MCPC-indukcja i augmentacja pracy

indukcja i augmentacja pracy

indukcja i augmentacja pracy są wykonywane dla różnych wskazań, ale metody są takie same.

• indukcja porodu: stymulowanie macicy do rozpoczęcia porodu.

• powiększenie porodu: stymulowanie macicy podczas porodu w celu zwiększenia częstotliwości, czasu trwania i siły skurczów.

Dobry Wzór pracy jest ustalany, gdy występują trzy skurcze w ciągu 10 minut, z których każdy trwa dłużej niż 40 sekund.

jeśli membrany są nienaruszone, zaleca się praktykę zarówno w indukcji, jak i augmentacji porodu, aby najpierw wykonać sztuczne pęknięcie membran (ramię). W niektórych przypadkach jest to wszystko, co jest potrzebne do wywołania porodu. Pęknięcie błony, spontaniczne lub sztuczne, często uruchamia następujący łańcuch zdarzeń:

– wydalony jest płyn owodniowy;

– zmniejsza się objętość macicy;

– wytwarzane są prostaglandyny stymulujące poród;

– zaczynają się skurcze macicy (jeśli kobieta nie rodzi) lub stają się silniejsze (jeśli kobieta już rodzi).

sztuczne pękanie błon

• przegląd wskazań.

uwaga: na obszarach o wysokim rozpowszechnieniu HIV rozsądne jest pozostawienie błon nienaruszonych tak długo, jak to możliwe, aby ograniczyć perinatalne przenoszenie wirusa HIV.

• Posłuchaj i zanotuj tętno płodu.

• poproś kobietę, aby leżała na plecach z nogami zgiętymi, stopami razem i kolanami.

• nosząc wysokiej klasy dezynfekowane rękawice, jedną ręką zbadaj szyjkę macicy i zanotuj konsystencję, pozycję, wymazanie i rozszerzenie.

• drugą ręką włóż do pochwy hak owodniowy lub zacisk Kocher.

• poprowadź zacisk lub hak w kierunku membran wzdłuż palców w pochwie.

• przyłóż dwa palce do membran i delikatnie rozerwaj membrany przy pomocy instrumentu w drugiej ręce. Pozwól płynowi owodniowemu powoli spływać wokół palców.

• zwróć uwagę na kolor płynu (przezroczysty, zielonkawy, krwawy). Jeśli występuje gęsta smoła, podejrzewamy udrękę płodu.

• po ramieniu słuchaj tętna płodu podczas i po skurczu. Jeśli częstość akcji serca płodu jest nieprawidłowa (mniej niż 100 lub więcej niż 180 uderzeń na minutę), podejrzenie zaburzeń płodu.

• jeśli nie przewiduje się porodu w ciągu 18 godzin, należy podać profilaktycznie antybiotyki w celu zmniejszenia zakażenia paciorkowcami grupy B u noworodków:

– penicylina G 2 miliony jednostek IV;

– lub ampicylina 2 G IV, co 6 godzin do porodu;

– jeśli nie ma objawów zakażenia po porodzie, należy przerwać stosowanie antybiotyków.

• jeśli dobry poród nie zostanie ustalony 1 godzinę po ramieniu, rozpocznij infuzję oksytocyny.

• jeśli poród jest indukowany z powodu ciężkiej choroby matki (np. posocznica lub rzucawka), rozpocząć infuzję oksytocyny w tym samym czasie, co ramię.

indukcja porodu

ocena szyjki macicy

sukces indukcji porodu jest związany ze stanem szyjki macicy na początku indukcji. Aby ocenić stan szyjki macicy, wykonuje się badanie szyjki macicy i przypisuje się wynik na podstawie kryteriów podanych w tabeli P-6:

• jeśli szyjka macicy jest korzystna (ma wynik 6 lub więcej), poród jest zwykle skutecznie indukowany samą oksytocyną.

