Servier – Flebolymphology

lataa tämä numero Takaisin yhteenvetoon

Anthony theodorides, MD

abstract

extraluminal and Intraluminal devices using Monopolar Energy have been käytetään aiemmin hoitoon suonikohjuja. Tässä raportissa kuvataan näiden minimaalisesti invasiivisten sähkökirurgisten tekniikoiden kehitystä.
tällaisten toimenpiteiden jälkeen tavanomaisia komplikaatioita olivat esim.Jalkahermovaurio, ihon kokopaksuiset palovammat ja korkea uusiutumisprosentti. Radiotaajuinen ablaatio (VNUS sulkeminen) on uusi endovenous tietokone-takaisinkytkentäohjattu soveltaminen kaksisuuntainen sähköterminen energia, joka vähentää lämpö leviäminen naapurikudoksiin, jolloin vältetään edellä mainitut ongelmat.
alustavat kliiniset VNUS-Sulkutulokset osoittavat, että tämä on turvallinen ja tehokas minimaalisesti invasiivinen vaihtoehto perinteiselle korkealle laskimositeelle.

INTRODUCTION

Great saphenous vein refluksi hoidetaan yleensä kiinnittymällä voimakkaasti saphenofemoraalilaskimoon (SFJ) ja strippaamalla suuri laskimolaskimo (GSV) nivusista polven alapuolelle.1-3 kuitenkin tyytymättömyys edellä mainittuun menettelyyn yllytti monia kirurgeja kehittämään vaihtoehtoisia tapoja suonikohjujen hoidossa: avohoidossa phlebectomy,4-6 injection sclerotherapy7,8 ja kylmähoito.
ambulatorinen flebektomia ja skleroterapia eivät korjaa taustalla olevaa refluksitautia, minkä vuoksi huomattava määrä uusiutumisia esiintyy toimenpiteen jälkeen.10,11
viime aikoina Uusi minimaalisesti invasiivisia endovenous tekniikka (Vnus sulkeminen Sunnyvale San Jose) on kehittynyt, joka hävittää GSV refluksi sisällä laskimoon, koska se hyödyntää kaksisuuntainen sähköterminen energia.12,13 aiemmin on käytetty erilaisia sähkötermisiä laitteita, jotka käyttävät pääasiassa monopolaarista energiaa endoluminaalista tai ekstraluminaalista reittiä GSV: n ablaattaamiseen. Tässä artikkelissa kuvataan sähkökirurgisten menetelmien kehitystä suonikohjujen hoidossa sen jälkeen, kun Politowski otti ne käyttöön vuonna 1959. 14

METHODS/DATA BASE

Medline-tietokantaan tehtiin seuraava hakustrategia: I. suonikohjut ja lämpöenergia II. suonikohjut ja elektrokoagulaatio III. suonikohjut ja Elektrofulguraatio IV.suonikohjut ja diatermi. Kaikki tiivistelmät tarkasteltiin ja analysoitiin myöhemmin asiaa koskevia artikkeleita ja ristiviittauksia.

