労働の誘導および増強
労働の誘導および増強は、異なる適応症に対して行われるが、方法は同じである。
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労働の誘導：労働を開始するために子宮を刺激する。
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労働の増強:収縮の頻度、持続期間および強さを高めるために労働の間に子宮を刺激します。
良好な労働パターンは、10分で3つの収縮があり、それぞれが40秒以上持続する場合に確立される。
膜が無傷である場合、最初に膜（腕）の人工破裂を行うことが労働の誘導と増強の両方において推奨される。 いくつかのケースでは、労働を誘発するために必要なのはこれだけです。 膜破裂は、自発的または人工的かどうか、多くの場合、イベントの次のチェーンをオフに設定します:
– 羊水が排出される;
-子宮容積が減少する;
-プロスタグランジンが産生され、労働を刺激する。
-子宮収縮が始まる（女性が労働していない場合）、または強くなる（すでに労働している場合）。
膜の人工破裂
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徴候のための検討。
注:高いHIVの有病率の区域でHIVの周産期伝達を減らすために膜をできるだけ長くのためにそのまま残すことは賢明です。
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に耳を傾け、胎児の心拍数に注意してください。
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女性に、脚を曲げ、足を一緒にして膝を離して背中に横たわるように頼んでください。
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高レベルの消毒手袋を着用し、片手で子宮頸部を検査し、一貫性、位置、effacementおよび拡張に注意してください。
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もう一方の手を使用して、羊膜フックまたはKocherクランプを膣に挿入します。
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クランプまたはフックを膣内の指に沿って膜に向けてガイドします。
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膜に対して2本の指を置き、穏やかにもう一方の手の器械が付いている膜を破裂させて下さい。 羊水が指の周りをゆっくりと排出するようにします。
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流体の色（透明、緑がかった、血まみれ）に注意してください。 厚い胎便が存在する場合は、胎児の苦痛を疑う。
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腕の後で、収縮の間にそしての後で胎児の心拍数を聞きなさい。 胎児の心拍数が異常（毎分100未満または180以上の拍動）である場合、胎児の苦痛を疑う。
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配達が18時間以内に予想されなければ、新生児のグループBの連鎖球菌の伝染を減らすのを助けるために予防的な抗生物質を与えて下さい:
– ペニシリンG2百万単位IV;
-またはアンピシリン2g IV、配達まで6時間ごと;
-配達後に感染の兆候がない場合は、抗生物質を中止してください。
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腕の1時間後に良好な労働が確立されない場合は、オキシトシン注入を開始する。
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重度の母体疾患のために労働が誘発された場合（例えば、 敗血症または子癇）、腕と同時にオキシトシン注入を開始する。
労働の誘導
子宮頸部の評価
労働の誘導の成功は、誘導開始時の子宮頸部の状態に関連している。 子宮頸部の状態を評価するために、子宮頸部検査が行われ、表Pの基準に基づいてスコアが割り当てられる-6:
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子宮頸部が良好である場合（スコアが6以上である場合）、通常、オキシトシン単独で労働が正常に誘導される。
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子宮頸部が好ましくない（スコアが5以下）場合は、誘導の前にプロスタグランジンまたはフォーリーカテーテルを使用して子宮頸部を熟成させる。
表p-6労働の誘導のための子宮頸部の評価
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因子 |
評価 |
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| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| 拡張(cm) |
定休日 |
1-2 |
3-4 |
より多く5 |
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子宮頸部の長さ（cm) |
より多く4 |
3-4 |
1-2 |
未満1 |
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一貫性 |
会社 |
平均 |
ソフト |
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ポジション |
後部 |
ミッド |
前側 |
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頭の駅による降下（坐骨の棘からのcm) |
-3 |
-1, 0 |
+1, +2 |
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腹部触診による降下（頭の五分の一が触診可能) |
