Photo gracieuseté de CDC
Médecin et patient
ORLANDO – Les résultats d’une étude rétrospective ont montré que les survivantes d’un lymphome ou d’un cancer du sein présentaient un risque significativement plus élevé d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) que les patientes qui n’avaient pas de cancer.
Ce risque accru a été observé dès un an après le diagnostic du cancer, mais il était toujours présent 20 ans après le diagnostic.
Dans l’ensemble, 1 patient cancéreux sur 10 présentait une ICC à l’âge de 20 ans.
« La majorité des patients ne développent pas d’insuffisance cardiaque, mais nos recherches nous aident à reconnaître les facteurs qui y sont associés et l’importance de soins cardiaques appropriés après un traitement contre le cancer », a déclaré Carolyn Larsen, MD, de la Mayo Clinic à Rochester, Minnesota.
« Nos recherches suggèrent que l’imagerie cardiaque périodique pour surveiller les lésions cardiaques peut être nécessaire pour certains patients atteints de cancer, même s’ils ne présentent aucun signe de lésion cardiaque au début après la chimiothérapie. De plus, il souligne qu’il est important pour les patients atteints de cancer et les survivants de travailler pour adopter un mode de vie sain pour le cœur afin de réduire le risque global de maladie cardiaque. »
La Dre Larsen et ses collègues ont présenté cette recherche sous forme d’affiche (résumé 1105-066) lors de la 67e session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology & Expo (ACC.18).
Patients
À l’aide des données du projet épidémiologique de Rochester, les chercheurs ont suivi rétrospectivement les cas d’ICC chez 900 patients cancéreux et 1550 patients non cancéreux. Les patients ont été traités dans le comté d’Olmsted dans le Minnesota de 1985 à 2010.
Pour les deux groupes de patients, l’âge médian au départ était d’environ 53 ans, un peu plus de 90% de chaque groupe était blanc et près de 80% de chaque groupe était une femme.
Six à 7% des patients étaient diabétiques et environ 30% de chaque groupe souffraient d’hypertension. Trente-huit pour cent de chaque groupe présentaient une hyperlipidémie et 31% étaient obèses.
Cinq pour cent des patients atteints de cancer et 2% des témoins présentaient une maladie coronarienne (P < 0,001). C’était la seule différence significative dans les caractéristiques de base.
Les patientes cancéreuses avaient reçu un diagnostic de lymphome non Hodgkinien (28 %), de lymphome Hodgkinien (9 %) ou de cancer du sein (64 %). Quarante-sept pour cent avaient reçu des radiations, y compris la poitrine droite (21%), la poitrine gauche (23%) et le médiastin (4%).
Quatre-vingt-quatre pour cent des patients avaient reçu un traitement par anthracycline. La dose isotoxique médiane de doxorubicine était de 240 mg/m2.
À l’inclusion, 12% des patients cancéreux prenaient des bêta-bloquants, 8 % des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, 4 % des inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine et 11 % des statines.
Résultats
Les patients cancéreux étaient plus de 3 fois plus susceptibles que les témoins de développer une ICC. Le rapport de risque (HR) était de 3,6 (P < 0,01) dans une analyse ajustée pour l’âge, le sexe, le diabète, l’hypertension, la maladie coronarienne, la dyslipidémie et l’obésité au départ.
Le risque accru d’ICC chez les patients atteints de cancer était évident après la première année suivant le diagnostic de cancer et persistait après 20 ans de suivi.
« Le risque d’insuffisance cardiaque ne disparaît pas après quelques années », a déclaré le Dr Larsen. « C’est un problème à long terme que les patients doivent discuter avec leur médecin et utiliser comme motivation pour rester en bonne santé cardiaque. »
L’incidence de l’ICC — chez les patients cancéreux et les témoins, respectivement – était la suivante:
- 1 année – 1,5% vs 0,1%
- 5 ans – 3,1% vs 0,9%
- 10 ans – 5,0% vs 2%
- 20 ans – 10.1% contre 5,8%.
Une analyse multivariable chez les patients cancéreux a révélé quelques facteurs de risque indépendants de l’ICC, notamment:
- Dose isotoxique de doxorubicine ≥ 300 mg / m2 (HR = 2,34, P = 0,003)
- Âge au diagnostic (HR = 3,06 pour l’âge ≥ 80 vs 60-69, P = 0,01)
- Maladie coronarienne au diagnostic (HR = 2,27, P = 0,04)
- Diabète sucré au diagnostic (HR = 2,39, P < 0,01).
Le Dr Larsen a déclaré que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer pourquoi le diabète comporte un risque plus élevé que d’autres facteurs de risque traditionnels, tels que l’hypertension artérielle, dans ce groupe.
Atténuation du risque
Ces résultats soulèvent d’importantes questions sur ce que devrait être la surveillance appropriée pour les problèmes cardiaques après le traitement du cancer, a déclaré le Dr Larsen. Elle croit qu’une imagerie cardiaque plus fréquente peut être justifiée chez certains patients pour détecter plus tôt les signes d’ICC.
« C’est un domaine qui doit être mieux défini », a déclaré le Dr Larsen. « Un échocardiogramme est généralement effectué 6 à 12 mois après le traitement du cancer avec une anthracycline, mais à quelle fréquence doit-il être fait après cela? Nous devons être plus vigilants pour nous assurer que nous essayons de prévenir ou de contrôler les problèmes cardiaques après les soins du cancer, surtout à la lumière de l’appréciation croissante du lien entre certains traitements contre le cancer et les maladies cardiaques. »
Le Dr Larsen a également noté que les patients eux-mêmes peuvent jouer un rôle dans la diminution de leur risque d’ICC, même s’ils commencent à être désavantagés.
Un mode de vie sain pour le cœur — maintenir un poids corporel normal, faire de l’exercice régulièrement et contrôler d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension artérielle, le diabète et l’hypercholestérolémie — peut aider à réduire le risque de maladie cardiaque et d’ICC.
« Si les patients savent qu’ils ont reçu un traitement médicamenteux qui pourrait augmenter leur risque d’insuffisance cardiaque, il est encore plus important de prendre soin des aspects de leur vie qu’ils peuvent contrôler pour réduire leur risque autant que possible et de travailler avec leur équipe médicale pour détecter les problèmes le plus tôt possible », a déclaré le Dr Larsen.