 Abstract |
Anti-M anticorpo, che non è reattivo a 37°C, non è clinicamente significativa. Sono disponibili segnalazioni di anticorpi anti-M clinicamente significativi che causano la malattia emolitica del feto e del neonato (HDFN) e la reazione trasfusionale emolitica ritardata (DHTR). Riportiamo 13 casi di anticorpi anti-M reattivi a temperatura ambiente (RT) e a 37°C. Questi sono stati trovati in pazienti di varie fasce d’età (da 11 mesi a 85 anni) con diagnosi clinica varia. Tutte le pazienti erano multigravida. In tutti i casi, lo screening anticorpale è risultato positivo sia alla fase RT che alla fase IAT (Indirect antiglobulin Test). Fornire trasfusioni negative ” M ” – antigene è la migliore terapia in questa situazione. La fornitura di globuli rossi (RBC) antigene fenotipato registro dei donatori deve garantire la fornitura rapida di sangue antigene-negativo per la trasfusione in situazioni di emergenza.
Parole chiave: anticorpo Anti-M, bifasico, clinicamente significativo, sangue antigene-negativo
Come citare questo articolo:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorpi anti-M: Bifasici (reattivi a temperatura ambiente e a 37°C): Una serie di casi. Asiatico J Transfus Sci 2016;10:159-60
Come citare questo URL:
Shah SP, Kalgutkar SM, Sawant RB, Deshpande AS. Anticorpi anti-M: Bifasici (reattivi a temperatura ambiente e a 37°C): Una serie di casi. Asiatico J Transfus Sci 2016 ;10: 159-60. Disponibile da: https://www.ajts.org/text.asp?2016/10/2/159/172181
| Introduzione |
 |
Gli anticorpi sono considerati clinicamente significative quando sono reattivi a 37°C e sono spesso associati con la malattia emolitica del feto e del neonato (HDFN), reazioni trasfusionali emolitiche (Htr), o una notevole diminuzione della sopravvivenza di trasfusione di globuli rossi. Gli anticorpi dei sistemi di gruppo sanguigno MNS, P e Lewis sono considerati clinicamente insignificanti poiché di solito appaiono come anticorpi reattivi al freddo. Alcuni esempi di anticorpi anti-M, tuttavia, sono noti per essere clinicamente significativi in natura in quanto sono reattivi a 37°C e sono noti per causare HDFN e HTRs., gli antigeni MNS sono espressi anche sulle cellule del sangue del cordone ombelicale. Stiamo segnalando 13 casi di anticorpi anti-M identificati nei nostri pazienti che sono stati trovati reattivi a temperatura ambiente (RT) e a 37°C (la fase antiglobulina).
| Relazione del caso |
|
Avevamo effettuato un inaspettato screening anticorpale eritrocitario in 9.546 pazienti (selezionati casualmente) ricoverati nel nostro istituto per trasfusioni o interventi chirurgici per un periodo di 2 anni (marzo 2011-marzo 2013). Novantatré pazienti avevano sviluppato alloanticorpi. Tredici di questi 93 pazienti (13,98%) sono stati identificati con anticorpi anti-M e provenivano da diverse specialità cliniche . Il test di screening degli anticorpi eritrocitari è stato effettuato utilizzando tre cellule del pannello di screening cellulare mediante tecnologia di agglutinazione a colonna (CAT) (ID-DiaCell I-II-III, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Svizzera). Quando il test di screening degli anticorpi è stato trovato positivo, l’identificazione degli anticorpi è stata effettuata utilizzando 11 cellule del pannello di identificazione delle cellule (ID-DiaPanel, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Svizzera) e 11 cellule del pannello trattate con enzimi (papainizzate) da CAT (ID-DiaPanel-P, Bio-Rad Laboratories, Cressier, Svizzera). L’anticorpo anti-M è stato reattivo in entrambe le fasi del test, cioè a RT e alla fase anti-globulina umana (AHG), che di solito non viene osservata. In seguito a un ulteriore trattamento con cellule del pannello trattate con enzimi, le reazioni sono risultate negative. Gli enzimi, come la papaina, scindono le sialoglicoproteine della membrana dei globuli rossi degli antigeni del gruppo sanguigno MNS in siti ben definiti. La reattività dell’anticorpo anti-M è abolita e quindi la sensibilità dell’antigene M alle proteasi aiuta nell’identificazione dell’anticorpo. Il test di controllo autologo è stato effettuato utilizzando CAT sia in fase RT che AHG. DAT è stato effettuato utilizzando CAT. In tutti questi casi, i risultati del controllo autologo e dei test DAT sono risultati negativi.
