a sáv keratopathia (BK) mögöttes okainak feltárása semmiképpen sem egyszerű feladat, de ez minden optometrista számára megfelelő. A folyamat átfogó megközelítést igényel a beteg anamnézisének összegyűjtésére és tesztelési technikák alkalmazására. Ráadásul a képzett klinikus felelős annak eldöntéséért, hogy mikor kell—e kezelni. Ha az eset megköveteli, az OD gyakran nem invazív módon kezelheti járóbeteg-környezetben a réslámpánál.
ez a cikk részletes áttekintést nyújt a BK beteg kezelésének minden lépéséről, a bemutatástól a műtéti kezelésig.
ez a beteg sávos keratopathiát mutat egy pre-phthisis nem látó jobb szemben. EDTA-segített eltávolítást kezdeményeztek a nem gyógyuló központi hiba megoldására. Kattintson a képre a nagyításhoz.
előadás
a sávos keratopathiában szenvedő betegek különféle panaszokkal jelentkezhetnek ellátásra. Csökkent látás, idegen test érzés, szemirritáció, fotofóbia vagy aggodalom, hogy miért változott a szemük megjelenése, mind BK lehet.1 A korai BK észrevétlen maradhat a beteg számára, és csak rutin réslámpás vizsgálat után válik nyilvánvalóvá. Sok esetben azonban a BK hosszú távú szembetegséggel jár, és a beteg teljes mértékben tisztában van az állapotával.1
egy tanulmány szerint a BK leggyakoribb okai a krónikus (28%) és az idiopátiás (26%) szaruhártya ödéma.2
alapvető fontosságú a differenciáldiagnózis, a lehetséges okok és a kezelési lehetőségek alapos vizsgálata. A klinikusoknak hangsúlyozniuk kell a látásvesztés kockázatát és a kezelési lehetőségeket, mivel a tünetmentes betegek nem tartják elég oknak a cosmesis-t a műtéthez.
a BK-t egy interpalpebrális, vízszintes, átlátszatlan szürkésfehér sáv megjelenése jellemzi a központi szaruhártyán. A kalcium-sók kicsapódása Bowman rétegén, közvetlenül a hám alatt keletkezik.1 a szaruhártya szélső perifériája megkímélhető a pufferhatást kifejtő limbális erek jelenléte miatt. A plakkban gyakran vannak lyukak, amelyeket a szaruhártya idegei okoznak, amelyek Bowman membránját a hámfelületre keresztezik. A zenekar általában a periférián kezdeményez, és a középpont felé halad, de alkalmanként központilag kezdődhet. A kalcium lerakódások nagyon finomak vagy vastagok és plakkszerűek lehetnek. A vastag plakkok hajlamosak részben elpirulni, különösen a periférián. Ez epitheliális hibákat és fájdalmat okoz. Azoknál a betegeknél, akiknek egyébként egészséges a szeme, a látási zavarok a központi szaruhártyán a kalcium-só lerakódásának sűrűségével arányosan csökkennek.
ez a kép ugyanazt a szemet mutatja, mint az előző képen, post eljárás. Sajnos a szem phthisical lett, ezért enucleationálni kellett. Kattintson a képre a nagyításhoz.
a BK megismétlődése ugyanazon beteg bal szemének látásakor. Ez a szem ACIOLLAL és a szalag keratopathia Áthatoló keratoplasztikájával megismétlődött a szisztémás okok kezelésére tett erőfeszítések ellenére (a beteg abbahagyta a D-vitamint). Kattintson a képre a nagyításhoz.
