Descrizione
Una donna in postmenopausa di 53 anni con cirrosi steatoepatite non alcolica, diabete mellito di tipo II, irsutismo, depressione e obesità patologica è stata valutata per nuove crisi prima del trapianto di fegato. Il paziente era stato ricoverato con ripetuti attacchi di encefalopatia epatica negli ultimi mesi. Durante la sua attuale ammissione, ha avuto un episodio indicativo di una crisi epilettica e si è pensato che fosse correlato alla concomitante ipoglicemia grave. Il paziente ha negato di avere una precedente storia di convulsioni o qualsiasi episodio di perdita di coscienza inspiegabile. Ha anche negato qualsiasi lesione cerebrale traumatica o storia familiare di epilessia.
L’esame fisico ha rivelato una donna obesa, senza apparente angoscia con suoni cardiaci ipo-fonetici e polmoni chiari all’auscultazione bilateralmente. L’esame addominale è risultato insignificante e le estremità non hanno mostrato edema o eruzione cutanea. Il suo esame neurologico ha evidenziato nervi cranici conservati, nessun papilledema, movimenti muscolari extraoculari inalterati con normali funzioni motorie e sensoriali facciali. Paziente aveva conservato sensazione in tutto così come la forza motoria, con riflessi vivaci, ma nessun Babinski o Hoffman notato. La valutazione del cervelletto ha rivelato un tremore intenzionale bilaterale, predominante nella mano.
Per il suo lavoro convulsivo, è stato ottenuto un elettroencefalogramma di routine che era insignificante e senza caratteristiche epilettiformi. La TC testa non a contrasto (figura 1) non ha rivelato emorragia intracranica, spostamento della linea mediana o effetto di massa, con lievi alterazioni ischemiche microvascolari croniche della sostanza bianca periventricolare e sottocorticale. Tuttavia, la sua TAC è stata notevole per l’iperostosi frontalis interna. Abbiamo attribuito la sua crisi alla concomitante ipoglicemia grave e ci siamo astenuti dall’iniziare qualsiasi farmaco antiepilettico.