Discussion
Les lipomes sont considérés comme le résultat d’une différenciation anormale de la primitive embryologique du méninx.1 Les lipomes intracrâniens sont des tumeurs bénignes rares qui restent généralement asymptomatiques. Ils sont généralement détectés lors d’une autopsie ou incidemment lors d’une étude d’imagerie réalisée pour une autre indication. Parfois, lorsqu’ils sont volumineux, les lipomes intracrâniens peuvent produire des symptômes tels que des maux de tête, un retard psychomoteur, une fonction anormale du nerf crânien ou des convulsions dues à un effet de masse local.2
Bien que les lipomes intracrâniens puissent être trouvés n’importe où et qu’aucun compartiment ne soit exempté, ils ont une prédilection pour certaines régions comme (a) le péricallosal (45%), (b) la citerne quadrigéminale (25%), (c) la citerne suprasellaire (15%), (d) la citerne angulaire cérébellopontine (10%) et (e) la fissure sylvienne (5%).2 L’agénésie du corps calleux et le sous-développement du colliculus inférieur peuvent être associés respectivement aux lipomes de la citerne de la plaque péricallosale et quadrigéminale.1
Lors de la tomodensitométrie, le lipome est considéré comme une lésion extra-axiale ronde à ovale fréquemment lobulée bien définie de densité graisseuse (HU = -50 à -100). À l’IRM, ces lésions sont hyperintensives sur les images pondérées T1 et T2 et sont supprimées sur les images supprimées de la graisse T1. Aucune amélioration de la lésion n’est observée après administration de gadolinium intraveineux. Le diagnostic d’un lipome est si certain en imagerie radiologique que la corrélation histopathologique n’est presque jamais justifiée. Les lésions asymptomatiques ne nécessitent aucun traitement. Cependant, les lésions plus importantes produisant des symptômes peuvent nécessiter une excision.
Outre le lipome, le diagnostic différentiel des lésions de la citerne de la plaque quadrigéminale comprend des kystes arachnoïdiens, des gliomes de la plaque tectale, des abcès, des kystes épidermoïdes et occasionnellement un anévrisme de l’artère cérébrale postérieure ou rarement une masse de la région pinéale.
La sensibilisation au lipome de la plaque quadrigéminale et à son apparence d’imagerie est importante pour les cliniciens et les radiologues afin d’éviter les pièges diagnostiques potentiels et les interventions inutiles. Des techniques simples comme une séquence d’IRM saturée en graisses et / ou une tomodensitométrie sans contraste corroborante comme dans notre cas peuvent confirmer cette entité bénigne avec certitude.