1.beteg
az 1. beteg egy 32 éves kaukázusi nő volt, akinek kórtörténetében súlyos alváskezdés és alvásfenntartó álmatlanság volt, amely sok éven át súlyos nappali fáradtsággal társult. A beteg átlagos lefekvése 11:00 óra volt. nem vett altatót, és 1-3 órát vett igénybe, hogy elaludjon. Körülbelül a hét felében tolakodó gondolatokat tapasztalt azzal kapcsolatban, hogy képtelen elaludni. Soha nem tapasztalt nyugtalan láb szindrómát.
miután a beteg aludt, ágypartnere nem volt tanúja horkolásnak, apnoe epizódoknak vagy bruxizmusnak. Nem forgolódott és forgolódott az éjszaka folyamán, és az ágya nem volt rendetlen reggel. Tapasztalt néhány alvás beszél, de nem alvajárás vagy alvás eszik. Éjszakánként többször felébredt, fél órával azután, hogy elaludt, fulladozott és úgy zihált, mintha fojtogatna. Miután elkapta a lélegzetét, fél órától 2 óráig tartott, hogy visszatérjen aludni. Rémálmokat tapasztalt hetente két-három éjszaka.
a beteg öt-kilenc órás alvás után 9 órakor ébredt fel. Néha felfrissült, a több alvás pedig felfrissült. Gyakran fejfájással, szájszárazsággal, orrdugulással és torokfájással ébredt. A beteg napközben nem szunyókált, de vezetés közben nagyon álmosnak érezte magát, az egészséggel kapcsolatos területen végzett végzős hallgatóként pedig álmosnak/fáradtnak érezte magát.
a betegek rendszereinek áttekintése figyelemre méltó volt az ízületi / izomfájdalom és a “zsibbadás és bizsergés” érzésében.”Nem tapasztalt szorongást vagy depressziót. Kórtörténete egyébként figyelemre méltó volt, egyetlen gyógyszere orális fogamzásgátló volt.
az 1. ábra szemlélteti a beteg kérdőívének pontszámait az első konzultáció idején. A beteg ESS-pontszáma 1/24 volt, ami nem mutatott álmosságot, FSS-pontszáma pedig 5,1/7,0 volt (közepes vagy súlyos fáradtság). ISI-pontszáma 26/28 volt, ami súlyos álmatlanságot jelez, BSQ-pontszáma pedig 29/85 volt, jelezve a szomatikus izgalom jelenlétét. (Korábbi kutatásunkban az egészséges kontroll alanyok 20/85 vagy annál alacsonyabb pontszámot értek el .)
az 1. beteg által kitöltött négy kérdőív pontszáma a krónikus álmatlanság súlyosságának számszerűsítésére (álmatlanság súlyossági indexe), szomatikus izgalom (testérzet kérdőív), fáradtság (fáradtság súlyossági skála), álmosság (Epworth Álmossági skála). Az egyes grafikonok x tengelye a pácienssel való interakciónk időtartamát mutatja hónapokban, az y tengely pedig az egyes kérdőívek teljes pontszámtartományát mutatja. A műtéti eljárás dátumát az egyes grafikonok felső rácsvonalán lévő marker jelzi. Az ábra az álmatlanság súlyosságának magas szintjét jelzi, fáradtság súlyossága, szomatikus izgalom több mint 2 évig a maxillomandibularis előrehaladás előtt, mindhárom tünet súlyosságának azonnali csökkenésével a műtét után
a fizikális vizsgálat során a beteg magassága 168 cm volt, testtömege 62 kg (testtömeg-index 22,0 kg/m2). Vérnyomása 134/87 Hgmm, pulzusa 75/perc volt. A beteg megjelenése a középső (maxilláris) hipoplazia volt, kiálló állkapoccsal. A szája vizsgálata nyitott harapást mutatott (szemben az őrlőfogakkal, harapása elöl nyitva maradt; ábra. 2). Kemény szájpadja magas ívű volt, keskeny, hosszúkás lágy szájpadlással. Nyelve a szájüreg méretéhez képest nagyon nagynak tűnt, hegye a nyitott harapásban pihent (ábra. 2). A mandulái nem megnagyobbodtak, Mallampati pontszáma pedig 2 volt. A vizsgálat hátralévő része figyelemre méltó volt.
