MCPC-a munkaerő indukciója és növelése

a munkaerő indukciója és növelése

a munkaerő indukcióját és a munkaerő növelését különböző indikációkkal végzik, de a módszerek ugyanazok.

• vajúdás indukálása: a méh stimulálása a vajúdás megkezdésére.

• a vajúdás fokozása: a méh stimulálása vajúdás közben, hogy növelje a kontrakciók gyakoriságát, időtartamát és erősségét.

a jó munkaerő-minta akkor jön létre, ha 10 perc alatt három összehúzódás van, amelyek mindegyike több mint 40 másodpercig tart.

ha a membránok épek, akkor mind a vajúdás indukciójában, mind növelésében ajánlott először elvégezni a membránok (kar) mesterséges repedését. Bizonyos esetekben ez minden, ami a munkaerő kiváltásához szükséges. A spontán vagy mesterséges membránrepedés gyakran a következő eseményláncot indítja el:

– a magzatvíz kiürül;

– a méh térfogata csökken;

– prosztaglandinok termelődnek, serkentik a vajúdást;

– a méhösszehúzódások megkezdődnek (ha a nő nem vajúdik) vagy erősebbé válnak (ha már vajúdik).

membránok mesterséges repedése

• a jelzések áttekintése.

megjegyzés: a magas HIV-prevalenciájú területeken célszerű a membránokat a lehető leghosszabb ideig érintetlenül hagyni a HIV perinatális átvitelének csökkentése érdekében.

• Hallgassa meg és jegyezze fel a magzati pulzusszámot.

• kérje meg a nőt, hogy feküdjön a hátán hajlított lábakkal, lábakkal együtt, térdre egymástól.

• magas szintű fertőtlenített kesztyű viselése, egyik kezével vizsgálja meg a méhnyakot, és vegye figyelembe az állagot, a pozíciót, a kiürülést és a tágulást.

• a másik kezével helyezzen be egy amniotikus kampót vagy egy Kocher bilincset a hüvelybe.

• vezesse a bilincset vagy a horgot a hüvely ujjai mentén a membránok felé.

• helyezze két ujját a membránokhoz, a másik kezében lévő műszerrel óvatosan szakítsa meg a membránokat. Hagyja, hogy az amniotikus folyadék lassan lefolyjon az ujjak körül.

• vegye figyelembe a folyadék színét (tiszta, zöldes, véres). Ha vastag meconium van jelen, gyanús magzati szorongás.

• a kar után hallgassa meg a magzati pulzusszámot összehúzódás alatt és után. Ha a magzati pulzus rendellenes (kevesebb, mint 100 vagy több, mint 180 ütés percenként), gyanítsa a magzati szorongást.

• ha 18 órán belül nem várható a szülés, adjon profilaktikus antibiotikumokat a B csoport streptococcus fertőzésének csökkentése érdekében az újszülöttben:

– penicillin G 2 millió egység IV;

– vagy ampicillin 2 g IV, 6 óránként a szállításig;

-ha a szülés után nincsenek fertőzés jelei, hagyja abba az antibiotikumokat.

• haa jó munkaerő nem jön létre 1 órával a kar után, kezdje az oxitocin infúziót.

• ha a vajúdást súlyos anyai betegség (pl. szepszis vagy eclampsia), kezdje az oxitocin infúziót a karral egy időben.

szülés indukciója

a méhnyak értékelése

a vajúdás indukciójának sikere összefügg a méhnyak állapotával az indukció kezdetén. A méhnyak állapotának felmérése érdekében méhnyakvizsgálatot végeznek, amelyet a P. táblázat kritériumai alapján pontoznak-6:

• ha a méhnyak kedvező (6 vagy több pontszáma van), a vajúdást általában sikeresen indukálják oxitocinnal önmagában.

• ha a méhnyak kedvezőtlen (5 vagy kevesebb pontszáma van), érje meg a méhnyakot prosztaglandinokkal vagy Foley katéterrel az indukció előtt.

