genopfriskning: CDI patogenese og forebyggelse
den vigtigste risikofaktor for CDI er eksponering for antimikrobielle stoffer. Erhvervelse af C difficile er meget ualmindeligt på hospitalet i mangel af en nylig antimikrobiel eksponering. Bemærk, patienter med ny C difficile erhvervelse efter en antimikrobiel eksponering tegner sig sandsynligvis for de fleste tilfælde af CDI på hospitalet.
kun en håndfuld undersøgelser er designet til at bestemme inkubationsperioden fra C difficile erhvervelse til CDI, men alle disse undersøgelser har fundet den mediane inkubationsperiode at være < 7 dage.En anden vigtig overvejelse i patogenesen af CDI er, at nyligt symptomatiske patienter, der endnu ikke har fået en diagnose og endnu ikke behandles, kaster de mest c difficile sporer. Ud over at de ikke er i behandling, er disse patienter ofte endnu ikke i kontaktforholdsregler. C difficile sporer forurener patientens umiddelbare miljø og spredes til andre patienter i hænderne på sundhedspersonale og medicinsk udstyr bragt ind i lokalet.
både risikoen for CDI efter antimikrobiel behandling og perioden med størst smitte fremhæver to kerneprincipper for CDI-forebyggelse: forebyggelse af C difficile transmission og minimering af risikoen for CDI, hvis transmission forekommer. I øjeblikket er den eneste måde at forhindre CDI på, hvis transmission sker, antimikrobielt forvaltning. Hvis kolonmikrobiomet ikke forstyrres af antimikrobielle stoffer, er risikoen for at blive koloniseret med C difficile og udvikle CDI meget lavere, selv med eksponering for C difficile.
25% af patienterne på antimikrobielle stoffer på hospitalet har ikke en bakteriel infektion. Ikke ordination af antimikrobielle stoffer til disse patienter vil reducere deres risiko for at udvikle CDI, hvis der opstår en C difficile eksponering. Dette fører til en dydig cyklus: færre patienter på antimikrobielle stoffer fører til færre patienter, der udvikler CDI, og derfor færre mennesker, der bidrager til C difficile spredning. Så forbedret antimikrobiel ordination reducerer begge risikoen for CDI hos den patient, hvis C difficile transmission forekommer og reducerer transmission af C difficile.
før du ordinerer antimikrobielle stoffer, skal du først afgøre, om patienten har en bakteriel infektion, der kræver antimikrobielle stoffer—for eksempel:
-
asymptomatisk bakteriuri: Nej
-
symptomatisk urinvejsinfektion: Ja;
-
øvre luftvejsinfektion: nej; eller
-
lungebetændelse: Ja.
når antimikrobielle stoffer er indiceret, har undersøgelser også fundet, at ordination af antimikrobielle stoffer forbundet med en lavere risiko for CDI (i stedet for antimikrobielle stoffer med højere risiko) kan reducere CDI-forekomsten (tabel).
bord. Examples of High-, Medium-, and Low-Risk Antimicrobials for C difficile Infection
| High Risk | Medium Risk | Low Risk |
|
Aminopenicillins Clindamycin Cephalosporins Fluoroquinolones |
Beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combinations Carbapenems |
Macrolides Trimethoprim/sulfamethoxazole Tetracyclines |
Of note, when using this approach, et effektivt førstelinjemiddel til den aktuelle infektion bør være den første prioritet. For eksempel er behandling af en ukompliceret symptomatisk urinvejsinfektion med trimethoprim/sulfametoksol i stedet for en fluorokinolon på grund af en modtagelig stamme passende, fordi hærdningshastigheder er identiske for urinvejsinfektionen. Omvendt, hvis en patient med en penicillinallergi, der tolererer cephalosporiner, har endokarditis forårsaget af methicillin-modtagelig Staphylococcus aureus, skal han eller hun behandles med et passende cephalosporin og ikke vancomycin på trods af den øgede risiko for CDI med cephalosporin, fordi undersøgelser indikerer højere svigtfrekvenser med vancomycin for denne infektion.
for at forhindre transmission placerer vi patienter på kontaktforholdsregler. Da patienten med CDI er mest smitsom, før behandlingen påbegyndes, er det vigtigt straks at identificere patienter med CDI, så de kan placeres på kontaktforholdsregler og startes på behandling. Nøglen til hurtig diagnose er at identificere patienter med klinisk signifikant diarre. Kundrapu og kolleger fandt ud af, at mediantiden fra diarre til CDI-diagnose på deres sundhedsfacilitet var 3,2 dage. For yderligere at minimere risikoen for C difficile transmission til andre patienter, patienter kan placeres på kontaktforholdsregler, mens C difficile-testen afventer.