az 1. beteg ” nyitott harapása.”Szemben álló őrlőfogaival a beteg harapása elöl nyitva van, a nyelv hegye a nyílásban nyugszik
a beteg poliszomnogramja 189,5 perc alvási késleltetést mutatott, a teljes alvási idő 138 perc volt. Alvását két körülbelül 1 órás periódusra osztották, amelyek nagyrészt N1 és N2 szakaszokból álltak, mindegyik időszakban kis mennyiségű N3-mal. (A nem gyors szemmozgás alvását a növekvő mélység három szakaszába sorolják: N1, N2 és N3.) Nem volt gyors szemmozgás (REM) alvás. Alvás közbeni légáramlási mintája nagyrészt enyhe belégzési légáramlás-korlátozás volt hallható horkolás hiányában. Apnoe-hypopnea indexe 0,4 / óra volt, légzési zavar indexe (rdi) (beleértve a légzési erőfeszítéssel kapcsolatos arousals) 15,2/óra volt, összhangban az enyhe vagy közepes OSA-val .
a beteg 1 héttel később visszatért az alváslaboratóriumba orr CPAP titrálási vizsgálat céljából, de ugyanolyan rosszul aludt, mint a diagnosztikai poliszomnogram során. Az orr CPAP-ját 6 cmH2O-nál empirikusan felírták a beteg enyhe belégzési légáramlás-korlátozására. A beteg megpróbált otthon aludni orr CPAP-val, de nem tudta elviselni. A beteg fiatal kora, az álmatlanság és a fáradtság súlyossága, a nyílt harapása és a maxilláris hypoplasia kozmetikai következményei miatt az alvásgyógyász orvosok MMA-t javasoltak, és a beteg beleegyezett a maxillofacialis sebészeti konzultációba.
a maxillofacialis sebész megállapította, hogy a beteg maxilláit szűk orrú légutakkal retropozícionálták. Az állkapcsát nem retropozitálták, de elő kellett mozdítani a hátsó légúti tér kiszélesítéséhez (ábra. 3A, bal oldali cefalográf). A maxillofacialis sebész a LeFort 1 maxilláris előrehaladást javasolta az egyes maxillák külön előrehaladásával, az orr-légutak kiszélesítésére helyezve őket (ábra. 3); kétoldalú sagittalis osztott ramus osteotomia, hogy megnyújtsa a mandibula testét, a nyelvet előre helyezve (ábra. 3); és anterior inferior mandibularis osteotomia a nyelv további előmozdítására és egy kiemelkedőbb áll (genioplasztika) létrehozására (ábra. 3). A műtét előtt azonban a beteget orthodontista korrigálta nyitott harapásával, amely folyamat körülbelül 1 évig tartott.
