基本的に、臨床歴または適切な調査によって、二次性頭痛症候群のいずれかを除外した患者では、次のステップは、発作の月平均頻度に基づいて一次性頭痛を分割することです。 そうすることで、患者を低〜中程度の頻度（<15頭痛日/月）、または高頻度（≧15頭痛日/月）に分けます。 第二に、典型的な未治療の頭痛発作の平均持続時間に基づいて、我々はさらに、短時間（<4h a day）または長期（4h）として頭痛症候群を分類する。
頻度と期間に基づいて一次頭痛を分類するためのアルゴリズム
より短い期間の慢性的な毎日の頭痛（図。 3)
前述したように、1ヶ月に15日以上、1日に4時間未満に起こる頭痛は、通常Cdhとは呼ばれません。 彼らは三叉神経自律頭症（TACs）と呼ばれるグループに属しています。 Ｔａｃｓには，一過性および慢性の群発性頭痛，一過性および慢性の発作性片頭痛，結膜注射および引き裂き（ＳＵＮＣＴ）症候群を伴う短一側神経形成型頭痛，およびhypnic頭痛が含まれる。
短時間頭痛
TACsは同側の自律神経の特徴との三叉神経の配分の一方的な苦痛によって、特徴付けられます。 この家族の最も一般的な障害は、群発頭痛（CH）です。 CHの痛みは、片頭痛の脈動する痛みとは対照的に、鋭い、退屈な、掘削、ナイフのような、穿孔または刺すように様々に記述されています。 それは通常10-15分にピークを迎えるが、15-180分の持続期間の範囲内の1時間の平均のために耐え難いほど強い残ります。 この痛みの間、患者はまだ嘘をつくことが困難であり、しばしば顕著な興奮および落ち着きのなさを示し、自律神経の特徴は通常明らかである。 攻撃の後、患者はしばらくの間疲れたままである。
CHと同様に、発作性片頭痛は三叉神経痛の片側発作および自律神経の特徴によって特徴付けられる。 CHとは対照的に、発作性片頭痛は、（1）より頻繁（一日あたり五以上）、（2）短い期間（2-30分）、および（3）インドメタシンの治療用量に対する絶対応答：三つの主な特徴 彼らはまれです。
第三のTAC、SUNCTは非常にまれな原発性頭痛である。 診断基準は、少なくとも20回の高周波発作（一日あたり3-200回）を必要とし、片側眼窩、眼窩上または一時的な刺し傷または脈動の痛み、5-240秒持続し、同側結膜注射および流涙を伴う。 攻撃は3秒以内の強度で最高になる適度に厳しい苦痛および顕著な引き裂くことが特徴的に劇的、です。
Hypnic頭痛は高齢者の主要な頭痛障害であり、夜間の頭の痛みの短命の発作（通常は30分）が特徴であり、毎晩一定の時間に患者を目覚めさせ、多くの場合、夜間よりも多くの夜に覚醒させる。 それは睡眠の外では発生しません。 Hypnic頭痛は、通常、両側性（一方性は診断を排除しないが）であり、通常は軽度から中等度であり、群発性頭痛の片側眼窩または眼窩周囲ナイフ様の激しい痛みとは非常に異なる。 自律神経の特徴は存在しない。
長期の慢性的な毎日の頭痛（図。 4)
ここでは、長い期間のCdhが四つあります。 S-Lの規準に従って、すべてのサブタイプは薬物の過剰使用の有無にかかわらずに細分されます。 頭痛障害の国際分類（ICHD-2）の第二版によると、薬物乱用を伴うCDHは、表現型にかかわらず、薬物乱用頭痛（MOH）として分類されるべきである。 したがって、以下のセクションでは、最初にCDHの四つのサブタイプについて説明し、次にMOHについて別々に説明します。
長い持続期間のCDHs
慢性ronicまたは形質転換片頭痛
慢性片頭痛(CM)および形質転換片頭痛(TM)という用語は、頻繁に交換可能に使用されているが、ICHD-2の出版以来、これはもはや適 この2つは関連していますが、それらは特定の定義を持つ異なる臨床的実体です。
TM/CMの患者は、典型的には片頭痛の過去の病歴を有する。 それはオーラのない片頭痛の過去の歴史を持つ女性でより頻繁です。 被験者は通常、数ヶ月または数年にわたって変化の過程を報告し、頭痛の頻度が増加するにつれて、関連する症状はより深刻で頻繁になります。 変形のプロセスは頻繁に重畳される完全片頭痛のある攻撃が慢性の張力タイプの頭痛に類似している毎日かほぼ毎日の頭痛のパターンで、終わる。 臨床設定では、片頭痛の変形は頻繁に激しい薬物の酷使と関連していますが、変形は酷使なしで起こるかもしれません。 より一般的な集団では、TMのほとんどの症例は投薬の過剰使用に関連していない。 これらの症例には複数の危険因子が関与している可能性があります。
