Hoquet persistant après un AVC supratentorial aigu: Rapport de sept cas et examen de la littérature Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE-Ann Med nigérian

RAPPORT DE CAS

Année : 2013 / Volume : 7 / Numéro : 2 / Page : 75-79

Hoquet persistant après un AVC supratentorial aigu: Rapport de sept cas et revue de la littérature
Imarhiagbe F Aiwansoba1, Okoh B Ewere1, Ugiagbe R Ashinedu2, Okaka E Ibiene3
1 Département de Médecine, Unité de Neurologie, UBTH, Benin City, Nigeria
2 Département de Médecine, Unité de Gastroentérologie, UBTH, Benin City, Nigeria
3 Département de Médecine, Unité de Néphrologie, UBTH, Benin City, Nigeria

Adresse de Correspondance:
Imarhiagbe F Aiwansoba
Département de Médecine, Unité de Neurologie, Hôpital Universitaire de l’Université du Bénin (UBTH), Benin City
Nigeria

Source de soutien: Aucun, Conflit d’intérêts: Aucun

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DOI: 10.4103/0331-3131.133101

Résumé

Le hoquet persistant est un hoquet qui dure au moins 48 h et peut survenir à la suite d’une légion de causes, y compris des accidents vasculaires cérébraux. Ils ont été décrits à la suite d’accidents vasculaires cérébraux infarctus et hémorragiques. Le hoquet est une action réflexe respiratoire qui survient après la contraction soudaine des muscles diaphragmatiques et intercostaux avec fermeture de la glotte; et on pense que c’est une forme de myoclonie (très brèves contractions répétées des muscles striés) qui résulte d’une irritation de l’arc réflexe médié médullaire qui a des entrées supratentoriales. Cela sous-tend l’association du hoquet avec des lésions suprabulbaires comme des accidents vasculaires cérébraux, apparemment suite à des entrées excitatrices répétées des centres supérieurs. Le hoquet est généralement auto-limitant, mais les hoquets persistants sont traités à bon escient avec des agents pharmacologiques, dont le baclofène, un myorelaxant agoniste du GABA B, s’est avéré remarquablement efficace. On pense que l’action du baclofène interrompt l’arc réflexe du hoquet. Les remèdes non pharmacologiques comme la stimulation du nerf vague se sont également révélés efficaces et peuvent être complémentaires. Cette série de cas met en évidence l’utilisation du baclofène dans le hoquet persistant à la suite d’infarctus supratentoriaux.

Mots clés: Aigu, baclofène, hoquet, persistant, accident vasculaire cérébral

Comment citer cet article:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Hoquet persistant après un AVC supratentorial aigu: Rapport de sept cas et examen de la littérature. Ann Med nigériane 2013; 7:75-9

Comment citer cette URL:
Aiwansoba IF, Ewere OB, Ashinedu UR, Ibiene OE. Hoquet persistant après un AVC supratentorial aigu: Rapport de sept cas et examen de la littérature. Ann Med nigériane 2013; 7:75-9. Disponible à partir de: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

Présentation

Le hoquet ou singultus tire son nom du son « hic » issu de la contraction du diaphragme et des muscles intercostaux suivie d’une glotte fermée, et est une action réflexe respiratoire. , Singultus a une provenance latine, de « singult », signifiant reprendre son souffle en sanglotant. Son rôle exact est inconnu et il est généralement inoffensif lorsqu’il est bref, mais peut cependant devenir une source de préoccupation et une morbidité accrue lorsqu’il est persistant ou insoluble. Il est classé comme aigu s’il survient pendant moins de 48 h, persistant s’il dure jusqu’à 48 h ou plus et intraitable s’il dure jusqu’à 2 mois. , Les causes du hoquet sont nombreuses et comprennent un dérangement électrolytique, des carences nutritionnelles, des troubles gastro-intestinaux et de l’instrumentation, des troubles cardiovasculaires, une insuffisance rénale, des troubles du système nerveux central (SNC) et des médicaments; cependant, la cause peut être inconnue. ,,, On sait que la plupart des cas de hoquet pathologique sont dus à une irritation du composant du système nerveux périphérique ou central de l’arc réflexe du hoquet, un arc réflexe encore mal défini. , L’arc réflexe du hoquet a un membre afférent composé de la chaîne phrénique, vague et sympathique; un centre de modulation qui est supposé être situé entre la moelle et la colonne cervicale, avec un traitement central qui est censé être médié par des neurotransmetteurs comme le GABA et la dopamine; et un membre efférent médié par les nerfs phréniques et autres nerfs accessoires aux muscles inspiratoires. ,
Le hoquet peut suivre plusieurs troubles du SNC, des accidents vasculaires cérébraux aux états inflammatoires en passant par les néoplasiques, ou comme effets secondaires de certains médicaments agissant sur le SNC. L’association du hoquet avec un trouble du SNC provient en partie du fait que le hoquet est considéré comme une forme de myoclonie et de la croyance qu’il existe une voie neuronale du tronc cérébral avec des entrées supratentoriales pour le hoquet. ,, La majorité des rapports de hoquet suite à des troubles du SNC ont été liés à des lésions médullaires, ce qui suggère la présence d’un centre de hoquet dans la moelle. ,, Il porte la réitération que le hoquet persistant peut être une source de morbidité accrue après un AVC et devrait être traité à bon escient le plus tôt possible.
Le hoquet persistant après un AVC n’est pas si rare. Dans cette série de cas, nous rapportons sept cas de hoquet persistant après un AVC supratentorial aigu dans une unité d’AVC en Afrique subsaharienne qui a bien répondu au baclofène, un myorelaxant agoniste du GABA B.