helyi okok
a BK kiváltó oka az abnormális kalcium-és foszfátszint, amelyek a könnyekben, a vizes humorban és a szaruhártya szövetében oldhatósági határuk közelében vannak jelen. A könnyek fokozott párolgása elősegíti ezeknek a sóknak a kicsapódását, különösen az interpalpebrális területen. Ezért a keratitis sicca a BK jelentős kockázati tényezője, ezért okként ki kell zárni. Még akkor is, ha a kalcium és a foszfát szintje normális, a felszíni pH (alkalózis) emelkedése kedvez a csapadéknak. Az alkalózis krónikusan gyulladt szemekben figyelhető meg, és megmagyarázhatja a BK fokozott kockázatát krónikus uveitisben szenvedő betegeknél.3-5 feltételek, mint a juvenilis idiopátiás arthritis uveitis, krónikus herpes simplex és zoster keratitis, sarcoidosis, discoid lupus erythematosus és tuberous sclerosis mind társított BK.3-5
az endoteliális kompromisszum és a kapcsolódó szaruhártya ödéma kalcium lerakódást és BK-t is eredményezhet. Ez a folyamat néha megfigyelhető aphakiás betegeknél, akiknek szilikonolaj van a szem belsejében, és úgy tűnik, hogy az olaj érintkezése a hátsó szaruhártyával.6-8 egy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a BK volt az egyik fő szövődmény a szilikonolajjal kezelt betegek 8% – ánál, akiknél az olaj átlagosan 30 hónapig maradt a szemben, ami lényegesen hosszabb a szokásosnál.6 a társulás pontos okai továbbra sem tisztázottak.7,8
a BK-val összefüggő, de a mechanizmus nem egyértelmű okuláris állapotok közé tartozik a végstádiumú glaukóma, a cornea dystrophiák és a neurotróf keratitis.9,10 lehetséges, hogy az endothel kompromisszum szerepet játszik ezen állapotok némelyikében.
számos helyi gyógyszer okozhat kalcium kicsapódást és BK-t, beleértve a foszfátokat tartalmazó szemészeti cseppeket, például szteroid foszfátokat és más foszfátpuffereket tartalmazó szemcseppeket.11 Egy tanulmány azt mutatja, hogy a BK kockázata megduplázódott, amikor a szaruhártya alkáli égési sérüléseit foszfátot tartalmazó szemészeti cseppekkel kezelték.12 kimutatták, hogy a higanyalapú tartósítószereket tartalmazó pilokarpin növeli a BK kockázatát is.12 A higany megváltoztatja a szaruhártya kollagénjét, ami viszont a kalcium lerakódását okozza. Néhány műtéti eljárás, amely megváltoztatja a szaruhártya felületét vagy az endotheliumot, növeli a BK kockázatát, csakúgy, mint néhány korai viszkoelasztikus készítmény használata, valamint-amint már említettük-a szilikonolaj intraokuláris jelenléte és a szöveti plazminogén aktivátor intraokuláris használata.12
végül a higanygőznek vagy kalcium-bikromát gőzöknek kitett betegek, amelyek bizonyos ipari foglalkozásokban előfordulhatnak, BK-t alakíthatnak ki.12
ez az egyébként egészséges szem egyértelműen megjeleníti sáv keratopahty.
