteissa, kuten:

– vaikea pre-eklampsia tai eklampsia kun kohdunkaula on epäedullinen ja turvallista keisarinleikkausta ei ole heti saatavilla tai vauva on liian ennenaikainen selviytyäkseen;

– sikiön kuolema kohdussa, jos nainen ei ole käynnistänyt spontaania synnytystä 4 viikon kuluttua ja verihiutaleet vähenevät.

• aseta misoprostoli 25 mikrog emättimen takaosaan. Toistetaan tarvittaessa 6 tunnin kuluttua;

• jos vastetta ei saada kahden 25 mikrog: n annoksen jälkeen, annosta suurennetaan 50 mikrog: hen 6 tunnin välein.;

• Älä käytä enempää kuin 50 mikrog kerrallaan, äläkä ylitä neljää annosta (200 mikrog).

älä käytä oksitosiinia 8 tunnin kuluessa misoprostolin käytöstä. Tarkkaile kohdun supistuksia ja sikiön sykettä.

FOLEY-katetri

Foley-katetri on tehokas vaihtoehto prostaglandiineille kohdunkaulan kypsymiseen ja synnytyksen käynnistämiseen. Sitä tulee kuitenkin välttää naisilla, joilla on ilmeinen kohdunkaulan tai emätintulehdus.

Älä käytä Foley-katetria, jos sinulla on esiintynyt verenvuotoa tai repeytyneitä kalvoja tai ilmeistä emätintulehdusta.

• katsaus käyttöaiheisiin.

• työnnä varovasti korkean tason desinfioitu tähystin emättimeen.

• pidä katetria korkean tason desinfioiduilla pihdeillä ja työnnä se varovasti kohdunkaulan läpi. Varmista, että katetrin puhallettava polttimo on sisäisen käyttöjärjestelmän ulkopuolella.

• täytä lamppu 10 mL: lla vettä.

• kierrä loput katetrin ja aseta emättimeen.

• Anna katetrin olla sisällä, kunnes supistukset alkavat tai vähintään 12 tuntia.

• Tyhjennä lamppu ennen katetrin poistamista ja jatka sitten oksitosiinilla.

synnytyksen lisääminen oksitosiinilla

• katsaus käyttöaiheisiin.

• infusoi oksitosiinia synnytyksen induktiossa kuvatulla tavalla.

Huomautus: Älä käytä nopeaa eskalaatiota työvoiman lisäämiseen.

sivun alkuun