 |
Tabella 1: Presentazione clinica dei pazienti Clicca qui per vedere |
L’età dei pazienti variava ampiamente da 11 mesi a 85 anni con una media di 46,37 anni. Su 13 pazienti, 10 erano pazienti di sesso maschile e 3 erano pazienti di sesso femminile. Due dei pazienti di sesso maschile avevano precedenti trasfusioni e tutte le pazienti di sesso femminile erano multigravida. Il livello di emoglobina dei 13 pazienti in cui anti-M è stato rilevato variava 7,1-11,9 gm%. Di questi 13 pazienti, 10 hanno richiesto trasfusioni e il livello di emoglobina in questi pazienti era ≥8,2 gm%. È stato osservato che l’aumento medio del livello di emoglobina era di 1,2 gm % per unità di globuli rossi trasfusi in questi pazienti. Lo stato dell’antigene M di questi 13 pazienti è stato confermato negativo all’antigene M utilizzando antisieri anti-M e lo stato dell’antigene N non è stato determinato.
Centonovantadue unità di sangue del donatore selezionate casualmente sono state sottoposte a screening per lo stato dell’antigene M utilizzando antisieri anti-M, di cui 42 (21,87%) unità sono risultate negative all’antigene M. Queste unità in caso di corrispondenza incrociata sono risultate compatibili nella fase IAT (Indirect antiglobulin Test). Trentuno unità sono state trasfuse a dieci pazienti che hanno bisogno di trasfusioni. Di questi dieci pazienti, quattro pazienti erano disponibili per il follow-up e l’emoglobina è stata mantenuta al di sopra di 11 gm% in questi pazienti. Nessuna evidenza di DHTR è stata osservata in nessuno di questi pazienti e nessun nuovo alloanticorpo si è sviluppato in essi in un periodo di follow-up di 6 mesi. In uno dei quattro pazienti, l’anticorpo anti-M non era rilevabile dopo 3 mesi.
| Discussione |
|
Gli anticorpi più comunemente incontrati dal gruppo sanguigno MNS sono diretti contro gli antigeni M, N, S. L’anticorpo Anti-M si presenta più spesso come agglutinina salina naturale. È prevalentemente del tipo dell’immunoglobulina M (IgM), ma pochi possono essere trovati come parzialmente o interamente del tipo dell’immunoglobulina G (IgG). Si è anche osservato che l’anticorpo anti-M si trova nei sieri di pazienti che non hanno avuto esposizione ai globuli rossi. Pertanto, l’anticorpo anti-M non è considerato clinicamente significativo, ma quando viene trovato reattivo a 37°C o in fase AHG, deve essere considerato clinicamente significativo. È noto che gli antigeni del sistema del gruppo sanguigno MNS sono sensibili al trattamento con enzimi, come la papaina e la ficina, poiché questi enzimi scindono le sialoglicoproteine della membrana dei globuli rossi in siti ben definiti. La reattività con l’anticorpo anti-M è abolita e quindi, la sensibilità dell’antigene M alle proteasi aiuta nell’identificazione dell’anticorpo.
La frequenza di anticorpi anti-M nella nostra popolazione di studio è risultata essere del 13,98% (13/93). Petras et al., nel loro studio, ha riportato la frequenza di anticorpi anti-M come 2.9% (197/6769) e Tormey et al. come 3,45% (18 / 521).
Lo stato dell’antigene M è stato determinato nei nostri donatori per trasfondere sangue ai destinatari. La frequenza dell’antigene M è risultata essere del 78% (150/192) nella nostra popolazione donatrice. La frequenza dell’antigene M varia con la popolazione. Nei caucasici, la frequenza dell’antigene M è stata riportata come 78%, nei neri è 74%, negli europei e negli afroamericani la frequenza è stata riportata come 78% e 70%, rispettivamente. Thakral et al., nel loro studio dal rapporto di India del Nord la frequenza di M-antigene per essere 75.39%. Makroo et al. ha riportato la prevalenza dell’antigene M come 88,7%. Tuttavia, non ci sono stati rapporti nella letteratura dall’India occidentale.
Nel nostro studio, tutti i 13 casi di anticorpi anti-M identificati erano di natura bifasica. Poiché sono reattivi a 37°C, possono essere considerati clinicamente significativi e ulteriormente essere studiati per il potenziale di causare HTR e HDFN. Tuttavia, poiché abbiamo fornito sangue ” M ” – antigene negativo a questi pazienti, non è stato possibile stabilire la possibilità che questi anticorpi causino HTR. Abbiamo trasfuso con successo i nostri pazienti con unità compatibili IAT M-antigen negative; circa 15-20 unità sono state incrociate casualmente per paziente per ottenere un’unità compatibile con IAT. Non abbiamo fatto studi sulla frequenza dell’antigene e i donatori sono stati selezionati casualmente. Probabilità di trovare ” M ” – antigene donatore negativo è uno su cinque nella nostra esperienza. La fornitura di globuli rossi (RBC) antigene fenotipato registro dei donatori deve garantire la fornitura rapida di sangue antigene negativo per la trasfusione in situazioni di emergenza.
Riconoscimento
Il progetto è stato finanziato dalla National Health & Education Society, PD Hinduja Hospital and Medical Research Centre, Mumbai.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
National Health and Education Society (NHES).
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.
|
|
|
|
I nostri servizi sono a vostra disposizione. Manuale tecnico. 17a ed. Bethesda: Associazione americana delle banche del sangue; 2011. pag. 411-7.
|
|
|
Duro EA, Desalvo L, Kuret S. Grave malattia emolitica del neonato causata da anticorpi anti-M. Iran J Pediatr 2013;23:607-8.
|
|
|
Yasuda H, Ohto H, Nollet KE, Kawabata K, Saito S, Yagi Y, et al. Malattia emolitica del feto e del neonato con anemia ad esordio tardivo dovuta a anti-M: un case report e una revisione della letteratura giapponese. Transfus Med Apoc 2014;28:1-6.
|
|
|
Sancho JM, Pujol M, Fernández F, Soler M, Manzano P, Feliu E. Reazione trasfusionale emolitica ritardata dovuta all’anticorpo anti-M. Br J Haematol 1998;103: 268-9.
|
|
|
Alperin JB, Riglin H, Branch DR, Gallagher MT, Petz LD. Anti – M che causa la reazione emolitica ritardata di trasfusione. Trasfusione 1983;23: 322-4.
|
|
|
Reid M, Francis C. I fatti dell’antigene del gruppo sanguigno. 2 ° ed., New York, Academic Press; 2004. pag. 34.
|
|
|
Petras M, Leach M, Szczepiorkowski Z, Dunbar NM. Alloanticorpi dei globuli rossi: una revisione storica di 45 anni in un centro di assistenza terziaria rurale. Trasfusione 2012; 52: 1380-2.
|
|
|
Tormey C, Fisk J, Stack G. Frequenza alloanticorpo globuli rossi, specificità e proprietà in una popolazione di veterani militari maschi. Trasfusione 2008; 48: 2069-76.
|
|
|
Thakral B, Saluja K, Sharma RR, Marwaha N. Frequenze fenotipiche dei sistemi di gruppo sanguigno (Rh, Kell, Kidd, Duffy, MNS, P, Lewis e Luterano) nei donatori di sangue dell’India settentrionale. Transfus Apher Sic 2010;43:17-22.
|
|
|
Makroo RN, Bhatia A, Gupta R, Phillip J. Prevalenza di Rh, Duffy, Kell, Kidd & Antigeni del gruppo sanguigno MNSs nella popolazione di donatori di sangue indiani. Indiano J Med Res 2013;137:521-6.
 |