デング熱を排除できる蚊の戦略

疫学者は、通常、彼らが使用する言語に慎重です。 しかし、”驚異的”と”画期的”は、蚊媒介性疾患の広がりを止めることを目的とした生物学的技術の試験から新たにリリースされた結果に関する彼らのコメ インドネシアのジョグジャカルタで行われた試験では、昆虫がウイルスを伝達するのを止めるWolbachiaと呼ばれる細菌を運ぶように改変された蚊を放出することが、市内のデング熱の症例の急激な低下につながったことが示された。 これらの結果は、1990以来開発されているWolbachia技術が、世界に致命的な蚊媒介性疾患を取り除く可能性があるという最も強力な証拠である、と研究者らは言

ボルバキアを運ぶ蚊は、2016年からジョグジャカルタの無作為に指定された地域で半年にわたって放出された。 これらの地域におけるデング熱の発生率は、蚊を受けなかった地域と比較して、放出後数年の間に評価されたように、77％低かった。 結果は26日のプレスリリースで報告されましたが、数値の基礎となる完全なデータはまだ公開されていません。

完全なデータを精査することは重要だが、「77％の削減は本当に驚異的だ」と、英国のリバプール熱帯医学学校のベクター生物学者Philip McCall氏は言う。 “これは巨大な約束を持っています。「

この研究はCOVID-19のために数ヶ月早く終了した。 しかし、科学者たちは、結果が世界的な技術のロールアウトをサポートする必要があると言います。 この試験は、世界中のデング熱風土病地域に蚊を配備することを望んでいる非営利の世界蚊プログラム（WMP）によって調整されました。

「これは本当の突破口であり、私たちにとって、人々にとって、そしてうまくいけばプログラムにとって新たな希望です」と、ジョグジャカルタのGadjah Mada大学の公衆衛生研究者であり、裁判を共同で主導したAdi Utarini氏は語る。

伝達の停止

ジョグジャカルタ試験で用いられたアプローチは、オーストラリアのメルボルンのモナッシュ大学の微生物学者でWMPのディレクターであるScott O’Neillが率いるチームによって開拓された。 昆虫種の約60％がWolbachia pipientisを運ぶが、細菌は自然にデング熱、Zikaおよび他の多数のウイルスを送信Aedes aegypti蚊種に感染しません。 1990年代から、オニールのチームは、Wolbachiaに感染したA.aegyptiの実験室集団を開発し、これらの昆虫がデング熱を含むウイルスを伝達しないことを示した。

チームはまず、オーストラリア北東部の一部でこれらの蚊の放出を開始し、デング熱の定期的な発生を経験しています—世界中で毎年約400万人に影響を与え、25,000人を殺し、主にアジア、太平洋、ラテンアメリカの低所得国および中所得国で発生しています。 この細菌は地元の蚊の集団全体に急速に広がる傾向があり、オーストラリアのタウンズビルでのリリースプログラムの2018年の研究では、4万匹の蚊が別の地域でリリースされた後にデング熱率が急落したことが判明しました。 しかし、この研究には、蚊の放出を伴わない対照領域は含まれていなかった。 オーストラリアのデング熱の流行は、ウイルスが風土病である東南アジアやラテンアメリカの都市を襲ったものよりも小さく、頻度が低い。

WMPは、これらのギャップを埋めるためにジョグジャカルタ裁判を開始しました。 ウタリーニと彼女の同僚は、ほぼ400,000人の都市を24のクラスターに分割し、無作為に蚊のリリースのために12を選択し、コントロールとして機能するために12を選 研究者らは、ジョグジャカルタに散在する診療所と協力して、急性発熱で現れた何千人もの人々の間でデング熱の400の確認された症例を特定した。 彼らはその後、デング熱を持つ人々（主に子供だった）が過去2週間にどこにいたかを比較して、蚊が放出された地域にいたかどうかを判断しました。

試験のデータは、インドネシアでコロナウイルスの症例数が増加したため、予定より数ヶ月早く、6月に盲検化されなかった。 しかし、彼らは”かなり驚異的だった”と、ロンドン衛生熱帯医学学校（LSHTM）とカリフォルニア大学バークレー校の生物統計学者であるNicholas Jewell氏は述べています。 ウォルバチア蚊を受けた地域でのデング熱症例の77％の減少は、人々が病気を発症する可能性が4倍低いことにつながります。

「私はこれほど成功した研究に関与したことがありません」と、1980年代のHIV流行の開始以来、感染症の介入を研究してきたジュエル氏は言います。「私たちはこのような研究をしたことがありません。 コンドームはこのレベルの保護を提供します”と彼は付け加えます。 Jewellは、多くの人々がおそらくWolbachia蚊のある地域とそうでない地域の間を移動したため、デング熱症例の減少の推定値は保守的であると考えています。 （トライアルが終了したので、WMPは街全体で修正された蚊をリリースします。 “それが私たちの義務です”とUtarini氏は言います。)

基礎となるデータが未公開であるため、マッコール氏は、異なる地域間で保護レベルがどのように変化しているか、これが地元住民におけるウルバキアの有病率とどのように関連しているかなど、多くの疑問が未解決のままであると述べている。 “私たちが持っているのは、その黄金の数字だけです。 私たちはそれについてもっと多くのことを聞く必要があります”と彼は言います。

デング熱率の低下は、「ウォルバキアの使用を支持する強力な証拠を提供する」と、LSHTMの疫学者であるNeal Alexander氏は述べています。 処置された区域と未処理区域の間の人々の移動性が保護にどのように影響したかを見ることは、放出が他の場所にどのように一般化可能であるかを

次のディケイド

スケールアップはオニールが次に行う予定です。 WMPは、今後75年間でデング熱の危険にさらされている5万人をカバーする地域でウルバチア蚊を放出し、十年で半分億人に到達することを望んでいます。 これまでのリリースは、規制当局の承認と広範な現地相談を受けて行われており、これもスケールアップする必要があります。 一つのハードルは、多くの国の公衆衛生上の決定を導く世界保健機関（WHO）の支持を得ることです。

もう一つは資金調達になります。 ワシントン州シアトルのビル&メリンダ-ゲイツ財団（そのうちWMPが一部である）、ロンドンのウェルカム、インドネシアのタヒジャ財団などの慈善団体がこれまでに裁判を支援してきた。 しかし、オニールは、世界銀行や米州開発銀行などの政府や機関からの資金は、大規模なリリースの資金調達を支援するために必要とされると言います。 独立した経済学者による研究では、蚊の放出は、カバーされた人あたり約US$12から2 21の費用がかかると推定され、医療費、失われた収入およびデング熱の他の通行料を削減することによって、数年以内に自分自身のために支払うことが示唆されている。

WHOは通常、介入を推奨するために2つの別々の試験のデータを必要としている、と、試験を監視する独立した理事会の一員であったLSHTMの疫学者Immo Kleinschmidtは言う。 “しかし、私はデング熱流行国からのこの介入の需要は、最終的に病気を排除する良い見通しで、この方法の広範な導入につながると思われる”と彼は言 “この結果の意義は画期的です。”