||||
オキシトシン
オキシトシンは、過剰刺激から胎児の苦痛が起こり、まれに子宮破裂が起こる可能性があるため、細心の注意を払って使用してください。 多産女性は子宮破裂のリスクが高い。
オキシトシンを受けている女性を注意深く観察する。
オキシトシンの有効投与量は女性間で大きく異なる。 IV液（ブドウ糖または正常な生理食塩水）にオキシトシンを慎重に投与し、良好な労働が確立されるまで徐々に注入速度を増加させる（10分で3回の収縮、 配達までこの率を維持して下さい。 子宮は収縮の間に弛緩するはずです。
オキシトシン注入の結果、良好な労働パターンが得られる場合は、送達まで同じ速度を維持する。
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女性の脈拍、血圧、収縮を監視し、胎児の心拍数を確認します。
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徴候のための検討。
失敗した誘導は、通常、帝王切開が続いているように誘導が示されていることを確認してください。
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女性が彼女の左側にあることを確認してください。
-
以下の観測を30分ごとにパートグラフに記録します:
– オキシトシンの注入速度（下記参照）;
注：腕の位置の変化は流量を変える可能性があります。
-収縮の持続時間と頻度;
-胎児の心拍数。 収縮の直後に、常に30分ごとに耳を傾けます。 胎児の心拍数が毎分100拍未満の場合は、注入を中止してください。
オキシトシンを投与されている女性は、決して放っておくべきではありません。
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オキシトシン2.5単位を500mLのデキストロース（または生理食塩水）に毎分10滴で注入する（表P-7および表P-8）。 これは毎分約2.5mIUです。
-
良好な収縮パターンが確立されるまで、30分ごとに1分間に10滴ずつ注入速度を上げます（収縮は40秒以上持続し、10分で3回発生します）。
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配信が完了するまで、このレートを維持します。
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過剰刺激が発生した場合（収縮が60秒より長く続く場合）、または10分で4つ以上の収縮がある場合は、注入を停止し、子宮を弛緩させるtocolyticsを使用して:
– テルブタリン250mcg IVゆっくりと5分;
-またはサルブタモール10mg1L IV流体（通常の生理食塩水またはリンガー乳酸塩）に10滴/分。
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10分で三つの収縮がない場合は、それぞれが毎分60滴で注入速度で40秒以上持続します:
– オキシトシン濃度を5単位に500mLのデキストロース（または正常な生理食塩水）に上げ、注入速度を毎分30滴（毎分15mIU）に調整する。
-満足のいく収縮パターンが確立
-
労働はまだオキシトシンの高濃度を使用して確立されていない場合:
– 多重力および以前の帝王切開瘢痕を有する女性では、誘導が失敗した;帝王切開による送達;
-primigravidaでは、より高い濃度でオキシトシンを注入する（急速なエスカレーション、表P-8):
– オキシトシン10単位を500mLのデキストロース（または通常の生理食塩水）に毎分30滴で注入する;
-良好な収縮が確立されるまで、30分ごとに注入速度を毎分10滴増加させる。
-良好な収縮が毎分60滴（毎分60mIU）で確立されない場合は、帝王切開で分娩する。
前の帝王切開のmultigravidaそして女性で500のmL（すなわち20mIU/mL）でオキシトシン10単位を使用しないで下さい。
TABLE P-7
Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)
| Time Since Induction (hours) |
Oxytocin Concentration | Drops per Minute | Approximate Dose (mIU/ minute) |
Volume Infused | Total Volume Infused |
| 0.00 | 2.5 units in 500 mL dextrose or normal saline (5 mIU/mL) |
10 | 3 | 0 | 0 |
| 0.30 | 同じ | 20 | 5 | 15 | 15 |
| 1.00 | 同じ | 30 | 8 | 30 | 45 |
| 1.30 | 同じ | 40 | 10 | 45 | 90 |
| 2.00 | 同じ | 50 | 13 | 60 | 150 |
| 2.30 | 同じ | 60 | 15 | 75 | 225 |
| 3.00 | 5単位500mlブドウ糖または生理食塩水(10mIU/mL)中 5単位(10mIU/mL)) |
30 | 15 | 90 | 315 |
| 3.30 | 同じ | 40 | 20 | 45 | 360 |
| 4.00 | 同じ | 50 | 25 | 60 | 420 |
| 4.30 | 同じ | 60 | 30 | 75 | 495 |
| 5.00 | 10単位500mlブドウ糖または生理食塩水(20mIU/mL)に10単位) | 30 | 30 | 90 | 585 |
| 5.30 | 同じ | 40 | 40 | 45 | 630 |
| 6.00 | 同じ | 50 | 50 | 60 | 690 |
| 6.30 | 同じ | 60 | 60 | 75 | 765 |
| 7.00 | 同 | 60 | 60 | 90 | 855 |
よい労働が確立されるポイントにだけオキシトシンの注入の率を高め、次にその率で注入を維持して下さい。
表P-8primigravidaの急速なエスカレーション: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)