az 1.beteg preoperatív (A) és posztoperatív (b) laterális cefalogramjai, valamint a beteg maxillomandibularis előrehaladásával kapcsolatos műtét illusztrációja. a a beteg középső hipoplazia, a vízszintes nyíl kiemelve a nyelv hegyét a nyitott harapásban. A nyelv alapja fölé helyezett kissé függőleges fehér vonal szemlélteti annak közelségét a garat hátsó falához. A maxillomandibularis előrehaladás három eleme a Lefort 1 (LF), a maxillae előrehaladása; a bilaterális sagittalis split ramus osteotomia (BSSRO), ami az alsó állkapocs “harsona slide” előrehaladását eredményezi; és egy elülső inferior mandibularis osteotomia (AIMO) vagy “genioplasztika”, amely előre halad a genioglossus behelyezése az állkapocsra. b a beteg posztoperatív laterális cefalogramja 1. A középső hipoplaziát korrigáltuk, a nyitott harapást pedig orthodontikus beavatkozással bezártuk. A függőleges fehér vonal kiemeli a nyelv alapja és a hátsó garatfal közötti megnövekedett helyet
a beteg 2 évvel és 4 hónappal az első alvási konzultáció után MMA-eljáráson esett át (ábra. 3b, egy posztoperatív bal oldali cefalográf, amely szemlélteti a fogszabályozást és az MMA-t). Az első műtét utáni napon a betegnek alig volt duzzanata, és jelentette a sebésznek, hogy “nagyon jól” aludt az előző éjszaka. A 6. héten a beteg arról számolt be, hogy 5-15 percbe telt, mire elaludt, hogy már nem ébredt fel zihálva, és hogy az ébredések után gyorsan visszatért aludni, amelyek általában külső zavarokkal (kutyájával) kapcsolatosak. Már nem tapasztalt rémálmokat, és már nem voltak ízületi / izomfájdalmai, amelyekről rájött, hogy az “izomfeszültség” okozta.”A beteg már nem használt opioidokat, és kevés fájdalomcsillapítót használt a posztoperatív fájdalomra. A beteg álmatlanságának súlyossága, a szomatikus izgalom szintje és a fáradtság súlyossága mind következetesen emelkedett maradt több mint 2 évig, amíg a műtétet elvégezték. Ezután az összes kérdőív pontszáma 6 héten belül normalizálódott további beavatkozás nélkül (ábra. 1). Néhány hónappal a műtét után a beteg elfogadta az állásajánlatot egy másik államban, és nem tért vissza poliszomnogramra, hogy objektíven értékelje az MMA alvásra és légzésre gyakorolt hatását.
2.beteg
a 2. beteg egy 22 éves kaukázusi férfi volt, akit pszichiátere sokéves alvászavar miatt utalt be. Néha egész éjjel gond nélkül aludt, de frissen és fáradtan ébredt, képtelen volt kezelni a napi tevékenységeket. Néha három vagy négy egymást követő éjszakán nem tudott aludni, és egyáltalán nem tudott működni. Az alvásképtelensége epizodikus volt, nem volt mintázata és nem volt kiváltó oka. Minimális koffeinbevitelről számolt be, tagadta a kábítószerrel való visszaélést vagy a szabadidős drogfogyasztást. Számos gyógyszert kipróbált, és egyik sem javította az alvását (zolpidem, escitalopram, trazodon és melatonin). Nem tudott fenntartani munkát vagy főiskolára járni, ezért kérte az alvás értékelését.
éjszaka, hogy nem tudott elaludni, a beteg tapasztalt tolakodó gondolatok, de nem nyugtalan láb szindróma. Miután elaludt, a beteg nem horkolt, nem volt tanúja apnoének, vagy felébresztette a fulladást vagy a zihálást. Csikorgatta a fogát. Nyugtalan alvó volt, az ágya pedig reggel rendetlen volt. Nem volt tudatában annak, hogy álmában jár vagy beszél. Havonta kétszer rémálmokat tapasztalt.
a beteg gyermekkorában gyermekorvosa poliszomnogramra küldte. Az eredmény “nem volt meggyőző”, és soha nem tért vissza az alvásgyógyász szakorvoshoz nyomon követésre. 15 éves korában körülbelül 8 hónapig volt szájpad-bővítője, de “sok problémája” volt vele, és abbahagyták. Álmatlansága mellett krónikus sinus fertőzések, szorongás, bipoláris zavar, figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség, migrénes fejfájás, gastrooesophagealis reflux betegség és irritábilis bél szindróma volt. Nem vett be gyógyszereket.
a beteg ESS-pontszáma 3/24 volt, ami nem mutatott álmosságot; FSS-pontszáma 5,2/7,0 volt, ami közepes vagy súlyos fáradtságot jelez; 17/28-as ISI-pontszáma súlyos alvási kezdeti álmatlanságot jellemzett alvásfenntartási problémák nélkül; a 33/85-ös BSQ-pontszáma pedig összhangban volt a szomatikus izgalom jelenlétével. A beteg kitöltött egy önjelentési depressziós skálát, a beteg-egészségügyi kérdőívet-9 (PHQ-9), amelyen 21/27-et, súlyos depressziót ért el, öngyilkossági gondolatokkal több mint a napjainak felében. Ezért a kérdőív adatai súlyos depressziót tükröztek, súlyos alvási álmatlansággal, amelyet szomatikus izgalom és súlyos fáradtság jellemez (ábra. 4).
