Prévention de l’infection à Clostridium difficile: Clarification des Perceptions erronées courantes

Recyclage: Pathogenèse et prévention de l’ICD

Le facteur de risque le plus important de l’ICD est l’exposition aux antimicrobiens. L’acquisition du C difficile est très rare en milieu hospitalier en l’absence d’une exposition récente aux antimicrobiens. Il est à noter que les patients atteints d’une nouvelle acquisition de C difficile après une exposition aux antimicrobiens représentent probablement la plupart des cas d’ICD d’apparition à l’hôpital.

Seule une poignée d’études ont été conçues pour déterminer la période d’incubation entre l’acquisition du C difficile et l’ICD, mais toutes ces études ont révélé que la période d’incubation médiane était < 7 jours.Une autre considération importante dans la pathogenèse de l’ICD est que les patients nouvellement symptomatiques qui n’ont pas encore reçu de diagnostic et qui ne sont pas encore traités perdent les spores les plus C difficile. En plus de ne pas être sous traitement, ces patients ne sont souvent pas encore en contact avec les précautions. Les spores de C difficile contaminent l’environnement immédiat du patient et se propagent à d’autres patients sur les mains des travailleurs de la santé et du matériel médical introduit dans la chambre.

Tant le risque de CDI après un traitement antimicrobien que la période de plus grande contagion mettent en évidence deux principes fondamentaux de la prévention du CDI: la prévention de la transmission du C difficile et la minimisation du risque de CDI en cas de transmission. Actuellement, la seule façon de prévenir l’ICD en cas de transmission est la gestion des antimicrobiens. Si le microbiome du côlon n’est pas perturbé par des antimicrobiens, le risque de coloniser le C difficile et de développer une IDC est beaucoup plus faible, même en cas d’exposition au C difficile.

Environ 25% des patients sous antimicrobiens à l’hôpital n’ont pas d’infection bactérienne. Le fait de ne pas prescrire d’antimicrobiens à ces patients réduira leur risque de développer une IDC en cas d’exposition au C difficile. Cela conduit à un cycle vertueux: Moins de patients sous antimicrobiens conduit à moins de patients développant un CDI, et donc moins de personnes contribuant à la propagation du C difficile. Ainsi, une meilleure prescription d’antimicrobiens réduit à la fois le risque d’ICD chez ce patient en cas de transmission du C difficile et réduit la transmission du C difficile.

Avant de prescrire des antimicrobiens, déterminez d’abord si le patient a une infection bactérienne qui nécessite des antimicrobiens, par exemple:

• Bactériurie asymptomatique: non

• Infection urinaire symptomatique: oui;

• Infection des voies respiratoires supérieures : non; ou

• Pneumonie : oui.

Lorsque des antimicrobiens sont indiqués, des études ont également révélé que la prescription d’antimicrobiens associés à un risque plus faible d’ICD (au lieu d’antimicrobiens à risque plus élevé) peut réduire l’incidence de l’ICD (tableau).

Table. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection

Of note, when using this approach, un agent de première intention efficace pour l’infection à portée de main devrait être la première priorité. Par exemple, le traitement d’une infection des voies urinaires symptomatique simple avec du triméthoprime / sulfaméthoxazole au lieu d’une fluoroquinolone due à une souche sensible est approprié, car les taux de guérison sont identiques pour l’infection des voies urinaires. Inversement, si un patient allergique à la pénicilline qui tolère les céphalosporines présente une endocardite causée par un Staphylocoque doré sensible à la méthicilline, il doit être traité avec une céphalosporine appropriée et non avec de la vancomycine malgré le risque accru de CDI avec la céphalosporine, car des études indiquent des taux d’échec plus élevés avec la vancomycine pour cette infection.

Pour éviter la transmission, nous plaçons les patients sous des précautions de contact. Étant donné que le patient atteint d’un CDI est le plus contagieux avant le début du traitement, il est important d’identifier rapidement les patients atteints d’un CDI afin qu’ils puissent être placés sous précautions de contact et commencer le traitement. La clé d’un diagnostic rapide consiste à identifier les patients présentant une diarrhée cliniquement significative. Kundrapu et ses collègues ont constaté que le délai médian entre l’apparition de la diarrhée et le diagnostic d’ICD dans leur établissement de santé était de 3,2 jours. Pour minimiser davantage le risque de transmission du C difficile à d’autres patients, les patients peuvent être soumis à des précautions de contact pendant que le test du C difficile est en attente.