P-6. táblázat a méhnyak értékelése a vajúdás kiváltására

oxitocin

az oxitocint nagy körültekintéssel kell alkalmazni, mivel a hiperstimuláció magzati szorongást okozhat, és ritkán méhrepedés léphet fel. A többszörös nőknél nagyobb a méhrepedés kockázata.

gondosan figyelje meg az oxitocint kapó nőket.

az oxitocin hatásos dózisa nők között nagyon eltérő. Óvatosan adja be az oxitocint IV folyadékokban (dextróz vagy normál sóoldat), fokozatosan növelve az infúzió sebességét, amíg a jó vajúdás meg nem alakul (három összehúzódás 10 perc alatt, mindegyik több mint 40 másodpercig tart). Tartsa ezt az arányt a szállításig. A méhnek pihennie kell a összehúzódások között.

ha az oxitocin infúzió jó vajúdási mintát eredményez, tartsa ugyanazt a sebességet a szállításig.

• figyelje a nő pulzusát, vérnyomását és összehúzódásait, és ellenőrizze a magzati pulzust.

• a jelzések áttekintése.

ügyeljen arra, hogy az indukció indokolt legyen, mivel a sikertelen indukciót általában császármetszés követi.

• győződjön meg arról, hogy a nő a bal oldalán van.

• jegyezze fel a következő megfigyeléseket egy partográfra 30 percenként:

– az oxitocin infúziójának sebessége (lásd alább);

Megjegyzés: A kar helyzetének változása megváltoztathatja az áramlási sebességet;

– az összehúzódások időtartama és gyakorisága;

– magzati pulzus. Figyelj 30 percenként, mindig azonnal összehúzódás után. Ha a magzati pulzus kevesebb, mint 100 ütés / perc, állítsa le az infúziót.

az oxitocint kapó nőket soha nem szabad egyedül hagyni.

• az oxitocint 2,5 egység 500 mL dextrózban (vagy normál sóoldatban) 10 csepp / perc sebességgel kell beadni (P-7 és P-8 táblázat ). Ez körülbelül 2,5 mIU / perc.

• növelje az infúzió sebességét 10 csepp / perc sebességgel 30 percenként, amíg jó összehúzódási mintázat nem alakul ki (40 másodpercnél hosszabb összehúzódások, 10 perc alatt háromszor fordulnak elő).

• tartsa fenn ezt az arányt, amíg a szállítás befejeződik.

• ha hiperstimuláció lép fel (bármilyen összehúzódás 60 másodpercnél tovább tart), vagy ha 10 perc alatt több mint négy összehúzódás van, állítsa le az infúziót és lazítsa meg a méhet tocolytics segítségével:

– terbutaline 250 mcg IV lassan 5 perc alatt;

– vagy 10 mg szalbutamol 1 liter IV folyadékban (normál sóoldat vagy Ringer-laktát) 10 csepp / perc sebességgel.

• ha 10 perc alatt nincs három összehúzódás, mindegyik több mint 40 másodpercig tart, az infúziós sebesség 60 csepp / perc:

– növelje az oxitocin koncentrációját 5 egységre 500 mL dextrózban (vagy normál sóoldatban), és állítsa be az infúziós sebességet 30 csepp / percre (15 mIU / perc);

– növelje az infúziós sebességet 10 csepp / perc sebességgel 30 percenként, amíg kielégítő összehúzódási minta nem jön létre, vagy el nem éri a maximális 60 csepp / perc sebességet.

• ha a vajúdást még mindig nem állapították meg az oxitocin magasabb koncentrációjának felhasználásával:

– a multigravida és a korábbi császármetszéssel rendelkező nőknél az indukció sikertelen volt; császármetszéssel szállít;

– primigravida esetén az oxitocint nagyobb koncentrációban infundálja (gyors eszkaláció, P táblázat-8):

– töltsön be 10 egység oxitocint 500 mL dextrózban (vagy normál sóoldatban) 30 csepp / perc sebességgel;

– növelje az infúziós sebességet 10 csepp / perc sebességgel 30 percenként, amíg jó összehúzódások nem jönnek létre;

– ha a jó összehúzódásokat nem állapítják meg 60 csepp / perc sebességgel (60 mIU / perc), császármetszéssel kell szállítani.

ne használjon oxitocint 10 egység 500 mL-ben (azaz 20 mIU/mL) multigravida és korábbi császármetszéssel rendelkező nők esetében.

