Blog sur la sédation pédiatrique

Il y a quelques mois, le Dr Ed Goroza a posé une question intéressante:

Comment les fournisseurs de sédation abordent-ils l’enfant ayant des antécédents d’anaphlyaxie aux œufs en ce qui concerne l’utilisation du propofol?

Alors que la plupart des textes d’anesthésie et des « experts » dans le domaine ne pensent pas que l’allergie aux œufs soit une véritable contre-indication à l’utilisation du propofol, il semble tout de même que beaucoup hésitent à l’utiliser chez le patient allergique aux œufs.

Anesthésie et analgésie

La science

Voici un exercice de l’anesthésie & Analgésie qui met en évidence une partie de la science actuelle entourant la question:

Le propofol a été initialement formulé avec le tensioactif Cremophor EL, mais une série de réactions d’hypersensibilité a provoqué un changement de formulation (36,71,72). Le propofol (2,6-diisopropylphénol) est actuellement formulé dans un véhicule lipidique contenant de l’huile de soja, de la lécithine d’œuf et du glycérol. L’incidence des réactions anaphylactiques avec la nouvelle formulation est de 1 sur 60 000, bien qu’elle soit à l’origine de 1,2% des cas d’anaphylaxie périopératoire en France (73). Un rapport plus récent du même groupe en France a démontré que 2,1% des cas d’anaphylaxie peropératoire sont dus au propofol (5). Dans un rapport de 14 patients présentant une allergie documentée au propofol lors de la première exposition, les 2 groupes isopropyles du propofol étaient considérés comme les épitopes sensibilisants (36). Des groupes isopropyles sont présents dans les produits dermatologiques et peuvent expliquer une réaction anaphylactique au propofol lors de la première exposition. De plus, une réaction anaphylactique au propofol a été signalée au moment de la troisième exposition au médicament (72). Le phénol peut avoir agi comme antigène et produit une sensibilisation qui a conduit à un épisode d’anaphylaxie lors de la réexposition. La plupart des cas d’allergie médicamenteuse au propofol sont médiés par lesgE, et des tests spécifiques d’A RIA et de peau intradermique ont été rapportés (36).

Le propofol est formulé dans une émulsion lipidique contenant 10% d’huile de soja, 2.25% de glycérol et 1,2% de lécithine d’œuf. Le composant de lécithine d’oeuf du véhicule lipidique du propofol est un composant de jaune d’oeuf hautement purifié (74). L’ovalbumine, la principale protéine des œufs, est présente dans le blanc d’œuf. Les tests cutanés et intradermiques avec le propofol et son véhicule lipidique (Intralipide) se sont révélés négatifs chez 25 patients présentant une allergie documentée aux œufs (74). Le vaccin rougeole-oreillons-rubéole contient de petites quantités d’antigènes liés aux œufs (ovalbumine), qui sont cultivés dans des cultures de fibroblastes d’embryons de poussins. Cependant, le vaccin rougeole-oreillons-rubéole a été administré à des enfants allergiques aux œufs sans aucun épisode d’anaphylaxie (75). Par conséquent, les données actuelles suggèrent que les patients allergiques aux œufs ne sont pas plus susceptibles de développer une anaphylaxie lorsqu’ils sont exposés au propofol.

Comme c’est souvent le cas, la science de la médecine n’est pas toujours en corrélation avec la pratique de la médecine. Le Dr Goroza a sondé le SPS listserve et les résultats de cette enquête sont énumérés ci-dessous.

Dr. Enquête de Goroza

La pratique

Sur les 11 répondeurs, seuls 3 donneraient encore du propofol & uniquement s’il n’y avait pas de réaction préalable au médicament. La majorité des répondants ne donneraient pas de propofol et utiliseraient plutôt (certains utiliseraient plus d’une méthode): barbituriques (3 réponses), dexmédétomidine seule (3), dexmédétomidine avec kétamine (2), benzodiazépine (2), barbiturique avec opioïde (1) et kétamine seule (1).

Il est intéressant de noter qu’il existe très peu de publications décrivant ce sujet. J’ai pu trouver les deux ci-dessous: