Pneumothorax (ultrahang)

a Pneumothorax a tompa mellkasi trauma súlyos potenciális következménye, és téves diagnózis esetén gyorsan életveszélyessé válhat.

az epidemiológiáról, a klinikai megjelenésről, a patológiáról, a kezelésről és a prognózisról szóló vitát lásd a fő pneumothorax cikkben.

radiológiai jellemzők

a CT-t a pneumothorax diagnózisában arany standardnak tekintik. A mellkasi ultrahang érzékenyebb, mint egy fekvő mellkasi röntgenfelvétel (lásd: fekvő pneumothorax) a pneumothorax azonosítására tompa trauma után. Az ultrahang másik előnye, hogy az ellátás helyén használható.

a pleurával való normál tüdőinterfész a tüdő csúszását mutatja z-vonalakkal, amelyek függőleges üstökösfarkként jelennek meg a pleurális felületről. A pneumothoraxban ez a csúszás hiányzik, csakúgy, mint az üstökös farok leletei a mellhártyából. Egyetlen B-vonal látványa kizárja a pneumothoraxot ezen a helyen. A tüdőimpulzus elvesztése, a tüdő finom oszcillációja a szív összehúzódásával párhuzamosan, ami különösen fontos, ha megpróbáljuk megkülönböztetni a jobb mainstem intubációt (a bal oldali csúszás elvesztése, de a tüdőimpulzus jelen van) és a bal oldali pneumothoraxot (nincs csúszó vagy tüdőimpulzus). A szabad intrathoracikus levegő ezután tükrözi a beeső ultrahanghullámokat, eltakarva a zsigeri mellhártyát alatta; míg az összes dinamikus jel megszűnik,az A-vonalak a távoli mezőbe nyúlnak.

a csúszó tüdő és a hiányzó csúszás közötti csomópont vizualizálása tüdőpontjelként ismert, és közel 100% – ban specifikus a pneumothoraxra. A középső axilláris vonalat mérföldkőként lehet használni a pneumothorax térfogatának későbbi félszámszerűsítéséhez. Nem található meg minden pneumothoracában (az érzékenység körülbelül 65%), különösen a nagy pneumothoracákban, ahol a tüdő összeomlott, és globálisan hiányzik a csúszás.

M módban a szürkeárnyalatos képalkotás klasszikus jelei láthatók:

• tengeri jel: normál tüdő csúszó
• vonalkód/sztratoszféra jel: pneumothorax

történelem és etimológia

az ultrahang használatát a pneumothorax diagnosztizálására először egy állatorvosi orvosi folyóiratban írták le 1986-ban 4.

differenciáldiagnózis

a csúszó tüdő kétoldalú, elülső felfedezése elegendő a pneumothorax kizárásához az esetek túlnyomó többségében. Kétoldali hiánya B-vonalak/üstökös farok leletek a mellhártya elvesztése a tüdő pulzus és csúszó, és az ezt követő felfedezés a tüdő pont egy tipikus helyen meglehetősen specifikus jelenlétében pneumothorax. A kétoldalúan hiányzó tüdőcsúszás különbsége a következőket tartalmazza:

• fibrotikus tüdőbetegség
• hasi rekesz szindróma
• status asthmaticus
• apnoe
• kardiopulmonális leállás

egyoldalú elvesztése csúszó utalhat 5:

• jobb mainstem bronchus intubáció, a mellkasi trauma és a közelmúltbeli endotracheális intubáció összefüggésében
  • erőteljes tüdőimpulzus lesz jelen, mivel a zsigeri és parietális mellhártya még mindig apposed
  • ultrahang használható, valós időben, hogy” vezesse ” az endotracheális csövet proximálisan, megerősítve a helyzetet a tüdő csúszó és diafragmatikus kirándulásának kétoldalú visszatérésével
• teljes atelectasis
  • az atelectasis korai jelei dinamikusak; a csúszás elvész, nincs tüdőpont, a tüdőimpulzus lelepleződik, a membrán csökkentett kirándulással megemelkedik
  • idővel poszterolaterális szövetszerű minta alakul ki, statikus levegő bronchogramok korai jelenlétével, gyakran elvesznek, amikor a levegő felszívódik
• ha a csúszás elvesztése és az A-vonal mintázat találkozik egy merőleges, anechoikus gyűjtéssel, a hidropont meghatározása
  • patognomonikus egy folyadék-levegő interfészhez pl. hidropneumothorax