suonikohjujen sähkökirurgisen hoidon kehitys

Politowski levitti endovenaalista suurtaajuusvirtaa sauvanmuotoisten elektrodien kautta sivujokien ligaation ja SFJ: n ligaation jälkeen. Hän käytti myös toista viiltoa nilkassa edetäkseen elektrodista proksimaaliin. Hän hoiti myös lyhyttä saphenos-laskimoa samalla tavalla saphenopopliteal-liitoksen ligaation jälkeen, joka oli preoperatiivisesti tunnistettu flebogrammilla. Leikkauksen jälkeen levitettiin joustavat siteet ja lastat potilaan lamauttamiseksi 12. leikkauksen jälkeiseen päivään saakka. Politowski vahvistaa eläinkokeissaan suonien elektrokoagulaation tehon, mikä osoittaa suonen seinämän paksuuntumisen histologiset muutokset suljetulla lumenilla. Hänen tutkimuksessaan oli 231 potilasta, joista 22: lle tehtiin samanaikainen säärihaava ja 12: lle pelkästään kosmeettisista syistä. Kolmannen asteen palovammoja havaittiin 8 potilaalla, jotka vaativat myöhempää leikkaamista, 3 potilaalla kehittyi haavainfektio, 4 potilaalla oli pysyvä laskimohermovaurio ja 1 potilaalla keuhkoveritulppa. Seitsemääkymmentä potilasta 231: stä seurattiin 4 vuoden ajan, ja raportin mukaan kaikilla potilailla oireet vähenivät selvästi ja vain 6 potilaalla ilmeni varikositeettien uusiutumista. Politowski johtopäätös tuolloin oli, että hänen tulokset olivat rohkaisevia, vaikka 2 vuotta myöhemmin, kun hän esittelee tulokset 389 potilaita15 hän myönsi, että tekniikka vaatii tiettyä näppäryyttä ja kokemusta, jotta vältetään sapenous hermovaurio, joka tapahtui 20% hänen potilaistaan, ja ihon palovammoja (komplikaatio määrä ei mainittu hänen artikkeli).
Werner kuvaa perkutaanisen diatermian käyttöä varikositeettien ja perforaattoreiden ablaattaamiseksi. Hänen sarjassaan GSV: tä hoidettiin vielä korkealla kravatilla ja nilkkaan asti ulottuvalla nauhalla. Ajastinta käytettiin ohjaamaan purkautumista elektrodissa ihon palovammojen välttämiseksi. Leikkauksen jälkeen jalka sidottiin ja potilas pääsi kävelemään samana päivänä. Tässä ryhmässä tutkittiin neljääkymmentä potilasta, joiden seuranta kesti yhden vuoden. Ihon palovammat ja parestesia huomattiin, mutta kirjailija ei antanut lukuja. Kirjoittaja tuli kuitenkin siihen tulokseen, että leikkaus toteuttaa tarkoituksensa, ja kosmeettiset tulokset ovat vallitsevaa menetelmää parempia.16
Schanno17 käytti samanlaista suurtaajuista sähkögeneraattoria, jossa oli sisäinen ajastin, hoitaakseen GSV: n ja lyhyen laskimolaskimon (SSV) primaarisia ja sekundaarisia suonikohjuja subkutaanisesti asetetulla elektrodilla. GSV: n ja SSV: n standardinmukainen korkea sidos ja kaistale suoritettiin ennen sivujokien elektrokoagulaatiota. Hänen tutkimusryhmässään 34 potilasta hoidettiin 52 jalalla. Hän erotti toisistaan erinomaiset (18 potilasta), hyvät (13) ja huonot (3) tulokset riippuen leikkauksen jälkeisen skleroterapian välttämättömyydestä. Neljällä potilaalla todettiin viisi ihon palovammaa, mutta hänen tutkimusryhmässään ei havaittu ääreishermovaurioita.
vuonna 1972 Watts18 käytti perinteiseen diatermiakoneeseen kiinnitettyä fluonilla päällystettyä johtoa, jotta GSV voitiin ablisoida lumenin sisältä ja siirtää Lanka nilkan kohdalta SFJ: lle sen jälkeen, kun SFJ oli kytketty. Lanka vedetään pois 2,5 cm sekunnissa jalan nousun jälkeen. Valitettavasti tekijä ei anna tietoja hoidettujen potilaiden määrästä ja kohtaamistaan komplikaatioista. Watt kuitenkin toteaa, että tuloksissa ei ole merkittävää eroa, verraten sitä tavanomaiseen strippaukseen.
O ’ Reilly19 käytti filiformista endovenatiivista diatermiaa, joka siirtyi nivusista distaalisesti polven alapuolelle ristileikkauksen jälkeen. Lyhyitä 1 sekunnin diatermisia purkauksia käytettiin 1-2 cm: n välein, kun katetri vähitellen vedettiin pois. Hänen raportissaan analysoidaan 68 toimenpidettä 48 potilaalla, joiden maksimiseuranta on 3 vuotta. Kahdelle potilaalle kehittyi ohimenevä infrapunapuudutus. Sarjassaan sattui vain yksi ihon palaminen,ja yksi potilas kuoli sydäninfarktin seurauksena.
