急性テント上脳卒中後の持続的なしゃっくり：七つの症例の報告と文献のレビュー Aiwansoba IF,Ewere OB,Ashinedu UR,Ibiene OE-Ann Nigeria Med

症例報告

年式:2013|巻号:7|号:2|ページ: 75-79

急性上性脳卒中後の持続的なしゃっくり: 910>Imarhiagbe F Aiwansoba1,Okoh B Ewere1,Ugiagbe R Ashinedu2,Okaka E Ibiene3
1ナイジェリアベナン市Ubth神経内科
2ナイジェリアベナン市Ubth消化器内科
3ナイジェリアベナン市Ubth腎臓内科

対応アドレス:
Imarhiagbe F Aiwansoba
医学部、神経学ユニット、ベニン大学教育病院（UBTH）、ベニン市
ナイジェリア

支援元：なし、利益相反：なし

チェック

土井：10.4103/0331-3131.133101

アブストラクト

永続的なしゃっくりは、少なくとも48時間続くしゃっくりであり、ストロークを含む原因の軍団の後に発生する可能性があります。 それらは梗塞性および出血性脳卒中の後に記載されている。 しゃっくりは、声門の閉鎖を伴う横隔膜および肋間筋の突然の収縮に続いて起こる呼吸反射作用である; そして推定上はsupratentorial入力がある髄様仲介された反射アークの苛立ちから起こるmyoclonus（横紋筋の非常に短い繰り返された収縮）の形態であると信じられて。 これは明らかにより高い中心からの繰り返された興奮性の入力に続く打撃のようなsubrabulbar損害とのしゃっくりの連合を、支えます。 しゃっくりは通常自己制限ですが、耐久性があるしゃっくりはbaclofen、GABA Bのアゴニストの筋弛緩剤が非常に有効であると証明したpharmacologic代理店とadvisedly扱われます。 バクロフェンの作用は、しゃっくり反射弧を中断すると考えられている。 迷走神経の刺激のようなNonpharmacologic治療はまた有効であるために見つけられ、補足であるかもしれません。 この場合シリーズはsupratentorial infarctsに続く耐久性があるしゃっくりのbaclofenの使用を強調する。

キーワード:急性,baclofen,しゃっくり,持続性,脳卒中

この記事を引用する方法:
Aiwansoba IF,Ewere OB,Ashinedu UR,Ibiene OE. 急性テント上脳卒中後の持続的なしゃっくり：七つの症例の報告と文献のレビュー。 2013年7月にAvex Traxから発売された。:75-9

このURLを引用する方法:
Aiwansoba IF,Ewere OB,Ashinedu UR,Ibiene OE. 急性テント上脳卒中後の持続的なしゃっくり：七つの症例の報告と文献のレビュー。 2013年7月7日から9日まで放送された。 から入手可能: https://www.anmjournal.com/text.asp?2013/7/2/75/133101

はじめに

Hiccupまたはsingultusは、横隔膜と肋間筋の収縮に続いて閉じた声門が続くことから作られた”hic”の音からその名前を派生し、呼吸反射作用である。 Singultusはラテン語の起源を持ち、「singult」はすすり泣きながら息を引くことを意味します。 その正確な役割は不明であり、通常は短いときは無害ですが、持続性または難治性の場合は懸念の原因となり、罹患率が増加する可能性があります。 48時間未満で発生すると急性、48時間以上持続すると持続性、2ヶ月まで持続すると難治性に分類されます。 しゃっくりの原因は多く、電解質の乱れ、栄養の不足、胃腸無秩序および器械使用、心循環器の無秩序、腎臓の減損、中枢神経系(CNS)の無秩序および薬剤を含んでいます;しかし、原因は未知かもしれません。 ,,、病的なしゃっくりのほとんどの場合は、しゃっくり反射アーク、まだ不十分に定義されている反射アークの末梢または中枢神経系成分のいずれかの刺激に 、しゃっくり反射弧は、横隔膜、迷走神経および交感神経鎖からなる求心性四肢を有する; gabaおよびドーパミンのような神経伝達物質によって仲介されると信じられる中央処理の髄質と頚部脊柱の間に、置かれると推定される調整の中心;そし 、
しゃっくりは、脳卒中から炎症性から腫瘍性の状態まで、またはいくつかのCNS作用薬の副作用として、いくつかのCNS障害に従うことができる。 Cns障害としゃっくりの関連付けは、しゃっくりがミオクローヌスの一形態として見られているという事実と、しゃっくりのための運動上の入力を有する脳幹神経経路が存在するという信念から部分的に派生している。 , CNS障害後のしゃっくりの報告の大部分は、髄質病変と関連しており、これは髄質にしゃっくり中心が存在することを示唆している。 , これは、持続的なしゃっくりが脳卒中後の罹患率の増加の原因となり、できるだけ早期に治療すべきであることを繰り返し述べている。
脳卒中後の持続的なしゃっくりはそれほどまれではありません。 このケースシリーズでは、バクロフェン、GABA Bアゴニスト筋弛緩剤によく反応したサハラ以南のアフリカの脳卒中ユニットにおける急性テント上脳卒中後の永続的なしゃっくりの七例を報告します。

