Distrazione mandibolare nei neonati: una strategia per evitare la tracheostomia

Negli ultimi 5 anni, gli autori hanno sviluppato un’applicazione dell’osteogenesi della distrazione mandibolare per eliminare la tracheostomia esistente. Questa esperienza ha portato gli autori a tentare osteogenesi distrazione mandibolare nei neonati come alternativa prima tracheotomia. Il successo con questo approccio utilizzando misure obiettive di supporto delle vie aeree è stato riportato in precedenza. Questo rapporto include sei neonati diagnosticati con sequenza Pierre Robin. Dei sei, cinque neonati di età compresa tra 6 e 26 giorni (media, 14,5 giorni) sono stati trattati dagli autori con distrazione mandibolare per un periodo di 22 mesi. Il sesto neonato è stato trattato con tracheostomia, a causa di altre anomalie delle vie aeree. I risultati includevano retrognazia, glossoptosi, palatoschisi incompleta e ostruzione delle vie aeree in ciascun paziente. I pesi alla nascita variavano da 2,8 a 3,2 kg. Tutti i pazienti non erano in grado di controllare le vie aeree durante l’alimentazione, come evidenziato da ripetuti episodi di soffocamento e ostruzione. Le saturazioni di ossigeno a riposo erano comprese tra il 70 e l ‘ 80% in tutti i pazienti, con ulteriore deterioramento durante il tentativo di alimentazione. La broncoscopia è stata eseguita in tutti i pazienti sotto anestesia prima della distrazione. In tutti i pazienti a livello della base della lingua era presente un’ostruzione ricorrente delle vie aeree quasi completa e intermittente. C’era un consenso da un intensivista pediatrico, un anestesista pediatrico e un otorinolaringoiatra pediatrico in tutti i casi. Ogni paziente ha soddisfatto tutti i criteri che richiedono la ventilazione per il supporto vitale. La tracheostomia sarebbe necessaria se l’osteogenesi della distrazione mandibolare non fosse eseguita o se fallisse. I pazienti con altre anomalie delle vie aeree non sono stati presi in considerazione per il trattamento. La disarmonia maxillomandibolare misurata sulla linea mediana variava da 8 a 15 mm (media, 11,2 mm). La distrazione attiva è stata eseguita al ritmo di 1-2 mm al giorno, con un periodo di consolidamento di 4 settimane. Il tempo totale di trattamento è stato inferiore a 6 settimane in tutti i casi. Tutti i pazienti sono stati estubati dal completamento della distrazione attiva. La distanza di distrazione variava da 8 a 15 mm (media, 12,4 mm). Tutti i pazienti sono stati dimessi a casa su monitor di apnea, il cui uso è stato interrotto dopo 90 giorni senza ulteriori eventi apneici. Gli aumenti di peso hanno incontrato o superato i 500 g medi al mese dopo la distrazione. La broncoscopia al momento della rimozione del distrattore ha mostrato la correzione dell’ostruzione delle vie aeree alla base della lingua. Le radiografie hanno mostrato l’ossificazione bilaterale dei siti di distrazione. La tracheostomia è stata evitata in tutti i casi selezionati per il trattamento per distrazione. L’intervallo di follow-up dei pazienti era compreso tra 9 e 22 mesi. In pazienti selezionati di sequenza di Pierre Robin con ostruzione delle vie aeree di base della lingua, l’osteogenesi della distrazione mandibolare può evitare con successo la necessità e la mortalità e la morbilità associate della tracheostomia interna.