PMC

Keskustelu

Naurun aiheuttama pyörtyminen on harvinainen kokonaisuus ja sen arvellaan johtuvan vasovagaalisista mekanismeista.1 intratorakisen paineen lisääntyminen vähentää laskimoiden paluuta sydämeen ja stimuloi baroreceptoreita. Tämä puolestaan aiheuttaa sopimatonta parasympaattista sävyä vagushermon stimulaation kanssa, laskee sykettä ja siihen liittyvää vasodilataatiota ja aiheuttaa äkillisen ohimenevän aivoverenkierron runsauden ja tajunnan menetyksen.1 muita tajunnanmenetyksen muotoja, joilla on sama vaikutusmekanismi, ovat pyörtyminen toissijainen yskä, aivastelu tai painonnosto. Naurun aiheuttama pyörtyminen on harvinaista, ja sitä on kuvattu kirjallisuudessa vain muutaman kerran.2 kirjallisuudessa kuvatuissa tapauksissa oli samanlainen esitystapa kuin tässä tapauksessa, lukuun ottamatta sitä, että joillakin potilailla oli lyhyt Prodromi ennen pyörtymistä. Kuvatut tapaukset liittyvät myös negatiivisiin laboratorio -, sydän -, neurologinen-ja kuvantamistutkimuksiin, mukaan lukien negatiivisiin kallistuspöytätutkimuksiin.

naurun aiheuttaman pyörtymisen diagnosointi on haasteellista, sillä tämän häiriön harvinaisuuden vuoksi tavanomaisia tutkimuksia ei ole. Järkevä lähestymistapa olisi arvioida potilaan sairaus -, perhe-ja sosiaalihistoria ja tarkastella lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa hypotensiota. Potilaan lääkärintarkastukseen tulee kuulua ortostaattinen verenpaine, sydämen sivuääniä ja kaulavaltimon ruhjeita sekä neurologinen perustutkimus; EKG: tä tulee myös harkita. Peruslaboratoriokokeita, kuten täydellinen verenkuva ja kattava metabolinen paneeli on harkittava (vahvuus suosituksen Taksonomy (lajitella), Taso C).3 Synkopeen vakavampiin syihin viittaavat aiemmat oireet ja oireet ovat olleet suvussa äkkikuolema, rintakipu tai sydämentykytys ennen tapahtumaa tai sen aikana, hengenahdistus, kouristuskohtaus, sivuääni, fokaalinen neurologinen vajaus ja yli 5 min kestänyt tajunnan menetys.4 tämän alustavan arvioinnin ja riskien osituksen tulosten perusteella voidaan päättää, tarvitaanko lisätestejä.5

potilailla, joilla on ollut naurun aiheuttama pyörtyminen eikä merkkejä vakavammista syistä, kliininen päätös voi olla olla tekemättä laajoja testejä, kuten EEG, Holter-seuranta, kallistelutestaus, neurokuvaus, stressitestaus tai kaikukardiografia, koska mikään näistä testeistä ei ollut hyödyllinen raportoiduissa tapauksissa (SORT, C-taso). Nämä päätökset on jätettävä arvioivan lääkärin kliinisen harkinnan varaan.