ugyanezen négy kérdőív pontszáma az ábrán látható. 1: álmatlanság súlyossági Index, testérzés kérdőív, fáradtság súlyossági skála és Epworth álmosság skála, az álmatlanság súlyosságának értékelése, szomatikus izgalom,fáradtság, illetve álmosság. Ezeket a kérdőíveket a 2. beteg töltötte ki az értékelése és kezelése során. Az egyes grafikonok x tengelye megadja a pácienssel való interakciónk időtartamát hónapokban,az y tengely pedig az egyes kérdőívek teljes pontszámtartományát. A műtéti eljárás dátumát az egyes grafikonok felső rácsvonalán lévő marker jelzi. Mivel a 2. beteg bipoláris rendellenességet tapasztalt, depressziós skála, a kilenc tételes beteg-egészségügyi kérdőív, az ábra alján látható. Az ábra az álmatlanság súlyosságának, a szomatikus izgalomnak, a fáradtságnak/álmosságnak és a depressziós hatásnak a magas, de kissé változó szintjét jelzi valamivel több mint 1 évvel a maxillomandibularis előrehaladás előtt, a műtét utáni összes tünet súlyosságának gyors és tartós csökkenésével. A páciens stresszszintjének (testérzet kérdőív) és fáradtságának enyhe növekedése (a 24.hónap körül) egybeesik az Egyesült Államok délnyugati részébe történő áthelyezésével. Az utolsó pontszámkészletet az áthelyezés befejezése után kapták meg
fizikai vizsgálat során a beteg magassága 178 cm, súlya 109 kg volt (BMI 34,4 kg/m2). A beteg 18 kg-ot hízott az előző 6 hónapban, miután a súlyos hátfájás korlátozta aktivitását. Vérnyomása 127/80 Hgmm volt, perifériás pulzusa 80 volt. Az orális légutakat magas ívű, enyhén szűkített, kemény szájpad jellemezte, hosszúkás lágy szájpadlással és Mallampati pontszámmal 3. A fizikális vizsgálat hátralévő része figyelemre méltó volt.
a poliszomnogramot követő reggelen azt állította, hogy “hosszú időbe” telt, amíg elaludt, és csak 3-4 órát aludt. A poliszomnogram 28 perces alvási késleltetést mutatott (a normál felső határa 30 perc), a teljes alvási idő 375 perc, az alvás hatékonysága pedig 89% (normál). Az N2 alvás aránya enyhén emelkedett (60%); a REM latencia megnyúlt (a REM alvás kezdetéig eltelt idő 148,5 perc); és a REM alvás százalékos aránya csökkent (14%). A beteg apnoe-hypopnea indexe 6,2 volt, 12 RDI-vel.2, összhangban az enyhe OSA-val .
a beteg enyhe OSA kezelésére nazális autotitráló CPAP-t (APAP) írtunk fel 4 cmH2O és 8 cmH2O nyomáshatárokkal. egyidejűleg maxillofacialis sebészhez utalták, hogy figyelembe vegyék a gyógyító MMA-t. Miután hetekig megpróbált aludni az orr APAP – val, a beteg nem volt képes. A pácienst egy fogorvoshoz irányítottuk egy mandibuláris előrehaladási eszközért, és elment konzultációra, de nem vásárolt eszközt. A maxillofacialis sebész azt mondta a betegnek, hogy jelölt az MMA-ra, de először el kell távolítania a bölcsességfogait, és 6 hónapot kell hagynia a gyógyulásra. Úgy döntött, hogy eltávolítja a bölcsességfogait.
míg a beteg 6 hónapig várt, tünetmintája változatlan maradt. Több egymást követő napot “alvás nélkül” tapasztalt, amelyet jobb éjszaka követett, de nappali fáradtságának vagy hatásának javulása nélkül. Aggódott, hogy szellemi képessége romlik. Szkepticizmusát fejezte ki azzal kapcsolatban is, hogy álmatlansága az MMA után javul.