Rapports de Cas

Cas 1

Figure 1: Tomodensitométrie crânienne, montrant l’infarctus frontal droit Cliquez ici pour voir

Un professeur d’université de 64 ans, homme, droitier, avec infarctus frontal droit aigu; score d’admission au SNC de 9 (AVC modérément sévère); pression artérielle d’admission de 200/100 mmHg; créatinine sérique d’admission de 114,9 µmol / l et glycémie de 5,9 mmol / l et a été géré selon le protocole de l’unité d’AVC pour les soins de l’AVC aigu. Il s’en est bien sorti mais on a cependant remarqué un hoquet persistant après 72 h d’admission sans sonde nasogastrique ni sonde de gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) en place ou alimentation orale. Il a d’abord commencé avec 5 mg de baclofène, qui a été augmenté plus tard à 10 mg par sonde nasogastrique après 24 h d’apparition du hoquet et les symptômes se sont atténués et résolus dans les 48 h suivant le début du baclofène et il a été renvoyé en clinique externe avec un score de Rankin modifié de 2 (handicapé mais indépendant) après 15 jours d’admission.Cas
2

Figure 2: Tomodensitométrie crânienne, montrant l’infarctus pariétal droit Cliquez ici pour voir

Un retraité de 81 ans, homme, droitier, avec infarctus aigu du pariétal droit; score CNS d’admission de 9 (AVC modérément sévère) et pression artérielle d’admission de 130/90 mmHg; créatinine sérique de 70,2 µmol / l; glycémie de 4,9 mmol / l avec électrolytes et urée non remarquables. Il a été pris en charge selon le protocole de l’unité pour les soins de l’AVC aigu et s’est bien débrouillé. Il a cependant été remarqué pour avoir un hoquet persistant après 6 jours d’admission sans sonde nasogastrique ou de CHEVILLE ou alimentation orale. Il a commencé à recevoir 10 mg de baclofène par sonde nasogastrique après 24 h d’apparition du hoquet et les symptômes ont disparu dans les 48 h. Il a été renvoyé chez lui avec un score de Rankin modifié de 2 (handicapé mais indépendant) après 10 jours d’admission.Cas
3

Figure 3: Tomodensitométrie crânienne, montrant l’infarctus temporocipital gauche Cliquez ici pour voir

Un conférencier polytechnicien de 54 ans, homme, droitier, avec infarctus temporo-ccipital gauche et score CNS d’admission de 6,5 (AVC modérément sévère); créatinine sérique d’admission de 44,2 µmol / l et glycémie de 7,6 mmol / l. Il avait de l’urée et des électrolytes normaux et une pression artérielle d’admission de 170/100 mmHg. Il avait un hoquet persistant après 25 jours d’admission avec une sonde nasogastrique en place. Il a répondu à 10 mg de baclofène après 4 jours avec une résolution du hoquet. Il a été libéré avec un score de Rankin modifié de 4 (gravement handicapé et ne pouvait se tenir debout qu’avec du soutien) après 48 jours d’admission.Cas

4

Figure 4: Tomodensitométrie crânienne, montrant l’infarctus pariétal gauche Cliquez ici pour voir

Un retraité de 69 ans, homme, droitier, avec infarctus pariétal gauche, score CNS d’admission de 10 (compatible avec un AVC léger) et une glycémie de 7,8 mmol / l; pression artérielle d’admission de 110/60 mmHg, créatinine sérique de 79,6 µmol / l et électrolytes et urée dans les limites normales. Il a été géré selon le protocole de l’unité d’AVC pour un AVC aigu et on a remarqué un hoquet persistant après 12 jours d’admission. Il a bien fait et a commencé à prendre 10 mg de baclofène par voie orale après 48 h d’apparition du hoquet et les symptômes se sont résolus après 72 h. Il a été libéré après 21 jours avec un score de Rankin modifié de 1 (rétablissement presque complet, ne présente que des symptômes sans handicap).Cas
5

Figure 5: Tomodensitométrie crânienne, montrant l’infarctus pariétofrontal gauche Cliquez ici pour voir