S-L基準は、TMにおける片頭痛への三つの潜在的なリンクを特定します。(A)ICHD定義された片頭痛の既往歴、(B)頭痛の頻度の増加の期間、および(C)ihs基準を満た TMは薬物の酷使の有無にかかわらずに細分されます。 以前に頭痛のない被験者において頻繁な片頭痛が発症した場合、診断はS-L基準に従って新しい毎日の持続性頭痛である。
CMのICHD-2基準は、当初は月に15日以上の片頭痛を必要としていたが、これらの基準は臨床実践や研究には制限が多すぎることが示された。 その結果、CMのICHD-2基準（ICHD-2R）は、最近、分類の付録（表3）で改訂されました。 CM-Rは片頭痛特定の薬物（トリプタンまたはエルゴタミンの混合物）との激しい処置への応答のオーラか頭痛なしで片頭痛のためのICHD-2規準を満たす頭痛 前述したように、被験者が急性投薬を過剰に使用している場合、それらはMOHを有するものとして分類されるべきである。
最近の研究では、頭痛専門診療所におけるCM-RとTMの基準を比較しました。 TM患者158人のうち、わずか5.6％がCMの古いICHD-2基準を満たしていました。 ICHD-2Rによると、合計92.4%がCMの改訂された基準を満たしていました(p<0.001vs. ICHD-2）、これは大幅な改善を表しています。 ICHD-2Rによると、TMおよび薬物乱用を有する被験者は、CM+ではなくMOH（表4）に分類されるべきである。 TM+を有する399人のうち、わずか10.2％がICHD-2でCM+として分類される可能性がある。 しかし、大部分（349、86.9％）は月に8日以上の片頭痛を有しており、ICHD-2RではMOHおよび可能性のあるCMとして分類することができた（P<0.001vs ICHD-2）。 この研究では、CMの新しい基準がICHD-2に対する批判の大部分に対処し、臨床実践と研究に採用されるべきであると結論づけた。 特定の急性片頭痛薬の使用があまり一般的でない集団では、ICHD-2R CMとTMとの間の一致はあまり堅牢ではないかもしれません。
青年および成人におけるCM/TM
青年および成人におけるTMの臨床的提示に関して差異が存在する。 TMのほとんどの大人に片頭痛のより緊張タイプの頭痛に類似している頭痛の月そしてより多くの日ごとの本格的な片頭痛の15日以下あります。 対照的に、青年期のTMは片頭痛発作に満ちている。 投薬の過剰使用は、成人（84.0％）では青年（58.9％）よりも一般的です。
CM/TMの表現型が経時的に変化する
TMを有する402人の被験者を対象とした最近の研究では、片頭痛発作の割合は年齢とともに減少した（緊張型頭痛発作の比例的な増加）、71％から30歳未満の22％から60歳以上の22％に減少した。 片頭痛の発症からCDHの発症までの間隔が短いもの（5年未満、p=0.003）、およびCDHのより最近の発症（6年未満、p<0.0001）で高かった。 これらの知見は、CM（月あたりの片頭痛の15日以上）は、ほとんどの患者における片頭痛の慢性化の第一段階であることを示唆している。 その後、clearcut片頭痛発作の頻度は減少する。 したがって、CMはTMの初期段階と見なすことができ、両方とも慢性片頭痛プロセスの異なる進化段階である。
変化の過程の早い段階でほとんどの頭痛の日が片頭痛の基準を満たし、疾患が進行するにつれて頭痛発作が典型的でなくなるという概念は、最近発症したCDHを有する人が月に15日以上の片頭痛を有する可能性がはるかに高い思春期の研究によっても支持されている（74.5％対25.8％、p<0.001）。
CM/TMの表現型は経時的に変化するため、CMはCTTHと誤診されることがよくあります。
慢性緊張型頭痛