szisztémás okok
a kalcium és foszfát egyensúlyhiány helyi okai mellett a szisztémás betegséghez kapcsolódó emelkedett szérumszint is felboríthatja az egyensúlyt a csapadék felé. Különösen azoknál a betegeknél, akiknél újonnan kialakuló BK jelentkezik, szemészeti kockázati tényezők nélkül, a szisztémás okot meg kell vizsgálni. A BK-val korreláló szisztémás betegségek általában hiperkalcémiával társulnak, és magukban foglalják a hyperparathyreosis, a túlzott D-vitamin bevitel, a végstádiumú vesebetegség, a hypophosphatasia, a tej-alkáli szindróma, a Paget-betegség, a sarcoidosis, a discoid lupus erythematosus, a köszvény (urátkristályok formájában), a rosszindulatú daganatok (például az írisz melanoma) és a gumós szklerózis.13,14 tej-alkáli szindróma (más néven kalcium-alkáli szindróma), amelyet a kalcium-karbonát túlzott bevitele okoz, általában dyspepsia miatt, növekszik, és jelenleg a hiperkalcémia miatt kórházba került betegek harmadik leggyakoribb oka.15 a Hypophosphatasia az alkalikus foszfatáz enzim ritka örökletes mutációja, amely a csontok és a fogak lebontásához vezet. Az ODs-nek hatékonyan kell kommunikálnia a beteg alapellátójával annak biztosítása érdekében, hogy a megfelelő szisztémás kezelés befejeződjön a szaruhártya-kezelés megkezdése előtt. A hiperkalcémia szisztémás szabályozása összetett, és sebészeti beavatkozást igényelhet (például hiperaktív mellékpajzsmirigy esetén) vagy olyan gyógyszereket, amelyek kalcimimetikumokat, bifoszfonátokat és prednizont tartalmaznak (a hiperkalcémia okától függően). Rendkívül magas kalciumszint esetén orvosi vészhelyzethez vezethet, és a szívritmuszavar és az idegrendszer károsodásának elkerülése érdekében IV.folyadékok és diuretikumok gyors adagolását igényelheti.16
differenciáldiagnózis
számos szaruhártya-állapot hasonló lehet A BK-hoz.17,18
a köszvény összefüggésben lehet a szaruhártya húgysav-lerakódásaival, amelyek megjelenése hasonló a BK-hoz, és egyesek valójában a BK egyik formájának tekintik. A köszvény ízületi fájdalommal, duzzanattal és bőrpírral jár.
az interstitialis keratitis hasonló módon jelentkezhet; azonban mélyebb stromális hegesedés várható.
a szaruhártya primer és szekunder meszes degenerációja, bár nagymértékben hasonló, könnyen megkülönböztethető a réslámpánál; mivel a kalcium lerakódás a sztrómában is jelen van.19
a Kalcifilaxist, a vaszkuláris meszesedés és a bőrnekrózis állapotát egykor úgy gondolták, hogy túlérzékenységi reakció specifikus antigénekkel szemben, de ma már multifaktoriálisnak tekintik.20 gyakrabban fordul elő végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknél, és általában intenzív fájdalmas, sötétlila bőrelváltozásokkal társul. Ez potenciálisan halálos betegség.21
a szferoid degeneráció, más néven Labrador keratopathia, általában intenzív krónikus UV-expozíciós környezettel társul. A szaruhártya elváltozásai emelkedettebbek és sárgábbak lehetnek, és gyakran interpalpebralis conjunctiva leleteket is találnak.
a Ciprofloxacin (valamint az ofloxacin és a norfloxacin) kristályos lerakódásai szintén összetéveszthetők a BK-val. A részletes történetnek lehetővé kell tennie a gyakorló számára, hogy meghatározza annak okát. A abbahagyás általában felbontáshoz vezet, míg a kiterjedtebb lerakódások zavarhatják az újbóli epithelializációt.
fejlett alapmembrán disztrófia vagy Salzmann nodularis degeneráció subepithelialis homályosodást okozhat, amely nagymértékben hasonlónak tűnhet a BK-hoz. A BK-val ellentétben általában vaszkuláris komponenssel rendelkezik, és nem kíméli a limbust, és nem tartalmaz tiszta szigeteket a lézióban.
a családi BK egy ritka rendellenesség, amely autoszomális öröklődést mutat (mind domináns, mind recesszív öröklődésről számoltak be), amelyet az ügyes orvos alapos törzskönyv-elemzés elvégzése után helyi vagy szisztémás okok hiányában felfedhet.22
a beteg pre- (felső) és Post- (alsó) EDTA segített kaparás nagy meszes plakkok. Ennek a betegnek a célja a kényelem volt, nem a vizuális rehabilitáció.