Stallworth käytti korkeataajuista cautery-luotainta poistaakseen sivujoet ja perforaattorit ihon alle 1-2 mm: n viiltojen läpi. Hän hoiti 705 potilasta, joiden seuranta vaihteli 6 kuukaudesta 12 vuoteen. Hän totesi, että hänen tuloksensa ovat olleet erinomaisia potilailla, joilla on primaarinen suonikohju, ja arvioi säästöä 385 dollaria potilasta kohden.20
Gradman21 yritti vuonna 1994 selvittää, voiko venoskooppinen sähköautoilu sapen-laskimolaskimoissa poistaa refluksitaudin laskimolaajentumista ja vähentää avulsion tai skleroterapian tarvetta. Kaikille tutkituille 12 potilaalle tehtiin ennen leikkausta duplex-skannaus GSV: n tribu-tarien tunnistamiseksi ja merkitsemiseksi. Edellisessä artikkelissa22 kuvattu retrogradinen venoskopia tehtiin proksimaalisen GSV: n poikittaisella venotomialla. Katetri etenee sivujokiin ja 1 sekunnin purskahdukset, joissa on 10-15 W energiaa, toimitetaan suoniin ja toistetaan 1 cm: n välein aina sen yhtymäkohtaan GSV: hen saakka. 9 potilaalla (75%) GSV säilyi täysin ja 3 potilaalla (25%) GSV oli osittain trombosoitunut lähellä kanyloituja sivujokia. Seitsemän potilaan tila parani kliinisesti, mutta he tarvitsivat skleroterapiaa lisää, ja yhdelle potilaalle kehittyi ihon palovamma. Tämän sarjan jatko kesti kuitenkin vain 2 kuukautta.
chevru ym. olivat aiemmin kuvanneet angiografisessa valvonnassa olevien endovaskulaaristen kelojen ja ilmapallojen käyttöä valtimoavanteen fistelien poistoon operatiivisesti sääriluun ohitusleikkauksen yhteydessä diabetespotilailla, joilla on in situ-laskimolaskimon ohitusleikkaus.23 tätä tekniikkaa ei kuitenkaan ole koskaan käytetty suonikohjujen hoitoon.
viime aikoina endovenous radiotaajuista ablaatiota on käytetty epäpätevän GSV: n hoitoon (Vnus Closure, kehittänyt Vnus Medical Technologies, Sunnyvale, CA, USA). Tämä katetripohjainen laite tuottaa kaksisuuntaista sähkötermistä energiaa elektrodien kautta lämpötilan takaisinkytkentäsilmukalla käyttäen termoparia, jonka avulla sitä voidaan levittää hallitusti. Tämä varmistaa transmural lämmitys suonen seinämän minimoiden lämpö leviäminen viereisiin kudoksiin. Tekniikkaa kuvataan tarkemmin muualla.12 Raportteja esiintyy kirjallisuudessa menestys VNUS sulkeminen hoidettaessa GSV-refluksi ilman aiemmin kohdannut ihon palovammoja ja korkea saphenous hermo parestesia.24-26 tämän tekniikan tehokkuus on vahvistettu myös pysyvästi suljetun GSV: n ultraäänitutkimuksella ja SFJ: n seurannalla, jossa ei ole merkkejä uuvaskularisaatiosta.27 tätä on ehdotettu pääasialliseksi syyksi toistuvaan SFJ: n epäpätevyyteen aiemmissa tutkimuksissa.28,29 Vnus sulkeminen voidaan myös käyttää refluksi sivuhaarojen GSV ja toistuvia suonikohjuja, jos epäpätevä GSV30 jatkuu joko johtuu neovascularization SFJ tai jatkuva midthigh perforator.31
Boné kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1999 endoluminaalisen laserenergian tekniikan suonikohjujen hoitoon.32 tämän jälkeen tätä modaliteettia on kehitetty edelleen Cornellin yliopistossa New Yorkissa hoitamaan epäpäteviä GSV: tä.33,34 endovaskulaarinen laserhoito (EVLT) aiheuttaa laskimon tukkeutumisen, kun laskimon seinämä tuhoutuu termisesti 810 nm: n aallonpituuden laserenergialla. Erinomaisia kliinisiä tuloksia havaitaan 1-3 vuoden kuluttua, tällä tekniikalla, jolla on alhainen komplikaationopeus.34,35 molemmat uudet av-toimenpiteet, VNUS-sulkeminen ja EVLT, näyttävät olevan turvallinen ja tehokas minimaalisesti invasiivinen vaihtoehtoinen hoitovaihtoehto potilaille, joilla on GSV-refluksi, mutta molemmat tekniikat ovat edelleen käynnissä olevien tutkimusten kohteena.