néhány hónappal ezelőtt Dr. Ed Goroza érdekes kérdést tett fel:
hogyan kezelik a szedációs szolgáltatók az anaflyaxis anamnézisében szenvedő gyermeket a tojásokhoz, amikor a propofol használatáról van szó?
míg a legtöbb érzéstelenítő szöveg és a terület “szakértői” nem gondolják, hogy a tojásallergia valódi ellenjavallat a propofol használatához, még mindig úgy tűnik, hogy sokan vonakodnak használni a tojás allergiás beteg.
anesztézia és fájdalomcsillapítás
a tudomány
itt van egy gyakoroljon érzéstelenítés & fájdalomcsillapítás, amely kiemeli a jelenlegi tudomány körülvevő kérdés:
a propofolt eredetileg a Cremophor EL felületaktív anyaggal állították elő, de a túlérzékenységi reakciók sorozata megváltoztatta a készítményt (36,71,72). A propofolt (2,6-diizopropilfenol) jelenleg egy lipid vivőanyagban állítják elő, amely szójaolajat, tojáslecitint és glicerint tartalmaz. Az anafilaxiás reakciók előfordulása az új készítménynél 1: 60 000, bár a jelentések szerint a perioperatív anafilaxia eseteinek 1,2% – át okozza Franciaországban (73). Egy újabb jelentés ugyanabból a csoportból Franciaországban kimutatta, hogy az intraoperatív anafilaxia eseteinek 2,1% – a propofolnak köszönhető (5). 14 dokumentált propofol-allergiás beteg jelentésében az első expozíció során a propofol 2 izopropilcsoportját gondolták szenzibilizáló epitópoknak (36). Az izopropilcsoportok jelen vannak a bőrgyógyászati készítményekben, és az első expozíciókor a propofollal szembeni anafilaxiás reakciót válthatják ki. Ezenkívül beszámoltak a propofollal szembeni anafilaxiás reakcióról a gyógyszer harmadik expozíciójának idején (72). A fenol antigénként viselkedhetett, és szenzibilizációt okozott, ami ismételt expozíció esetén anafilaxia epizódhoz vezetett. A propofollal szembeni gyógyszerallergia legtöbb esete IgE által közvetített, és specifikus IgE RIA és intradermális bőrtesztekről számoltak be (36).
a propofolt lipid emulzióban állítják elő, amely 10% szójaolajat tartalmaz, 2.25% glicerin és 1,2% tojáslecitin. A propofol lipid vivőanyagának tojáslecitin komponense egy erősen tisztított tojássárgája komponens (74). Az Ovalbumin, a tojások fő fehérje, jelen van a tojásfehérjében. A propofollal és lipid vivőanyagával (Intralipid) végzett bőrprick és intradermális vizsgálat negatív volt 25 dokumentált tojásallergiában szenvedő betegnél (74). A kanyaró-mumpsz-rubeola vakcina kis mennyiségben tartalmaz tojással kapcsolatos antigéneket (ovalbumin), amelyeket csirke-embrió fibroblasztok kultúráiban termesztenek. A kanyaró-mumpsz-rubeola vakcinát azonban tojásallergiás gyermekeknek adták anafilaxiás epizódok nélkül (75). Ezért a jelenlegi bizonyítékok arra utalnak, hogy a tojásallergiás betegeknél nem nagyobb valószínűséggel alakul ki anafilaxia, ha propofolnak vannak kitéve.
mint gyakran előfordul, az orvostudomány tudománya nem mindig korrelál az orvostudomány gyakorlatával. Dr. Goroza felmérte az SPS listserve-t, és a felmérés eredményeit az alábbiakban soroljuk fel.
Dr. Goroza felmérése
a gyakorlat
a 11 válaszadó közül csak 3 adna propofolt & csak akkor, ha nem volt előzetes reakció a gyógyszerre. A válaszadók többsége nem ad propofolt, hanem inkább (egyesek egynél több módszert alkalmaznak): barbiturátokat (3 válasz), önmagában dexmedetomidint (3), dexmedetomidint ketaminnal (2), benzodiazepint (2), barbiturátot opioiddal (1) és ketamint önmagában(1).
érdekes megjegyezni, hogy nagyon kevés publikált irodalom írja le ezt a témát. Sikerült megtalálni az alábbi kettőt:
- De Leon-Casasola et al. Propofol okozta anafilaxia. Aneszteziológia. 77:384-386,1992.
- Hofer. Lehetséges anafilaxia a propofol után egy élelmiszer-allergiás gyermekben. A farmakoterápia évkönyvei. 37(3):398-401, 2003.
elfogadhatónak tűnik, hogy a propofol használatának mellőzését ezekben a helyzetekben a felelősséggel kapcsolatos aggodalmak vezérlik. Az egyesület talán ritka, hogy még nem találkoztam olyan aneszteziológussal, aki látott egyet.
Ed Goroza
mit tennél?
kérjük, hagyjon választ alább, és mondja el nekünk, hogyan kezelné ezt a helyzetet.