• jeśli szyjka macicy jest niekorzystna (ma wynik 5 lub mniejszy), należy ją dojrzewać za pomocą prostaglandyn lub cewnika Foleya przed indukcją.

tabela P-6 Ocena szyjki macicy pod kątem indukcji porodu

oksytocyna

stosuj oksytocynę z dużą ostrożnością, ponieważ może wystąpić niepokój płodu w wyniku hiperstymulacji i, rzadko, może wystąpić pęknięcie macicy. Kobiety wielordzeniowe są bardziej narażone na pęknięcie macicy.

uważnie obserwuj kobiety otrzymujące oksytocynę.

skuteczna dawka oksytocyny różni się znacznie między kobietami. Ostrożnie podawać oksytocynę w płynach dożylnych (dekstroza lub prawidłowy roztwór soli fizjologicznej), stopniowo zwiększając szybkość wlewu aż do osiągnięcia dobrego porodu (trzy skurcze w ciągu 10 minut, z których każdy trwa dłużej niż 40 sekund). Utrzymuj tę stawkę do momentu dostawy. Macica powinna rozluźnić się między skurczami.

gdy infuzja oksytocyny powoduje dobry schemat pracy, utrzymuj tę samą szybkość aż do porodu.

• monitorować tętno kobiety, ciśnienie krwi i skurcze i sprawdzić tętno płodu.

• przegląd wskazań.

należy upewnić się, że indukcja jest wskazana, ponieważ po nieudanej indukcji zwykle następuje cesarskie cięcie.

• upewnij się, że kobieta jest po lewej stronie.

• co 30 minut zapisuj na partografie następujące obserwacje:

– szybkość infuzji oksytocyny (patrz poniżej);

Uwaga: zmiany w położeniu ramienia mogą zmieniać szybkość przepływu;

– czas trwania i częstotliwość skurczów;

– tętno płodu. Słuchaj co 30 minut, zawsze natychmiast po skurczu. Jeśli tętno płodu jest mniejsze niż 100 uderzeń na minutę, należy przerwać infuzję.

kobiety otrzymujące oksytocynę nigdy nie powinny być pozostawione same sobie.

• zaparz oksytocynę 2,5 jednostek w 500 mL dekstrozy (lub normalnej soli fizjologicznej) w 10 kroplach na minutę (tabela P-7 i tabela P-8). To około 2.5 mIU na minutę.

• należy zwiększać szybkość infuzji o 10 kropli na minutę co 30 minut, aż do uzyskania dobrego wzorca skurczu (skurcze trwające dłużej niż 40 sekund i występujące trzy razy w ciągu 10 minut).

• utrzymuj tę stawkę do momentu zakończenia dostawy.

• jeśli wystąpi hiperstymulacja (jakikolwiek skurcz trwa dłużej niż 60 sekund) lub jeśli w ciągu 10 minut wystąpi więcej niż cztery skurcze, należy przerwać wlew i rozluźnić macicę za pomocą leków tokolitycznych:

– terbutalina 250 µg dożylnie powoli przez 5 minut;

– lub salbutamol 10 mg w 1 L płynów dożylnych (normalna sól fizjologiczna lub mleczan Ringera) w dawce 10 kropli na minutę.

• jeśli w ciągu 10 minut nie wystąpią trzy skurcze, każdy trwający dłużej niż 40 sekund z szybkością infuzji 60 kropli na minutę:

– zwiększyć stężenie oksytocyny do 5 jednostek w 500 mL dekstrozy (lub soli fizjologicznej) i dostosować szybkość infuzji do 30 kropli na minutę (15 mln j. m. na minutę);

– zwiększyć szybkość infuzji o 10 kropli na minutę co 30 minut, aż do uzyskania zadowalającego schematu skurczu lub osiągnięcia maksymalnej szybkości 60 kropli na minutę.