TABLE P-7

Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

az oxitocin infúzió sebességét csak addig a pontig növelje, ahol a jó munkaerő létrejön, majd az infúziót ezen a sebességen tartsa fenn.

P-8. táblázat

gyors eszkaláció a primigravida esetében: Oxytocin infusion rates for induction of labour (Note 1 mL = approximately 20 drops)

prosztaglandinok

a prosztaglandinok nagyon hatékonyak a méhnyak érésében a vajúdás indukciója során.

• ellenőrizze a nő pulzusát, vérnyomását és összehúzódásait, és ellenőrizze a magzati pulzust. Jegyezze fel a megállapításokat egy partográf.

• a jelzések áttekintése.

• a prosztaglandin E2 (PGE2) többféle formában kapható (3 mg pesszárium vagy 2-3 mg gél). A prosztaglandin magasan helyezkedik el a hüvely hátsó fornixjában, és szükség esetén 6 óra elteltével megismételhető.

a prosztaglandinokkal vajúdást indukáló nők méhösszehúzódásainak és magzati pulzusának monitorozása.

• hagyja abba a prosztaglandinok alkalmazását és kezdje el az oxitocin infúziót, ha:

– a membránok megrepednek;

– a méhnyak érése megtörtént;

– jó munkát állapítottak meg;

– vagy 12 óra telt el.

mizoprosztol

• használja a misoprostolt a méhnyak érleléséhez csak nagyon kiválasztott helyzetekben, például:

– súlyos preeklampsia vagy eclampsia, ha a méhnyak kedvezőtlen, és a biztonságos császármetszés nem áll rendelkezésre azonnal, vagy a baba túl korai a túléléshez;

– magzati halál méhen belül, ha a nő 4 hét után nem kezdett spontán vajúdni, és a vérlemezkék száma csökken.

• helyezzen 25 mcg misoprostolt a hüvely hátsó fornixjába. Szükség esetén ismételje meg 6 óra elteltével;

• ha két 25 mcg-os adag után nincs válasz, növelje 50 mcg-ra 6 óránként;

• ne használjon egyszerre több mint 50 mcg-ot, és ne haladja meg a négy adagot (200 mcg).

ne használja az oxitocint a misoprostol alkalmazását követő 8 órán belül. Monitor méhösszehúzódások és magzati szívfrekvencia.

FOLEY katéter

a Foley katéter hatékony alternatívája a prosztaglandinoknak a nyaki érés és a vajúdás indukciója szempontjából. Kerülni kell azonban nyilvánvaló cervicitisben vagy vaginitisben szenvedő nőknél.

ha kórtörténetében vérzés vagy membránrepedés vagy nyilvánvaló hüvelyi fertőzés szerepel, ne használjon Foley katétert.

• a jelzések áttekintése.

• óvatosan helyezzen be egy magas szintű fertőtlenített speculumot a hüvelybe.

• tartsa a katétert magas szintű fertőtlenített csipesszel, és óvatosan vezesse be a méhnyakon keresztül. Győződjön meg róla, hogy a katéter felfújható izzója túl van a belső operációs rendszeren.

• fújja fel az izzót 10 mL vízzel.

• tekercselje meg a katéter többi részét és helyezze a hüvelybe.

• hagyja a katétert bent, amíg az összehúzódások meg nem kezdődnek, vagy legalább 12 órán át.

• a katéter eltávolítása előtt engedje le az izzót, majd folytassa az oxitocinnal.

a munka növelése oxitocinnal

• a jelzések áttekintése.

• infundálja az oxitocint a vajúdás megindításához leírtak szerint.

Megjegyzés: Ne használjon gyors eszkalációt a munkaerő növelésére.

az oldal teteje