– Indications:
– articulation du poignet douloureuse ou instable avec destruction avancée due à l’arthrose, à la PR, à l’arthrite post-traumatique, au poignet SLAC, à la flexion spastique
contracture, non-union scaphoïde dégénérative, arthroplastie du poignet infructueuse et dz de Keinbock;
– cette procédure est plus bénéfique pour les personnes jeunes, actives ou moyennes pts âgés, mais pas pour les pts âgés; – Considérations PréOp:
– dans le poignet rhumatoïde, notez que l’application d’une plaque dorsale augmente les chances de déhiscence de la plaie dorsale;
– impaction ulnocarpienne
– si les radiographies préopératoires démontrent une butée entre le cubitus distal et le triquétrum en plus de la perte de supination
, considérez la nécessité d’un allongement radial avec greffe osseuse;
– greffe osseuse:
– une greffe osseuse spongieuse (iliaque ou locale) est suffisante lorsqu’il n’y a pas de perte significative de stock osseux carpien ni de formation de kystes;
– une greffe osseuse cortico-spongieuse peut être indiquée avec une résorption osseuse sévère ou une formation significative de kystes
(cependant, le taux de complication est plus élevé);
– ROM d’autres articulations:
– rappelez-vous que les articulations du coude et de l’épaule devront compenser la perte de mouvement du poignet; – Approche dorsale du poignet:
– avec déformation sévère, envisager une exposition plus large au premier compartiment dorsal afin de permettre l’excision de la styloïde radiale;
– les os individuels du carpe et le radius distal sont exposés avec hyperflexion du poignet;
– le cartilage articulaire est retiré avec rongeur;
– la carpectomie proximale en rangée :
– envisager d’effectuer une procédure de carpectomie en rangée proximale de sorte que le capitate proximal et le hamate soient fusionnés dans la surface radiale distale
;
– la carpectomie de la rangée proximale est particulièrement indiquée pour les patients présentant une varience cubitale positive, car elle élimine
la survenue fréquente d’un impact ulnotriquetral suite à une arthrodèse;
– après l’excision de la rangée carpienne proximale, le carpi peut être utilisé comme greffe osseuse;
– la technique de fusion standard est ensuite appliquée, à l’aide de la plaque de fusion standard;
– références:
– radius capitate arthrodèse: une méthode alternative d’arthrodèse radiocarpienne.
– Arthrodèse du poignet dans l’arthrite post-traumatique: comparaison de deux méthodes.
– fusion:
– la plupart des chirurgiens préfèrent ne pas fusionner l’articulation CMC index;
– l’opportunité de fusionner l’articulation CMC longue reste controversée (épargner l’articulation lui permet de participer à la prise en main);
– ref: AO – arthrodèse du poignet : avec et sans arthrodèse de la troisième articulation carpométacarpienne.
– libération intrinsèque du compartiment:
– il a été observé que l’étanchéité intrinsèque de l’index et des chiffres longs est une complication fréquente de la fusion du poignet,
et peut être liée au syndrome du compartiment occulte;
– pour gérer ce problème potentiel, envisager de libérer les compartiments fasciaux dorsaux;
– tête ulnaire:
– en RA, envisager une résection de la tête ulnaire, puis de l’utiliser pour la greffe osseuse; – Position de l’Arthrodèse:
– avec poignet non RA, 10 degrés de dorsiflexion est idéal car sa position permet une préhension puissante;
– une adhérence maximale est générée dans 35 degrés de dorsiflexion mais ceci interfère avec les ADL;
– en pts avec RA (voir poignet RA), une position neutre ou fléchie est plus souhaitable;
– une position de 5 à 10 degrés de déviation ulnaire est perferred afin de contrer l’effondrement en zigzag de l’équilibre et la dérive ulnaire;
– notez que malgré les recommandations habituelles, certains patients préféreront un peu plus de flexion ou d’extension du poignet;
– si possible, envisagez de lancer le poignet avant la chirurgie en extension et en position neurtrale pour déterminer quelle position est
plus confortable pour le patient;
– référence:
– La relation entre le poignet et position, taille de préhension et force de préhension. – Méthodes de fixation:
– Fixation des broches:
– dans le rapport de Rehak DC, et al (2000), les auteurs ont comparé l’utilisation de la fixation des broches par rapport à la plaque de reconstruction de 3,5 mm;
– les poignets ont montré une tendance à la migration vers la flexion volaire (3-6 deg) à partir de la position intra-opératoire initiale;
– plaque de reconstruction de 3,5 mm:
– dans le rapport de Rehak DC, et al (2000), les auteurs ont comparé l’utilisation de la fixation des broches par rapport à la plaque de reconstruction de 3,5 mm;
– technique consistant à placer le rétinaculum extenseur sous les tendons extenseurs;
– 3-4 vis sont placées dans le rayon distal et deux vis sont placées dans le métacarpien, et si possible une vis dans le capitate;
– les poignets avaient une extension moyenne de 5 degrés et une déviation ulnaire de 5 degrés;
– Une comparaison de la fixation de la plaque et de la broche pour l’arthrodèse du poignet rhumatoïde.
– plaque synthes:
– titane 8 trous, avec vis de 2,7 mm insérées dans les 4 trous distaux, et trous de 3,5 mm dans les 4 trous proximaux;
– pour avoir le poignet dans 10 degrés de dorsiflexion, une plaque profilée est nécessaire;
– souvent, la lèvre articulaire dorsale devra être sculptée et le tubercule de Lister devra être retiré afin d’obtenir un lit plat
pour la plaque;
– le plus souvent, la plaque est appliquée sur le long métacarpien de sorte que 3 vis corticales puissent être insérées dans le métacarpien et 4
vis dans le rayon (souvent une vis sera également insérée dans le capitate)
– dans certains cas, la plaque sera fixée à l’index métacarpien, si cela optimise la position du poignet (pour la déviation ulnaire)
ou si cela optimise l’ajustement de la plaque;
– dans certains cas, la plaque doit être placée obliquement sur la surface radiale dorsale afin d’obtenir la quantité optimale de déviation ulnaire
; 
– Fermeture de la plaie:
– envisager de détacher l’insertion de l’ECRB, puis de la déplacer sur la plaque et de l’incorporer à la fermeture capsulaire (cela peut
aider à prévenir la déhicience de la plaie;
– Post Op:
– Attelle Volar pendant 2 semaines;
– l’union est généralement obtenue après 3 mois;
– la plaque n’est pas retirée sauf si elle provoque des symptômes;
– Exemple de cas: 
– Complications:
– ténosynovite extenseur complication la plus fréquente et liée à une plaque et à des vis proéminentes;
– contracture intrinsèque;
– syndrome du canal carpien;
– non union de l’articulation CMC;
– Instabilité articulaire RU:
– butée ulno-carpienne:
– référence:
– butée ulnocarpienne après arthrodèse du poignet.
Taux de ré-opération et de complication élevés 11 ans après l’arthrodèse du poignet pour l’arthrite non inflammatoire
arthrodèse du poignet dans les bras paralysés des enfants.
Arthrodèse du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde. Une comparaison de deux méthodes de fusion.
Une analyse in vitro du mouvement du poignet: l’effet d’une arthrodèse intercarpienne limitée et les contributions des articulations radiocarpiennes et médianes.
Arthrodèse du Poignet pour les troubles Post-traumatiques.
Complications suite à une arthrodèse du poignet AO/ ASIF.
Étude de suivi à Long terme de l’Arthrodèse Radiocarpienne du Poignet Rhumatoïde.