szisztémás megfontolások
azoknál a betegeknél, akiknél a BK ismert kiváltó ok nélkül jelentkezik, a szérum kalcium-és foszfátszintet a vesefunkciós vizsgálatokkal, például a vér karbamid-nitrogénjével és kreatininszintjével együtt kell meghatározni. Ha sarcoid gyanúja merül fel, akár szemészeti, akár szisztémás leletekből, angiotenzin-konvertáló enzimvizsgálatot, mellkasi röntgenfelvételt vagy mellkasi spirális CT-vizsgálatot kell végezni. Egyébként idiopátiás esetekben a mellékpajzsmirigy hormon szintjét is ellenőrizni kell. Ha a műtéti kezelést az OD és a beteg dönti el, először kezeljen minden mögöttes szisztémás vagy szemészeti állapotot, mivel egyébként a BK megismétlődése nagyon valószínű. Az étrend módosítása túlzott D-vitamin vagy tej-alkáli szindrómában szenvedő betegeknél javasolt.
nem műtéti kezelés
sok betegnél BK jelentkezik, amelyet anamnézisében okuláris műtét, krónikus gyulladás vagy phthisis okoz. Előfordulhat, hogy ezeknél a betegeknél nincsenek tünetek, és a műtéti kezelés vizuálisan nem előnyös. Legyen óvatos azoknál a betegeknél, akik kizárólag kozmetikai okokból sebészeti beavatkozást igényelnek, mivel a BK-val rendelkező szemek gyakran más állapotokkal is rendelkeznek, és nem gyógyulnak meg.2
ha egy ilyen betegnél tünetek jelentkeznek, a nem műtéti alternatív kezelés magában foglalhatja a kötés kontaktlencse. Antimikrobiális helyi kezelést kell kezdeni a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a sérült szaruhártya egyik napról a másikra történő kontaktlencse-kopása esetén. A protetikus átlátszatlan kontaktlencsék kozmetikai célokra is alkalmasak lehetnek. A műkönnyek, gélek és szemészeti kenőcsök formájában történő kenés jelentősen segíthet az idegen testérzetet, könnyezést és fotofóbiát mutató betegeknél, és első vonalbeli kezelésnek kell lennie. Kimutatták, hogy az amniotikus membrán eszköz alkalmazása elősegíti a BK gyógyulását.1
sebészeti kezelés
miután a BK szisztémás és szemészeti okait megszüntették és/vagy kezelték, és miután a kockázatokat és előnyöket megvitatták a beteggel, a sebészeti kezelés azonnali felajánlása előnyös lesz a betegek számára. Egy vizsgálat azt mutatta, hogy a betegek többsége részleges vagy teljes tüneti enyhülést tapasztalt (98%), míg a betegek egyharmada javult két vonal két hónap és 36 hónap után.2
a kezelés viszonylag egyszerű, és akár a réslámpánál is elvégezhető. Mindig megköveteli a szaruhártya epitéliumának eltávolítását, majd felületes eltávolítást (szaruhártya kaparás) etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) jelenlétében.23,24 bizonyos esetekben, amikor a felület még szabálytalan a kalcium eltávolítása után, excimer lézert használnak a szaruhártya felületének simítására, de ez némi fénytörési változást eredményez.25
a betegeket tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról, beleértve a szaruhártya hegesedését és a látásvesztést, de az ilyen szövődmények előfordulási gyakoriságát nullához közelítették.24
eljárás
a kalcium eltávolítását előnyösen üzemi mikroszkóp alatt, kelátképzéssel, 3% – os EDTA-oldat alkalmazásával végezzük, de szükség esetén a réslámpánál is elvégezhető. Az eljárás lépései:17
1. Érzéstelenítse a szemet helyi érzéstelenítővel (pl. proparacain), és helyezze a szemhéj speculumát.
