MCPC – Induction et augmentation du travail

Induction et augmentation du travail

L’induction du travail et l’augmentation du travail sont effectuées pour différentes indications mais les méthodes sont les mêmes.

• Induction du travail: stimulation de l’utérus pour commencer le travail.

• Augmentation du travail: stimulation de l’utérus pendant le travail pour augmenter la fréquence, la durée et la force des contractions.

Un bon schéma de travail est établi lorsqu’il y a trois contractions en 10 minutes, chacune d’une durée de plus de 40 secondes.

Si les membranes sont intactes, il est recommandé d’effectuer d’abord une rupture artificielle des membranes (BRAS) lors de l’induction et de l’augmentation du travail. Dans certains cas, c’est tout ce qui est nécessaire pour induire le travail. La rupture de la membrane, qu’elle soit spontanée ou artificielle, déclenche souvent la chaîne d’événements suivante:

– Le liquide amniotique est expulsé;

– Le volume utérin est diminué;

– Des prostaglandines sont produites, stimulant le travail;

– Les contractions utérines commencent (si la femme n’est pas en travail) ou deviennent plus fortes (si elle est déjà en travail).

RUPTURE ARTIFICIELLE DES MEMBRANES

• Examen des indications.

Remarque: Dans les zones à forte prévalence du VIH, il est prudent de laisser les membranes intactes le plus longtemps possible pour réduire la transmission périnatale du VIH.

• Écoutez et notez la fréquence cardiaque fœtale.

• Demandez à la femme de s’allonger sur le dos, les jambes pliées, les pieds joints et les genoux écartés.

• Porter des gants désinfectés de haut niveau, utiliser une main pour examiner le col de l’utérus et noter la consistance, la position, l’effacement et la dilatation.

• Utilisez l’autre main pour insérer un crochet amniotique ou une pince Kocher dans le vagin.

• Guidez la pince ou le crochet vers les membranes le long des doigts dans le vagin.

• Placez deux doigts contre les membranes et rompez doucement les membranes avec l’instrument dans l’autre main. Laissez le liquide amniotique s’écouler lentement autour des doigts.

• Notez la couleur du liquide (clair, verdâtre, sanglant). Si du méconium épais est présent, suspectez une détresse fœtale.

• Après LE BRAS, écoutez la fréquence cardiaque fœtale pendant et après une contraction. Si la fréquence cardiaque fœtale est anormale (moins de 100 ou plus de 180 battements par minute), suspectez une détresse fœtale.

• Si l’accouchement n’est pas prévu dans les 18 heures, administrer des antibiotiques prophylactiques afin d’aider à réduire l’infection à streptocoque du groupe B chez le nouveau-né:

– pénicilline G 2 millions d’unités IV;

– OU ampicilline 2 g IV, toutes les 6 heures jusqu’à l’accouchement;

– S’il n’y a aucun signe d’infection après l’accouchement, arrêtez les antibiotiques.

• Si un bon travail n’est pas établi 1 heure après le BRAS, commencez la perfusion d’ocytocine.

• Si le travail est provoqué par une maladie maternelle grave (p. ex. septicémie ou éclampsie), commencer la perfusion d’ocytocine en même temps que le BRAS.

INDUCTION DU TRAVAIL

ÉVALUATION DU COL DE l’UTÉRUS

Le succès de l’induction du travail est lié à l’état du col de l’utérus au début de l’induction. Pour évaluer l’état du col de l’utérus, un examen cervical est effectué et un score est attribué en fonction des critères du tableau P-6:

• Si le col de l’utérus est favorable (a un score de 6 ou plus), le travail est généralement induit avec succès par l’ocytocine seule.

• Si le col de l’utérus est défavorable (a un score de 5 ou moins), faire mûrir le col de l’utérus à l’aide de prostaglandines ou d’un cathéter Foley avant l’induction.

TABLEAU P-6 Évaluation du col de l’utérus pour l’induction du travail

OCYTOCINE

Utilisez l’ocytocine avec une grande prudence car une détresse fœtale peut survenir à la suite d’une hyperstimulation et, rarement, une rupture utérine peut survenir. Les femmes multipares sont plus à risque de rupture utérine.

Observez attentivement les femmes recevant de l’ocytocine.

La dose efficace d’ocytocine varie considérablement d’une femme à l’autre. Administrez prudemment de l’ocytocine dans des liquides intraveineux (dextrose ou solution saline normale), en augmentant progressivement la vitesse de perfusion jusqu’à ce qu’un bon travail soit établi (trois contractions en 10 minutes, chacune d’une durée de plus de 40 secondes). Maintenez ce taux jusqu’à la livraison. L’utérus doit se détendre entre les contractions.

Lorsque la perfusion d’ocytocine se traduit par un bon schéma de travail, maintenir le même taux jusqu’à l’accouchement.

• Surveillez le pouls, la pression artérielle et les contractions de la femme et vérifiez la fréquence cardiaque fœtale.

• Examen des indications.

Assurez-vous que l’induction est indiquée, car l’échec de l’induction est généralement suivi d’une césarienne.

• Assurez-vous que la femme est sur son côté gauche.

• Consigner les observations suivantes sur un partographe toutes les 30 minutes:

– taux de perfusion d’ocytocine (voir ci-dessous);

Remarque: Les changements de position du bras peuvent modifier le débit;

– durée et fréquence des contractions;

– fréquence cardiaque fœtale. Écoutez toutes les 30 minutes, toujours immédiatement après une contraction. Si la fréquence cardiaque fœtale est inférieure à 100 battements par minute, arrêtez la perfusion.

Les femmes recevant de l’ocytocine ne doivent jamais être laissées seules.

• Infuser 2,5 unités d’ocytocine dans 500 mL de dextrose (ou solution saline normale) à raison de 10 gouttes par minute (Tableau P-7 et tableau P-8). C’est environ 2,5 mUI par minute.