• jeśli poród nadal nie został ustalony przy użyciu wyższego stężenia oksytocyny:

–

– w preparacie primigravida należy podawać oksytocynę w większym stężeniu (szybka eskalacja, tabela P-8):

– zaparz oksytocynę 10 jednostek w 500 mL dekstrozy (lub normalnej soli fizjologicznej) w 30 kroplach na minutę;

– zwiększyć szybkość infuzji o 10 kropli na minutę co 30 minut, aż do uzyskania dobrych skurczów;

– Jeśli dobre skurcze nie zostaną ustalone przy 60 kroplach na minutę (60 milionów j.m. na minutę), należy wykonać cesarskie cięcie.

nie należy stosować oksytocyny w dawce 10 jednostek w 500 mL (tj. 20 mln j. m./mL) u pacjentów z preparatem multigravida i u kobiet po wcześniejszym cięciu cesarskim.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

zwiększyć szybkość infuzji oksytocyny tylko do punktu, w którym ustalono dobry poród, a następnie utrzymać infuzję w tej szybkości.

tabela P-8

szybka eskalacja primigravida: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prostaglandyny

są bardzo skuteczne w dojrzewaniu szyjki macicy podczas indukcji porodu.

• Sprawdź puls kobiety, ciśnienie krwi i skurcze i sprawdź tętno płodu. Zapis wyników na partografie.

• przegląd wskazań.

• prostaglandyna E2 (PGE2) jest dostępna w kilku postaciach (3 mg lub 2-3 mg żelu). Prostaglandynę umieszcza się wysoko w tylnym przedniej części pochwy i w razie potrzeby można ją powtórzyć po 6 godzinach.

Monitoruj skurcze macicy i tętno płodu u wszystkich kobiet poddanych indukcji porodu prostaglandynami.

• przerwać stosowanie prostaglandyn i rozpocząć infuzję oksytocyny, jeśli:

–

– uzyskano dojrzewanie szyjki macicy;

– ustalono dobrą pracę;

– lub minęło 12 godzin.

MISOPROSTOL

• używaj Misoprostolu do dojrzewania szyjki macicy tylko w bardzo wybranych sytuacjach, takich jak:

–

– śmierć płodu w macicy, jeśli po 4 tygodniach nie doszło do samoistnego porodu, a liczba płytek krwi maleje .

• umieścić misoprostol 25 µg w tylnej części pochwy. Powtórz po 6 godzinach, jeśli jest to wymagane;

• jeśli nie ma odpowiedzi po dwóch dawkach 25 mcg, zwiększyć do 50 mcg co 6 godzin;

• nie należy stosować więcej niż 50 µg na raz i nie przekraczać czterech dawek (200 µg).

nie należy stosować oksytocyny w ciągu 8 godzin od zażycia Misoprostolu. Monitoruj skurcze macicy i tętno płodu.

cewnik Foleya

cewnik Foleya jest skuteczną alternatywą dla prostaglandyn w dojrzewaniu szyjki macicy i indukcji porodu. Należy go jednak unikać u kobiet z oczywistym zapaleniem szyjki macicy lub zapaleniem pochwy.

jeśli w przeszłości wystąpiło krwawienie lub pęknięcie błon lub oczywiste zakażenie pochwy, nie należy stosować cewnika Foleya.

• przegląd wskazań.

• delikatnie włóż do pochwy zdezynfekowany wziernik na wysokim poziomie.

• przytrzymaj cewnik zdezynfekowanymi kleszczami wysokiego poziomu i delikatnie wprowadź go przez szyjkę macicy. Upewnij się, że nadmuchiwana żarówka cewnika znajduje się poza wewnętrznym systemem operacyjnym.

• napełnij żarówkę 10 mL wody.

• Zwiń resztę cewnika i umieść w pochwie.

• pozostaw cewnik w środku, aż zaczną się skurcze lub przez co najmniej 12 godzin.

• opróżnić żarówkę przed wyjęciem cewnika, a następnie kontynuować oksytocynę.

zwiększenie porodu oksytocyną

• przegląd wskazań.

• podawać oksytocynę zgodnie z opisem w celu indukcji porodu.

uwaga: nie używaj szybkiej eskalacji w celu zwiększenia porodu.

do góry strony