2. Távolítsa el a szaruhártya hámját. Ezt meg lehet tenni egy steril Hód pengével vagy egy Amoils súrolóval.
3. Ezután a 3% – os EDTA-oldatot felviszik a sáv keratopathia területére. Ez általában egy szaruhártya pajzs / szűrőpapír lemez, vágott csíkok Weck-Cel vagy steril pamut tip applikátorok áztatott EDTA segítségével történik. Alternatív megoldásként egy tartály, például egy LASIK kút helyezhető a szaruhártya fölé, és EDTA-val tölthető meg. Az EDTA – t három perces időközönként alkalmazzák, váltakozva alapos öntözéssel, kiegyensúlyozott sóoldattal. Ezt addig végezzük, amíg a kalcium meg nem tisztul, ami 10-60 percet vehet igénybe. Ügyelni kell a limbális sejtekre gyakorolt toxicitás elkerülésére és a kötőhártya irritációjának minimalizálására. A vékony kalcium lerakódások öt perc alatt leválhatnak, míg a vastag plakkok feloldódása 30-45 percet vehet igénybe.
az eljárás befejezése a réslámpánál jobb vizualizációt tesz lehetővé. Ha azonban az eljárást függőleges helyzetben hajtják végre, az EDTA elvezetése az alsó fornixba növeli a kötőhártya kémiai égésének kockázatát. Az EDTA-t tartalmazó szivacsok elhelyezése a szaruhártyán sokkal könnyebb fekvő helyzetben is.
az EDTA használatának fő előnye, hogy minimalizálja Bowman rétegének károsodását, és csökkenti a szabálytalan fénytörési felület kockázatát, amely a pengével történő agresszív eltávolításból származhat. Az EDTA alkalmazások között gyengéd kaparás végezhető, és segíthet a folyamat felgyorsításában.
5. Ha a szaruhártya felülete rendkívül szabálytalan az eljárás után, a Bowman rétegének polírozása 5 mm-es gyémánt sorjával vagy fototerápiás keratectomiával simíthatja a felületet. Megjegyzendő, hogy ha maradék kalcium marad, az excimer lézeres kezelés a szaruhártya szabálytalanságának romlását okozza, mivel a lézer előnyösen ablálja a kalciumot.25 Alternatív megoldásként gázáteresztő kontaktlencse is használható utána.
6. A lágy kontaktlencsét általában az eljárás végén helyezik el, és profilaktikus helyi antibiotikumokat alkalmaznak, amíg az epitheliális hiba meg nem gyógyul. Gyakran helyi szteroidokat írunk fel a gyógyulás modulálására és a hegesedés csökkentésére. Alkalmanként varratlan amniotikus membránt használunk a gyógyulás fokozására, különösen akkor, ha késleltetett epithelializáció várható, például neurotróf betegségben, krónikus szemfelszíngyulladásban vagy előrehaladott korban szenvedő betegeknél. Ezeket az eseteket szakember számára lehet fenntartani, mivel nem gyógyuló epithelialis defektus léphet fel, amelyet agresszív módon kell kezelni.
a fejlettebb esetek, különösen azok, amelyek behatolnak Bowman membránjába, kiterjedtebb lamellás keratectomia technikát igényelhetnek, mint például a mély elülső lamellás keratoplasztika (DALK).26
a kiterjedt keratectomia vérzést okozhat a limbális erekben, különösen a szaruhártya felületes neovaszkularizációjával vagy interstitialis keratitisével járó esetekben. Ez nyomás alatt vagy helyi vazokonstriktorokkal szabályozható, és kerülni kell a cauteriát a limbális őssejtek károsodásának megelőzése érdekében.
a beteg bal szeme egy DALK eljárást követően.
posztoperatív ellátás
a beteget a műtét után öt-hét nappal meg kell vizsgálni. A kontaktlencse alatti hám vizsgálata fluoreszceinnel végezhető. A szteroidok kúposak, és a kontaktlencse és az antibiotikum cseppek megszűnnek, ha az epitheliális hiba gyógyul.
a látás javítása érdekében a maradék elülső stromális hegesedés alkalmazható lehet az excimer lézer PTK-ra. A PTK a szemfelszín javítására és a visszatérő eróziók megelőzésére is használható.
a beteget a tünetek súlyosságától függően három-12 havonta ellenőrizni kell. A műtéti eltávolítás megismételhető, ha a sáv keratopathia megismétlődik.