• Augmenter la vitesse de perfusion de 10 gouttes par minute toutes les 30 minutes jusqu’à ce qu’un bon schéma de contraction soit établi (contractions de plus de 40 secondes et survenant trois fois en 10 minutes).

• Maintenez ce taux jusqu’à ce que la livraison soit terminée.

• En cas d’hyperstimulation (toute contraction dure plus de 60 secondes), ou s’il y a plus de quatre contractions en 10 minutes, arrêtez la perfusion et détendez l’utérus à l’aide de tocolytiques:

– terbutaline 250 mcg IV lentement pendant 5 minutes;

– OU salbutamol 10 mg dans 1 L de liquides IV (solution saline normale ou lactate de Ringer) à raison de 10 gouttes par minute.

• S’il n’y a pas trois contractions en 10 minutes, chacune d’une durée de plus de 40 secondes avec un débit de perfusion de 60 gouttes par minute:

– Augmenter la concentration d’ocytocine à 5 unités dans 500 mL de dextrose (ou solution saline normale) et ajuster la vitesse de perfusion à 30 gouttes par minute (15 mUI par minute);

– Augmenter la vitesse de perfusion de 10 gouttes par minute toutes les 30 minutes jusqu’à ce qu’un schéma de contraction satisfaisant soit établi ou que la vitesse maximale de 60 gouttes par minute soit atteinte.

• Si le travail n’a toujours pas été établi en utilisant la concentration plus élevée d’ocytocine:

– Chez les multigravides et chez les femmes ayant déjà subi une césarienne, l’induction a échoué; accouchement par césarienne;

– Chez les primigravides, infuser de l’ocytocine à une concentration plus élevée (escalade rapide, tableau P-8):

– Infuser 10 unités d’ocytocine dans 500 mL de dextrose (ou solution saline normale) à raison de 30 gouttes par minute;

– Augmenter le débit de perfusion de 10 gouttes par minute toutes les 30 minutes jusqu’à l’établissement de bonnes contractions;

– Si de bonnes contractions ne sont pas établies à 60 gouttes par minute (60 mUI par minute), administrer par césarienne.

N’utilisez pas d’ocytocine 10 unités dans 500 mL (soit 20 mUI / mL) chez les multigravides et les femmes ayant déjà subi une césarienne.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

Augmenter le taux de perfusion d’ocytocine uniquement jusqu’au point où un bon travail est établi, puis maintenir la perfusion à ce taux.

TABLEAU P-8

Escalade rapide pour les primigravides: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

PROSTAGLANDINES

Les prostaglandines sont très efficaces pour la maturation du col de l’utérus lors de l’induction du travail.

• Vérifiez le pouls, la pression artérielle et les contractions de la femme et vérifiez la fréquence cardiaque fœtale. Consigner les résultats sur un partographe.

• Examen des indications.

• La prostaglandine E2 (PGE2) est disponible sous plusieurs formes (pessaire à 3 mg ou gel à 2-3 mg). La prostaglandine est placée haut dans le fornix postérieur du vagin et peut être répétée après 6 heures si nécessaire.

Surveiller les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale de toutes les femmes qui subissent une induction du travail avec des prostaglandines.

• Cesser l’utilisation des prostaglandines et commencer la perfusion d’ocytocine si:

– rupture des membranes;

– la maturation cervicale a été atteinte;

– un bon travail a été établi;

– OU 12 heures se sont écoulées.

MISOPROSTOL

• Utilisez le misoprostol pour faire mûrir le col de l’utérus uniquement dans des situations hautement sélectionnées telles que:

– pré-éclampsie sévère ou éclampsie lorsque le col de l’utérus est défavorable et qu’une césarienne sans danger n’est pas immédiatement disponible ou que le bébé est trop prématuré pour survivre;

– mort fœtale in utero si la femme n’a pas commencé le travail spontané après 4 semaines et que les plaquettes diminuent.

• Placez le misoprostol 25 mcg dans le fornix postérieur du vagin. Répétez après 6 heures, si nécessaire;

• S’il n’y a pas de réponse après deux doses de 25 mcg, augmentez à 50 mcg toutes les 6 heures;

• Ne pas utiliser plus de 50 mcg à la fois et ne pas dépasser quatre doses (200 mcg).

N’utilisez pas d’ocytocine dans les 8 heures suivant l’utilisation du misoprostol. Surveiller les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale.

CATHÉTER FOLEY

Le cathéter Foley est une alternative efficace aux prostaglandines pour la maturation cervicale et l’induction du travail. Il doit cependant être évité chez les femmes présentant une cervicite ou une vaginite évidente.

S’il y a des antécédents de saignement ou de rupture des membranes ou d’infection vaginale évidente, n’utilisez pas de cathéter Foley.

• Examen des indications.

• Insérez doucement un spéculum désinfecté de haut niveau dans le vagin.

• Tenez le cathéter avec une pince désinfectée de haut niveau et introduisez-le doucement à travers le col de l’utérus. Assurez-vous que l’ampoule gonflable du cathéter se trouve au-delà du système d’exploitation interne.

• Gonflez l’ampoule avec 10 mL d’eau.

• Enroulez le reste du cathéter et placez-le dans le vagin.

• Laissez le cathéter à l’intérieur jusqu’à ce que les contractions commencent, ou pendant au moins 12 heures.

• Dégonfler l’ampoule avant de retirer le cathéter, puis procéder à l’ocytocine.

AUGMENTATION DU TRAVAIL AVEC L’OCYTOCINE

• Examen des indications.

• Infuser l’ocytocine comme décrit pour l’induction du travail.

Remarque: N’utilisez pas l’escalade rapide pour augmenter le travail.

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