körülbelül 1 évvel az első látást követően a beteg visszatért az SBUSDC-be. A tünetei mindig rosszabbak voltak a késő ősszel és télen, és érezte, hogy súlyosbodnak. Súlyos álmatlanságra, fáradtságra és álmosságra panaszkodott, minden második nap feszültséggel járó fejfájással és krónikus hátfájással, amelyet injekciókkal kezeltek. ISI-pontszáma 24/28, BSQ-pontszáma pedig 47/85 volt, ami súlyos álmatlanságot jelez, jelentős szomatikus izgalommal. FSS pontszáma 6,3 / 7,0 volt, ami súlyos fáradtságot jelez, PHQ-9 pontszáma pedig 17/27 volt, ami mérsékelten tüneti depressziót jelez (ábra. 4). A beteget arra biztatták, hogy folytassa az MMA-t, mint gyógyító eljárást minden tünetére, és elhagyta a kinevezést, hogy folytassa az MMA-t.
a beteg MMA-ját 13 hónappal az első alvási konzultációt követően végezték el. Az eljárás magában foglalta a LeFort 1 maxilláris előrehaladást, a bilaterális sagittalis split ramus osteotomiát az állkapocs testének meghosszabbítására, a nyelv előre helyezésére, valamint egy elülső alsó mandibularis osteotomiát (genioplasztika) a nyelv további előmozdítására és egy kiemelkedőbb áll létrehozására (az ábrán bemutatott eljárás. 3). Az 5. ábra bemutatja a beteg felső légúti anatómiáját a műtét előtt és után.
a 2. beteg laterális cefalogramjai a maxillomandibularis előrehaladás előtt és után. A bal oldali két cefalogram a középsagittalis nézetek, amelyek kiemelik a lágyszöveti struktúrákat. A kiinduláskor a beteg a légutak szűkülését mutatta a nyelv alján, az eljárás után kiszélesedve. A jobb oldali két cephalogram a csontos anatómiát emeli ki, és szemlélteti a LeFort 1 eljárást, a bilaterális sagittalis split ramus osteotomiát és a genioplasztikát (Lásd az ábrát. 3 jelmagyarázat)
az MMA hatása a beteg álmatlanságára gyorsan jött. A műtét utáni 6. héten a beteg “nyugodtabb alvást” figyelt meg, fáradtnak érezte magát, késő délután/este készen állt az ágyra, reggel pedig könnyebben felébredt. A műtét előtt nagyon hangos riasztásra volt szüksége, hogy felébressze, míg a műtét után felébredt a rezgő mobiltelefonjára. Összességében a beteg jobban érezte magát, és a családja észrevette. A műtét után 7 hónappal a beteg átlagosan 8 órát aludt éjszakánként, amit “fantasztikus” eredménynek tartott.
az MMA eljárás váratlan hatása nagy súlycsökkenés volt. A beteg megfigyelte, hogy bár nem táplálkozik, vagy nem növeli a testmozgást, nem “folyamatosan vágyakozik a kalóriákra”, és “lényegesen kevesebbet” evett, hosszabb ideig tartott a harapnivalók és az étkezések között. A beteg 19 kg-ot fogyott az első látogatás és a 23 hónappal későbbi utolsó látogatás között.
7 hónappal a beteg hatása jelentősen javult, és a jobb egészségbe vetett bizalma jelentősen megnőtt. Felvették egy online főiskolai programba, és azt tervezte, hogy Long Islandről az Egyesült Államok délnyugati városába költözik, ahol jobb lehetőségei vannak a munka, az iskola és a kikapcsolódás egyensúlyára. A beteg kérdőívének pontszáma a műtétet követő évben (ábra. 4) mutassa be álmatlanságának, fáradtságának, szomatikus izgalmának (BSQ) és depressziójának gyors és tartós felbontását.