| Time Since Induction (hours) |
Oxytocin Concentration | Drops per Minute | Approximate Dose (mIU/ minute) |
Volume Infused | Total Volume Infused |
| 0.00 | 2.5 units in 500 mL dextrose or normal saline (5 mIU/mL) |
15 | 4 | 0 | 0 |
| 0.50 | 同じ | 30 | 8 | 23 | 23 |
| 1.00 | 同じ | 45 | 11 | 45 | 68 |
| 1.50 | 同じ | 60 | 15 | 68 | 135 |
| 2.00 | 5 500mlブドウ糖または正常 生理食塩水(10mIU/mL)単位) |
30 | 15 | 90 | 225 |
| 2.50 | 同じ | 45 | 23 | 45 | 270 |
| 3.00 | 同 | 60 | 30 | 68 | 338 |
| 3.50 | 10 500mlブドウ糖または正常 生理食塩水（20mIU/mL）単位) |
30 | 30 | 90 | 428 |
| 4.00 | 同じ | 45 | 45 | 45 | 473 |
| 4.50 | 同じ | 60 | 60 | 68 | 540 |
| 5.00 | 同 | 60 | 60 | 90 | 630 |
プロスタグランジン
プロスタグランジンは、労働の誘導中に子宮頸部を熟成させるのに非常に効果的です。
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女性の脈拍、血圧および収縮を点検し、胎児の心拍数を点検して下さい。 部分的に調査結果を記録する。
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徴候のための検討。
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プロスタグランジンE2（PGE2）は複数の形態（3mgのpessaryか2-3mgのゲル）で利用できます。 プロスタグランジンは膣の後部のfornixに高く置かれ、6時間後に必要であれば繰り返されるかもしれません。
プロスタグランジンによる労働の誘導を受けているすべての女性の子宮収縮および胎児の心拍数を監視する。
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プロスタグランジンの使用を中断し、オキシトシンの注入を始めて下さい:
–
-子宮頸部の熟成が達成された。
-良好な労働が確立された。
-または12時間が経過した。
ミソプロストール
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misoprostolを使用して、以下のような高度に選択された状況でのみ子宮頸部を熟成させます:
– 子宮頸部が好ましくなく、安全な帝王切開がすぐに利用できないか、赤ちゃんが生き残るには時期尚早である場合の重度の子癇前症または子癇;
-女性が4週間後に自発的な労働に入っておらず、血小板が減少している場合の子宮内胎児死亡。
-
膣の後部のfornixにmisoprostol25mcgを置いて下さい。 必要に応じて、6時間後に繰り返します;
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2回の投与後に応答がない場合25mcg,に増加50mcg毎に6時間;
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一度に50mcg以上を使用せず、4回の投与量（200mcg）を超えないでください。
misoprostolの使用の8時間以内のオキシトシンを使用しないで下さい。 子宮収縮と胎児の心拍数を監視します。
FOLEY CATHETER
Foley catheterは、子宮頸部の熟成および労働誘導のためのプロスタグランジンの有効な代替品です。 しかしそれは明らかなcervicitisまたはvaginitisの女性で避けるべきです。
出血や膜の破裂、または明らかな膣感染症の既往がある場合は、フォーリーカテーテルを使用しないでください。
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徴候のための検討。
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高レベルの消毒された鏡を膣に静かに挿入します。
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高レベルの消毒された鉗子でカテーテルを保持し、子宮頸部に静かに導入します。 カテーテルの膨脹可能な球根が内部osを越えてあることを確認して下さい。
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電球を10mLの水で膨らませます。
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カテーテルの残りの部分をコイルし、膣に置きます。
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収縮が始まるまで、または少なくとも12時間カテーテルを内部に残してください。
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カテーテルを取除く前に球根の空気を抜き、次にオキシトシンと進みなさい。
オキシトシンによる労働の増強
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徴候のための検討。
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労働の誘導のために記述されているようにオキシトシンを注ぎこみなさい。
注:労働の増加のために急速なエスカレーションを使用しないで下さい。
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