CTTHは、集団研究で見つかったCDH症例の半分を表していますが、専門診療所で見つかった症例のほんの一部にすぎません。 これは、ICHD-Iが単一の診断として考慮した唯一のCDHです。 ICHD-IおよびICHD-IIの基準がエピソードとCTTHを区別するという事実にもかかわらず、後者の頭痛のタイプは驚くほど不十分に研究されたままである。 これは、重畳された片頭痛発作の頻度が低いCTTHとTMとの間の混乱によって部分的に説明することができる。
CTTHの有病率は、最も一般的な原発性頭痛疾患であるエピソード性緊張型頭痛（ETTH）の有病率よりも著しく低い。 その1年間の有病率の推定値は1.7％から2.2％の範囲である。 CTTHの女性優位性はETTHの優位性よりも大きいが、片頭痛の優位性よりも低い。 米国では、CTTHの有病率は女性で2.8、男性で1.4であり、全体的な性別有病率は2.0であると報告されています。 CTTHの有病率は年齢とともに増加する。
CTTHの特徴的な疼痛の特徴は、両側の位置、不快感のない質、軽度から中等度の強度、日常的な身体活動による悪化の欠如である。 痛みは吐き気によって伴われないが、光恐怖症またはフォノフォビアの一つだけが診断を排除するものではない。 言い換えれば、CTTHは、それがそうでないもの（すなわち、片頭痛）によって定義される。
S-L基準は、cdhが突然発症した場合のCTTHの診断を保留している（de novo）。 これはICHD-II基準にも当てはまると推測されるが、この進化の特徴はノートに記載されているが、正式な基準の一部ではない。
新しい毎日の持続性頭痛
cdhは、一時的な頭痛からの進化の歴史なしに始まる可能性があります。 NDPHは、絶え間ない原発性CDHの比較的突然の発症によって特徴付けられる;すなわち、以前の頭痛症候群のない患者は、寛解しないCDHを発症する。 患者は、頭痛が始まった状況、場所、日付を覚えていることは、病理学的特徴である。 最も重要な特徴であるのは、この一次的な毎日の頭痛の新しい発症です。 痛みの臨床的特徴は、片頭痛またはETTHからの進化の歴史がないことを単に必要とする診断を行う際には考慮されない。 ICHD-IIはCTTHに類似している新しい手始めCDHとのそれらの単一の診断としてNDPHに演説する。 片頭痛の特徴を有する新規発症CDHは、ICHD-II基準に従ってNDPHとして分類することはできないが、S-L分類は、障害が突然発生した場合、片頭痛またはETTHの頭痛の特徴を有する患者においてこの診断を可能にする。
Hemicrania continua
HCはおそらく最も頻繁に認識されない原発性頭痛である。 HCは慢性の片側性疼痛であり、一般的にTMと誤解される。 両方の障害は、重畳された痛みを伴う悪化を伴う慢性の片側性疼痛を特徴とする。 HCでは、痛みを伴う増悪は、しばしば結膜注射、流涙および眼瞼下垂などの同側自律神経機能と関連している。 TMでは、悪化は、より典型的には悪心、光恐怖症および音恐怖症を伴う。 さらに、HCを有する患者は、通常、エピソード性片頭痛の先行病歴を有さない。 TMでは、攻撃は時間の経過とともに頻度が増加します。 頭痛が長年続いている場合、患者はどのように始まったのか覚えていないかもしれません。 Ｈｃではとう痛は変動するが，通常はＴ ｍに典型的な増悪の朝-投与終了間隔パターンを持たない。 一方的なCDH患者に、他の介入（3〜4日間最大225mg/日の用量）の前にインドメタシンを用いた治療試験を提供することが推奨される。
薬物乱用頭痛
ICHD-IIは、トピック8.2（MOH）の下で、第8章（物質またはその撤退に起因する頭痛）の下でMOHを分類します。 MOHは7つのグループに細分され、さらに可能性のあるMOHのための追加のトピックがあります。 診断基準および投薬の重要な消費量を表4に表示する。 ICHD-IIによると、MOHの診断は基本的に2つの状況が満たされたときに確立されます：1。 急性投薬の消費は重大な用量を超えている;2。 CDHがあります。
従来の基準は解毒後の改善の実証を必要としていたが、MOHの改訂基準はそうではない。 それはちょうどcdhと薬の過剰使用を必要とします。 さらに、ICHD-IIは、すべての症例において補助的な調査が必要であることを示唆しているわけではないが、少なくとも臨床的には、提供者が薬物乱用以外の二次的障害を除外することを必要とする。