a poliszomnográfiát 9 hónappal a műtét után végezték. A vizsgálatot követő reggelen a beteg azt állította, hogy nem tudja, mennyi ideig tartott elaludni, és 5-6 órán keresztül rosszul aludt az otthonához képest. A poliszomnogram 7,5 perces, a teljes alvási idő 346,5 perc, az alvás hatékonysága pedig 75% volt. Az első poliszomnogramhoz képest a beteg alvása kevésbé konszolidált. Miután kezdetben 45 percig elaludt, a beteg közel 2 órán át felébredt, mielőtt az éjszaka hátralévő részére visszatért aludni. Az N2 alvás aránya enyhén emelkedett (58%); a REM latencia megnyúlt (223,5 perc); és a REM alvás aránya normális volt (19%). A betegnek továbbra is alvászavaros légzése volt, apnoe-hypopnea indexe 3,3, RDI 6,8 volt, már nem felel meg az OSA kritériumainak (rdi 65 tünetmentes egyénnél) . A beteg rosszabb alvásfenntartását az “első éjszakai hatásnak” tulajdonították, az új környezetben alvó “egészséges” egyén könnyebb, kevésbé folyamatos alvásának .
3.beteg
a 3. beteg egy 27 éves kaukázusi nő volt, akit maxillofacialis sebésze alvásértékelésre utalt, akihez temporomandibularis ízületi (TMJ) artroplasztika évekig tartó bruxizmus után. 15 éves korában fogszabályozó munkát végeztek, és azt mondták neki, hogy “TMJ műtétre” van szüksége, de abban az időben nem volt eljárása.
az alvási konzultáció után a beteg elismerte, hogy egész életen át “szegény alvó.”Este 9:30-kor lefeküdt, miután bevett egy magnéziumkiegészítőt, és 30-60 perc alatt elaludt. A menstruációs időszak körül azonban az alvás késleltetése jelentősen megnőtt, és azt állította, hogy a teljes álmatlanság epizódjai 3 naptól 1,5 hétig tartanak. Az alvásra várva a beteg elismerte a lábában jelentkező kellemetlenségeket, és epizodikusan vizuális hipnagóg hallucinációkat tapasztalt bénulással párosulva. Miután elaludt, a beteg nyugtalan volt, horkolt, csikorgatta a fogait, és apnoét tapasztalt, ami időnként lélegzetelállító állapotban keltette fel. Körülbelül hetente háromszor visszatérő rémálmot tapasztalt, hogy csapdába esett/megsérült. A betegnek alvásfenntartó álmatlansága is volt, éjszakánként három-négy alkalommal ébredt fel, és minden alkalommal fél órát vett igénybe, hogy visszatérjen aludni.
a beteg 7:00-kor ébredt fel frissen, annak ellenére, hogy általában 8 órát aludt. Orrdugulással, szájszárazsággal, torokfájással és gyakran fejfájással ébredt. Napközben álmos és fáradt volt, különösen a következő éjszakákon, amikor egyáltalán nem aludt. Vezetés közben elaludt a piros lámpánál, és olyan időszakokat tapasztalt, amikor azt hitte, hogy ébren van, de nem emlékezett az eseményekre.
a beteg orrsövény-eltérése rhinitis/sinusitis és szezonális orrallergia volt. Szorongást is tapasztalt, nőgyógyásza fluoxetint (20 mg) írt fel neki, az egyetlen gyógyszere, amely némi enyhülést nyújtott.
a fizikális vizsgálat során a beteg magassága 158 cm volt, testtömege 59 kg (BMI 23, 6 kg/m2). A vérnyomása 111/69 Hgmm volt, a perifériás pulzusa pedig 70. A felső légutak figyelemre méltóak voltak a diszartikulált TMJ-k esetében, amelyek hátul elmozdították az állkapcsot (ábra. 6; preoperatív nézetek). Az orális légutakat 3-as Mallampati pontszám jellemezte, keskeny, magas ívű kemény szájpadlással és 1 + mandulával.