症例報告

ケース1

図1：右前頭梗塞を示す頭蓋コンピュータ断層撮影 ここをクリックして表示します

64歳の大学講師、男性、右利き、急性右前頭梗塞; 9（適度に厳しい打撃）の入院CNSのスコア;200/100mmHgの入院の血圧;114.9μ mol/lの入院の血清クレアチニンおよび5.9mmol/lの血糖は激しい打撃の心配のための 彼はよくやったが、しかし、経鼻胃チューブまたは経皮内視鏡的胃瘻造設術（PEG）チューブまたは経口給餌なしで入院の72時間後に持続的なしゃっくりを持って 彼は最初にバクロフェンの5mgで開始され、その後10mgに増加したが、しゃっくりの発症の24時間後に経鼻胃管を介して症状が軽減され、バクロフェンの開始の48時間以内に解決され、入院時に2（無効であるが独立している）の修正されたランキンスコアで外来診療所に退院した。15日後に退院した。＜910＞ケース2

図2：右頭頂梗塞を示す頭蓋コンピュータ断層撮影 ここをクリックして表示します

81歳の退職者、男性、右利き、急性右頭頂梗塞; 入院CNSスコア9（中程度の重度の脳卒中）と入院血圧130/90mmHg;血清クレアチニン70.2μ mol/l;電解質と尿素が目立たない4.9mmol/lの血糖値。 彼は急性脳卒中ケアのためのユニットプロトコルに従って管理され、よくやった。 彼はしかし、経鼻胃またはPEGチューブまたは経口給餌なしで入院時6日後に持続的なしゃっくりを持っていることに気づいた。 彼は上に開始されました10後経鼻胃チューブを介してバクロフェンのmg24しゃっくりの発症の時間と症状は48時間以内に解決しました. 彼は入院10日後に2（障害があるが独立した）の修正されたランキンスコアで家に退院した。＜910＞ケース3

図3:左頭頭梗塞を示す頭蓋コンピュータ断層撮影 ここをクリックして表示する

54歳のポリテクニック講師、男性、右利き、左頭頭梗塞と入院CNSスコア6.5（中等度の脳卒中）;入院血清クレアチニン44.2μ mol/lと7.6mmol/lの血糖値。 彼は所定の位置に経鼻胃チューブと入院時25日後に永続的なしゃっくりを持っていました。 彼はしゃっくりの解決の10mg baclofenに4日後に答えました。 彼は入院の48日後に4の修正されたランキンスコア（重度の障害者であり、サポートのみで立つことができた）で退院した。＜910＞ケース4

図4: 左頭頂梗塞を示す頭蓋ｃ ｔ を見るにはここをクリック

69歳の退職者、男性、右利き、左頭頂梗塞、入院CNSスコア10（軽度の脳卒中と一致）、血糖7.8mmol/l;入院血圧110/60mmHg、血清クレアチニン79.6μ mol/l、電解質および尿素 彼は急性脳卒中のためのstroke unitプロトコルに従って管理され、入院12日後に持続的なしゃっくりを持っていることに気づいた。 彼はよくやったし、10しゃっくりの発症の48時間後に経口あたりmgバクロフェンに開始され、症状は72時間後に解決しました。21日後に1の修正ランキンスコアで退院しました（完全な回復に近く、障害のない症状のみがあります）。＜910＞ケース5