szövődmények
a szaruhártya felületén a kalcium lerakódások eltávolításával kapcsolatos fő szövődmények közé tartozik a fájdalom, a szaruhártya hegesedése, a szaruhártya ödémája, a fertőzés, a csökkent látás, a nem gyógyuló epitheliális defektus és a megnövekedett szabálytalan asztigmatizmus. Az EDTA mérgező a szemfelszínre, és a nem megfelelő eltávolítás az eljárás alatt vagy után kémiai égést okoz. A kiújulás gyakori, és ismételt kezelésekre lehet szükség. Az ismétlődés leggyakoribb az uveitis által kiváltott BK esetén.1,2
esetenként enyhe subepithelialis köd figyelhető meg hetekkel az EDTA keláció után, amely önmagában is megszűnhet. Egy enyhe lokális szteroid (pl fluorometholone 0,1%) segíthet megoldani ezt a köd. Ha a Bowman membránja jelentős károsodást szenved, a köd állandó lehet.
a szignifikáns BK olyan betegség, amelyet EDTA-asszisztált műtéti eltávolítással lehet és kell kezelni. Az egyébként egészséges betegeknél a BK-t szisztémás okok miatt kell értékelni, beleértve a hiperkalcémiát is. A kezelési szempontok közé tartozik a vizuális gyógyulás valószínűsége,a fájdalom, a fotofóbia és az idegen test érzése, valamint a kozmézis iránti aggodalom.
a szem általános egészségi állapotát és a kezelés utáni gyógyulási képességét is figyelembe kell venni. Ha a műtéti kezelés nem lehetséges, akkor az aktív kenés vagy kötés vagy protézis kontaktlencse használata is választható.
Dr. Stokkermans az Optometriai szolgáltatások igazgatója, Dr. Gupta pedig a szaruhártya és a külső betegségek igazgatója a clevelandi egyetemi kórházakban. Dr. Stokkermans, Gupta és Sayegh a Case Western Reserve University Karán vesznek részt, és csapat megközelítést biztosítanak a szaruhártya-betegség kezelésére.
1. Jhanji V, Rapuano C, Vajpayee R. szaruhártya meszes sáv keratopathia. Curr Opin Ophthalmol. 2011 július;22(4): 283-9.
2. Najjar D, Cohen E, Rapuano C, Laibson P. EDTA kelát kalcifikus sáv keratopathia esetén: eredmények és hosszú távú nyomon követés Am J Ophthalmol. 2004. június;137(6): 1056-64.
3. Bernauer W, Thiel M, Kurrer M és mtsai. A szaruhártya meszesedése nátrium-hialuronát műkönnyekkel végzett intenzív kezelést követően. Br J Ophthalmol. 2006 márc;90(3): 285-8.
4. Doostdar N, Manrique C, Hamill M, Barron A. kalcium-szilícium-dioxid kompozitok szintézise: út a kalcifikus sáv keratopátia kicsapódásának in vitro modellrendszere felé. J Biomed Mater Res A. 2011 Nov; 99(2): 173-83.
5. Daniel E, Pistilli M, Pujari S és mtsai. A hipotónia kockázata nem fertőző uveitisben. Szemészet. 2012. november;119(11): 2377-85.
6. Morphis G, Irigoyen C, Eleuteri A és mtsai. 50 szem retrospektív felülvizsgálata hosszú távú szilikonolaj tamponáddal több mint 12 hónapig. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 május;250(5): 645-52.
7. Sternberg P, Hatchell D, Foulks G, et al. A szilikonolaj hatása a szaruhártyára. Arch Ophthalmol. 1985 január;103(1): 90-4.
8. Federman J, Schubert H. a szilikonolaj 150 szemen történő alkalmazásával kapcsolatos szövődmények retina-üveges műtét után. Szemészet. 1988 július;95(7): 870-6.
9. Kennedy R, Roca P, Landers P. atipikus sáv keratopathia glaukómás betegeknél. Am J Ophthalmol. 1971 Nov.; 72(5):917-22.
