Un agricoltore maschio di 41 anni in precedenza sano ha presentato una storia di sette mesi di dispnea progressiva che richiede l’integrazione di ossigeno a casa. Era un fumatore (con una storia di fumo di 45 pack-anni). L’esame fisico ha rivelato un lieve disagio respiratorio, crepitii bilaterali alle basi polmonari e un SpO2 dell ‘ 81% sull’aria ambiente. Il paziente non aveva anemia e la conta dei leucociti era normale, così come altri risultati dei test di laboratorio. Una scansione HRCT ha mostrato ampie aree di attenuazione del vetro smerigliato, nonché ispessimento del setto interlobulare e intralobulare, insieme ad aree di consolidamento, in particolare nei segmenti basale e posteriore (Figura 1).
Figura 1. TC assiale che mostra ampie aree di attenuazione del vetro smerigliato e ispessimento diffuso del setto interlobulare in entrambi i polmoni in un paziente con proteinosi alveolare polmonare.
I suddetti risultati dell’HRCT costituiscono il modello di pavimentazione pazza, caratterizzato da opacità diffuse del vetro smerigliato nel parenchima polmonare, insieme all’ispessimento del setto interlobulare e intralobulare.
Il modello di pavimentazione pazza è visto principalmente nelle malattie acute e croniche. Una diagnosi eziologica specifica viene generalmente effettuata analizzando l’evoluzione temporale della condizione e i risultati clinici e radiologici.
Un pazzo-pavimentazione pattern associati con cronica progressione è dovuta principalmente alla polmonite interstiziale, che di solito è associato con opacità reticolari, trazione bronchiectasie/bronchiolectasis, e architettonici di distorsione, con o senza honeycombing; adenocarcinoma con lepidic modello di crescita, che espone lentamente progressiva crescita e di solito è accompagnata da perdita di peso, anoressia, e lieve colpo di tosse, essendo asintomatici in alcuni casi; polmonite lipoide, che è spesso associata a disturbi che facilitano l’aspirazione cronica, tra cui disturbi della motilità esofagea e disturbi della deglutizione associati all’uso di olio minerale, scansioni TC che mostrano un modello di pavimentazione pazza prevalentemente nei segmenti polmonari posteriori e inferiori, insieme al consolidamento e all’attenuazione del grasso; e proteinosi alveolare polmonare, che è una rara malattia che è caratterizzata da alterata tensioattivo liquidazione, con conseguente riempimento alveolare con proteine e lipidi ricchi di materiale e di suscitare un interstiziale risposta infiammatoria, che è fortemente associato con il fumo e, tac, appare come una nube, ma prevalentemente centrale pazzo-pavimentazione pattern associati con cronica progressione e, in alcuni casi ben definiti, lobulare aree di normale parenchima polmonare.
Nel caso riportato qui (un paziente precedentemente sano con una significativa storia di fumo e un modello di pavimentazione pazza associato a progressione cronica), le diagnosi iniziali di lavoro includevano neoplasia e proteinosi alveolare, quest’ultima confermata dalla biopsia polmonare.