a 3-as beteg oropharyngealis anatómiája a maxillofacialis műtét előtt és után, hogy pótolja a temporomandibularis ízületeit és enyhítse az obstruktív alvási apnoét. A műtét előtt a beteg degeneráló mandibularis kondíliái láthatók a temporális csont glenoid fossa-jából elválasztva, finom fehér vonallal körözve az oldalsó csont nézetben. Ennek következtében a mandibularis test (és az áll, az oldalsó lágyrész nézetben) visszahúzódott, és a légutak jelentősen szűkültek. A műtéti eljárás magában foglalta az artroplasztikát, a LeFort 1 osteotomiát és az elülső alsó mandibularis osteotomiát (genioplasztika; Lásd még az ábrát. 5). Az egyedi gyártású condylaris protézisek mind a glenoid fossa-val való artikulációt, mind a mandibularis test előrehaladását szolgálták, szükségtelenné téve a kétoldalú sagittalis split ramus osteotomiát (Lásd az ábrát. 3 jelmagyarázat). A laterális és frontális boney nézet a műtét során beültetett hardvert és a fogszabályozó által alkalmazott fogszabályzót mutatja. A posztoperatív lágyrész nézet az állkapocs vonalának megnyúlását és a kiszélesedett garat légutakat mutatja
a beteg kérdőívének értékelése 15/24 ESS-pontszámot vagy mérsékelt álmosságot tárt fel; az FSS-pontszám 4,9/7.0, vagy mérsékelt fáradtság; ISI pontszám 9/28, szubklinikai álmatlanság (a beteg látogatása nem esett egybe a súlyos álmatlansággal a menstruáció idején); és a BSQ pontszám 39/85, fokozott szomatikus izgalom (ábra. 7).
a 3. beteg pontszáma ugyanazon a négy kérdőíven, amelyet az 1.és 2. beteg töltött ki a kezelés során (Lásd az ábrát. 1 jelmagyarázat). A kérdőívek alapkészlete után a beteget az orr autotitrálására helyezték folyamatos pozitív légúti nyomás, amelyet kiemelkedő megfeleléssel 6 hónapig használt a második kérdőív kitöltése előtt. A műtét után az összes beteg pontszáma minimálisan tüneti szintre javult. A műtéti eljárás dátumát az egyes grafikonok felső rácsvonalán lévő marker jelzi
a beteg alvászavaros légzésre, nyugtalan láb szindrómára és bénulással járó hipnagóg hallucinációkra (narkolepszia tünetei) utaló panaszai miatt a beteg diagnosztikai poliszomnográfián esett át, amelyet többszörös alvási latencia teszt (MSLT) követett. Fluoxetinjét a vizsgálatok előtt nem szüntették meg.
a poliszomnogram éjszakáján a beteg 499 percet töltött ágyban 364,5 percig, az alvás hatékonysága 73%. Az alvás késleltetése 102 perccel meghosszabbodott. Az NREM alvást az N2 csökkent százaléka (36%) és az N3 növekedése (33%) jellemezte. A REM késleltetés 132,5 percnél nőtt, a REM alvás normál százalékával (24%). A beteg 5,8 apnoe hypopnea indexgel, 10,9 RDI-vel horkolt. Nem figyeltek meg periodikus lábmozgási zavarnak megfelelő lábmozgásokat. Az alvásból származó izgatások során a fejbőr elektromiográfiai (EMG) aktivitása jelentősen megnőtt, és a vizsgálat során a megnövekedett áll EMG aktivitás epizodikus kitörései voltak, de az áll EMG aktivitásának rövid, ismétlődő kitörései, amelyeket általában a bruxizmusnál figyeltek meg, hiányoztak. Az MSLT során a beteg öt szundikálási kísérletből négy alatt nem aludt. A fennmaradó nap alvási késleltetése 17 perc volt, REM kezdete nélkül. A betegnél enyhe OSA-t diagnosztizáltak, amely krónikus álmatlansággal és TMJ-szindrómával társult.
mivel a beteg OSA-ja megelőzhette a TMJs pusztulását (bruxizmusa a garat obstrukciójának mutatója lehetett alvás közben), a maxillofacialis sebész úgy döntött, hogy LeFort 1 osteotomiát hajt végre maxilláris előrehaladással és genioplasztikával a bilaterális TMJ artroplasztikával együtt. Az artroplasztikát egyedi gyártású kondiláris protézisekkel végeztük, amelyek nemcsak a beteg mandibularis condylusait helyettesítették, hanem a mandibularis testet is előre tolták, szükségtelenné téve a kétoldalú sagittalis split ramus osteotomiát. A műtét előtt a maxillofacialis sebész a beteget korrekciós fogszabályozásra irányította, hogy összehangolja posztoperatív harapását (ábra. 6). A műtétre várva a betegnek orr-APAP-t írtak fel 5 cmH2O és 8 cmH2O nyomáshatárokkal, ami az enyhe OSA-nak megfelelő nyomástartomány volt.