10. Lam H, Wiggs J, Jurkunas U. az írisz heterokrómájához kapcsolódó feltételezett hátsó polimorf dystrophia szokatlan bemutatása, sáv keratopathia, keratoconus. Szaruhártya. 2010. október;29(10): 1180-5.
11. Taravella M, Stulting R, Mader T és mtsai. A helyi szteroid-foszfát készítmények alkalmazásával járó kalcifikus sáv keratopathia. Arch Ophthalmol. 1994 május; 112(5): 608-13.
12. Kompa S, Redbrake C, Dunkel B és mtsai. A szaruhártya meszesedése foszfátpuffert tartalmazó szemcseppek által okozott kémiai szemégések után. Burns. 2006 szeptember;32(6): 744-7.
13. Porter R, Crombie A. szaruhártya és kötőhártya meszesedése krónikus veseelégtelenségben. Br J Ophthalmol. 1973 május; 57(5): 339-43.
14. Shah P, pajzsok C, pajzsok J, Di Marco C. Az írisz melanoma másodlagos sávos keratopátiája. Szaruhártya. 1991;10(1):67-9.
15. Patel A, Goldfarb S. Van kalciumod? Üdvözöljük a kalcium-alkáli szindrómában. J Am Soc Nephrol. 2010;21(9):1440-3.
16. Mayo Klinika Személyzete. Betegségek és állapotok: hypercalcaemia. Elérhető itt: www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypercalcemia/basics/treatment/con-20031513. hozzáférés december 9, 2016.
17. Gerstenblith a, Rabinowitz M. a Wills Eye Manual: irodai és sürgősségi szoba diagnózisa és kezelése szembetegségek. 6. Kiadás. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
18. Roy FH. Szaruhártya és kötőhártya meszesedése. Ban ben: Roy FH, Fraunfelder FW, Fraunfelder FT.Roy és Fraunfelder jelenlegi Szemterápiája. 6. Kiadás. Jelenlegi terápiás sorozat. Philadelphia: Elsevier / Saunders;2008: 337-8.
19. Lavid F, Herreras J, Calonge M és mtsai. Meszes szaruhártya degeneráció: két eset jelentése. Szaruhártya. 1995 január;14(1): 97-102.
20. Wolff K, Johnson R, Saavedra A. Fitzpatrick színes atlasza és a klinikai dermatológia szinopszisa. 7. kiadás. McGraw Hill: 429.
21. Angelis M, Wong L, Wong L, Myers S. Calciphylaxis hemodialízisben szenvedő betegeknél: prevalencia vizsgálat. Műtét. 1997;122:1083–90.
22. Arora R, Shroff D, Kapoor S és mtsai. Familiáris meszes sáv alakú keratopathia: két új eset jelentése korai megismétlődéssel. Indiai J Ophthalmol. 2007. Január-Február;55(1): 55-7.
23. Najjar D, Cohen E, Rapuano C, Laibson P. EDTA kelát kalcifikus sáv keratopathia esetén: eredmények és hosszú távú nyomon követés. Am J Ophthalmol. 2004. június;137(6): 1056-64.
24. Im S, Lee K, Yoon K. kombinált etilén-diamin-tetraecetsav kelátképzés, fototerápiás keratectomia és amniotikus membrán transzplantáció sávos keratopathia kezelésére. Koreai J Ophthalmol. 2010. április;24(2): 73-7.
25. Sharma N, Mannan R, Sinha R és mtsai. Excimer lézeres fototerápiás keratectomia szilikonolaj által kiváltott szalag alakú keratopathia kezelésére. Szem Kontaktlencse. 2011 szeptember;37(5): 282-5.
26. Wee S, Choi S, Kim J. Deep anterior lamellar keratoplasty using irradiated acellular cornea with amniotic membrane transplantation for intractable ocular surface diseases. Korean J Ophthalmol. 2015 Apr;29(2):79-85.