図5：左頭頭前頭梗塞を示す頭蓋コンピュータ断層撮影 ここをクリックして表示する

55歳の公務員、男性、右利き、左頭頭前頭梗塞;CNSスコア6.5（中程度の重度の脳卒中）と180/100mmHgの入院血圧; 血清クレアチニン79.6μ mol/lおよび血糖6.2mmol/l.彼は入院の21日後に持続的なしゃっくりを有することに気づき、電解質および尿素は目立たなかった。 彼は最初に提供されました10経口あたりのバクロフェンのmgは15mgに増加しました48hと症状は軽減し、最終的に薬物の開始の72h以内に解決しました. 彼は急性脳卒中ケアのための脳卒中ユニットのプロトコルに従って治療を受け、入院時38日後に退院し、入院時48日後に修正されたランキンスコア（重度の障害者であり、サポートのみで立つことができた）で退院した。＜910＞ケース6

図6:右前頭頭頂梗塞を示すt2磁気共鳴イメージング ここをクリックして表示します

75歳の退職者、男性、右利き、右頭頭前野梗塞および入院CNSスコア4（重度の脳卒中）;入院血圧170/90mmHgおよび入院血糖4.6mmol/l.血清クレアチニン114.9μ mol/lおよび本質的に正常な電解質および尿素。 彼は入院時に16日後に永続的なしゃっくりを持っていたし、急性脳卒中ケアのためのユニットのプロトコルに従って管理され、15時間後の症状の解＜910＞ケース7

図7:左前頭頭頂梗塞を示す頭蓋コンピュータ断層撮影 ここをクリックして表示します

86歳の村の一族の頭、男性、右利き、左前頭梗塞と10（軽度の脳卒中）の入院CNSと130/70mmHgの血圧。 入院血糖および血清クレアチニンは、それぞれ7.7mmol/lおよび106.1μ mol/lであった。 電解質と尿素は本質的に正常であり、彼は脳卒中ユニットのプロトコルに従って管理されました。 彼は、鼻胃またはPEGチューブを設置せずに入院時5日後に持続的なしゃっくりを訴え、しゃっくりは経口あたり10mgのバクロフェンで減少し、薬剤の開始4日後に完全に解決し、入院時1週間後に外来診療所に退院し、ランキンスコアは2（無効であるが独立している）であった。

議論

この報告の被験者の年齢範囲は急性脳卒中に関する関連研究と一致しており、すべての被験者が男性であったことは注目に値する。 脳卒中後のしゃっくりに対する性別の影響に関する以前の報告は認識されていませんが、以前の研究では、脳卒中のない被験者のしゃっくりに男性が優勢であったことが報告されています。 頭蓋ｃｔでは梗塞のみが報告された。 これは、しゃっくりの制御に関与する下部脳幹領域と接続された球上中心に対する虚血性損傷の刺激効果によって部分的に説明され得る。 しゃっくりはまたinfarctive打撃の後にあったように出血性打撃の後で記述されていました。
入院カナダの神経学的スケールスコアは、脳卒中後の急性神経学的損傷の重症度の尺度であり、7人の患者のうち4人が2以下の修正ランキンスコアで生存した理由を部分的に説明する可能性があり、これは脳卒中後の良好な身体機能能力と一致している。 他の三つの患者のうち，二つは退院時の機能回復が不十分であり，一つはしゃっくりの解消後にもかかわらず屈した。 注目すべきはまた、GABA Bアゴニスト筋弛緩薬であるbaclofenに対する応答が、報告された厄介な副作用なしに一般的に良好であったことである。 GABA b受容体刺激によるドーパミン放出の減少は反射アークを中断するものであり、難治性しゃっくりに関する一つの大きなシリーズでは、他の薬理学的救済が失敗したしゃっくりを正常に中止したと考えられている。 これは、メトクロプラミド、クロルプロマジン、プロメタジンなどの他のものよりも優先して薬物を使用する場合であり、急性脳卒中後の患者における発作閾値を低下させる潜在的な効果を有するすべての神経遮断薬である。 ,,,、他の選択は迷走神経の刺激のようなgabapentin、cisaprideおよびプロトンポンプ抑制剤およびnonpharmacologicプロシージャを含んでいます。 ,

結論

しゃっくりはほとんどの場合生命を脅かすものではありませんが、持続的なしゃっくりは急性脳卒中後の罹患率を増加させ、特定された根本的な原因の治療に加えて経口バクロフェンの迅速な使用が推奨されると結論しています。 ,,

謝辞

私たちは、ベニン市ナイジェリアのベニン大学教育病院の脳卒中ユニットと集中治療室の医師とサポートスタッフを認めています。

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