a beteg körülbelül 6 hónappal az orr APAP megkezdése után tért vissza nyomon követésre. A kinevezését megelőző 30 napra vonatkozó megfelelőségi jelentése kimutatta az APAP napi használatát orrpárnákkal, átlagosan 8 óra 42 perc éjszakánként. A medián orrnyomás 6 volt.6 cmH2O az éjszaka 95% – ával 7,9 cmH2O alatti nyomáson (felső nyomáshatára 8,0 cmH2O volt). A beteg arról számolt be, hogy a szokásos alvási késleltetése 10 percre csökkent az orr APAP kezdete óta, és már nem tapasztalt bénulással járó hipnagóg hallucinációkat. A menstruáció alatt már nem maradt ébren “napokig”, de még mindig” 2-3 órát ” vett igénybe, hogy elaludjon. Alvás közben már nem ébredt fel fulladással és zihálással, de azt hitte, hogy még mindig bruxingol. Az éjszakai ébredések gyakorisága kissé csökkent, és 10 percen belül vissza tudott aludni. Reggel már nem ébredt fel orrdugulással és fejfájással. Összességében azt hitte, hogy javult a koncentrálóképessége, de a szorongása nem javult.
a beteg kérdőív pontszáma a javult állapotát tükrözte (ábra. 7). Az ESS pontszáma 6/24-re csökkent. Az FSS pontszáma 3,6/7,0-re, a BSQ pontszáma pedig 31/85-re csökkent. Az ISI pontszáma változatlan volt, 10/28. A szomatikus arousal és a fáradtság tartósan emelkedett szintje megegyezett a beteg folyamatos, ha enyhébb álmatlanságával és szorongásával.
körülbelül 8 hónappal a nyomon követését követően a beteg artroplasztikáját/MMA-t végezték. A posztoperatív nézetek ábra. 6. mutassa be az elvégzett műtéti és Fogszabályozási munkát. Közvetlenül a műtét után a beteg abbahagyta az orr APAP-ját, és 6 héttel a műtét után ismételt poliszomnográfiát végzett.
a posztoperatív poliszomnogram éjszakáján a beteg 477,5 percet töltött az ágyban, 422-re aludt.5 perc, a normál alvási hatékonyság 88%. Az alvás késleltetése jelentősen csökkent a kezdeti vizsgálathoz képest 21,5 percre. A kezdeti poliszomnogrammal összehasonlítva az NREM alvása könnyebb lett, megnövekedett N1 (26%), normál N2 (55%) és csökkent N3 (5%). A REM késleltetés 177 perc alatt meghosszabbodott, csökkent REM alvással (14%). A beteg apnoe-hypopnea indexe 0,9-re csökkent, 3,0 RDI-vel, az OSA diagnózisának küszöbértéke alatt. A beteg könnyebb alvását késleltetett, csökkent REM alvással az “első éjszakai hatásnak” tulajdonították, amely egy “egészséges” betegnél fordul elő, aki először alszik új környezetben .
a beteg körülbelül 2 hónappal a posztoperatív poliszomnogram után visszatért az SBUSDC-be. A tünetek további javulásáról számolt be a nazális APAP alkalmazásával, az álmatlanság teljes feloldódásáról (még a menstruáció alatt is), valamint a kognitív képesség és a szorongás további javulásáról (bár nem hagyta abba a fluoxetint). A kérdőív pontszámai tükrözték a jelentős javulást, az ESS pontszám, az FSS pontszám, a BSQ pontszám és az ISI pontszám mind minimálisra csökkent. A javulást megerősítette egy másik sor kérdőív pontszámok 3 hónappal később (ábra. 7).