Un fonctionnaire de 55 ans, homme, droitier, avec infarctus pariétofrontal gauche; Score CNS de 6,5 (AVC modérément sévère) et pression artérielle d’admission de 180/100 mmHg; créatinine sérique de 79,6 µmol / l et glycémie de 6,2 mmol / l. On a remarqué qu’il avait un hoquet persistant après 21 jours d’admission et que les électrolytes et l’urée n’étaient pas remarquables. On lui a initialement offert 10 mg de baclofène par voie orale, qui a été augmentée à 15 mg après 48 h et les symptômes se sont atténués et ont finalement disparu dans les 72 h suivant le début du médicament. Il a reçu un traitement selon le protocole de l’unité des AVC pour les soins aigus et a été libéré après 38 jours d’admission avec un score de Rankin modifié de 4 (gravement handicapé et ne pouvait se tenir debout qu’avec du soutien) après 48 jours d’admission.Cas
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Figure 6: Imagerie par résonance magnétique T2, montrant l’infarctus frontopariétal droit Cliquez ici pour voir

Un retraité de 75 ans, homme, droitier, avec infarctus pariétofrontal droit et score CNS d’admission de 4 (accident vasculaire cérébral sévère); pression artérielle d’admission de 170/90 mmHg et glycémie d’admission de 4,6 mmol / l. créatinine sérique de 114,9 µmol / l et électrolytes et urée essentiellement normaux. Il avait un hoquet persistant après 16 jours d’admission et a été géré selon le protocole de l’unité pour les soins de l’AVC aigu et a bien répondu à 15 mg de baclofène par voie orale avec une résolution des symptômes après 72 h. Il a cependant succombé après 24 jours d’admission.Cas

7

Figure 7: Tomodensitométrie crânienne, montrant l’infarctus frontopariétal gauche Cliquez ici pour voir

Un chef de clan du village de 86 ans, homme, droitier, avec infarctus frontal gauche et admission CNS de 10 (AVC léger) et pression artérielle de 130/70 mmHg. Admission la glycémie et la créatinine sérique étaient respectivement de 7,7 mmol / l et de 106,1 µmol /l. Les électrolytes et l’urée étaient essentiellement normaux et il a été géré selon le protocole de l’unité d’AVC. Il s’est plaint d’un hoquet persistant après 5 jours d’admission sans tubes nasogastriques ou de CHEVILLE en place, le hoquet s’est atténué avec 10 mg de baclofène par voie orale et s’est complètement résolu après 4 jours de début du médicament et a été renvoyé à la clinique ambulatoire après 1 semaine d’admission avec un score de Rankin de 2 (handicapé mais indépendant).

Discussion

La tranche d’âge des sujets de ce rapport est conforme aux études connexes sur les accidents vasculaires cérébraux aigus et il est à noter que tous les sujets étaient des hommes. Bien que nous ne soyons au courant d’aucun rapport antérieur sur l’influence du sexe sur le hoquet après un AVC, une étude antérieure a rapporté une prépondérance masculine dans le hoquet chez les sujets sans AVC. Remarquablement, seuls les infarctus ont été signalés par tomodensitométrie crânienne. Cela peut s’expliquer en partie par l’effet irritatif de la lésion ischémique sur les centres supra bulbaires connectés aux zones inférieures du tronc cérébral impliquées dans le contrôle du hoquet. Le hoquet a également été décrit après un AVC hémorragique, tout comme après un AVC infarctus.
Admission Le score de l’échelle neurologique canadienne, une mesure de la gravité des lésions neurologiques aiguës après un AVC, peut expliquer en partie pourquoi 4 des 7 patients ont survécu avec un score de Rankin modifié de 2 et moins, ce qui est compatible avec une bonne capacité fonctionnelle physique après un AVC. Sur les trois autres patients, deux avaient une mauvaise récupération fonctionnelle à la sortie et un a succombé bien qu’après la résolution du hoquet. Il convient également de noter que la réponse au baclofène, un myorelaxant agoniste du GABA B, était généralement bonne sans aucun effet secondaire indésirable signalé. On pense que la réduction de la libération de dopamine par la stimulation du récepteur GABA B est ce qui interrompt l’arc réflexe et dans une grande série sur le hoquet intraitable, il a avorté avec succès le hoquet là où d’autres remèdes pharmacologiques ont échoué. , Cela plaide en faveur de l’utilisation du médicament de préférence à d’autres tels que le métoclopramide, la chlorpromazine, la prométhazine qui sont tous des neuroleptiques ayant pour effet potentiel d’abaisser le seuil de crise chez les patients post-AVC. ,,, Les autres options comprennent la gabapentine, le cisapride et les inhibiteurs de la pompe à protons et les procédures non pharmacologiques telles que la stimulation du nerf vague. ,

Conclusion

Nous concluons que bien que le hoquet ne mette pas la vie en danger pour la plupart, un hoquet persistant peut augmenter la morbidité après un AVC aigu et l’utilisation rapide du baclofène par voie orale, en plus de traiter toute cause sous-jacente identifiée, est conseillée. ,,

Remerciements

Nous remercions les médecins et le personnel de soutien de l’unité d’AVC et de l’unité de soins intensifs de l’Hôpital universitaire de l’Université du Bénin, à Benin City au Nigeria.

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Chiffres

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