新生児における下顎気晴らし：気管切開を回避するための戦略

過去5年間で、著者らは、既存の気管切開を排除するための下顎気晴らし骨形成のアプリケーションを開発しました。 この経験により、著者らは、気管切開前の代替として新生児の下顎気晴らし骨形成を試みるようになった。 支持の客観的な航空路の測定を使用してこのアプローチの成功は前に報告されました。 この報告書には、Pierre Robinシーケンスと診断された六つの新生児が含まれています。 このうち、6日から26日（平均、14.5日）の年齢の新生児は、22ヶ月にわたって下顎気晴らしで治療された。 第六新生児は他の気道異常のために気管切開術で治療した。 所見は，各患者における後鼻症，舌尖症，不完全な口蓋裂，および気道閉塞を含んでいた。 出生体重は2.8から3.2kgの範囲であった。 すべての患者は、窒息および閉塞の繰り返しのエピソードによって証明されるように、摂食中に気道を制御することができなかった。 安静時酸素飽和度は、試みられた摂食中にさらに悪化し、すべての患者で70-80パーセントの範囲にあった。 気晴らし前に麻酔下のすべての患者に気管支鏡検査を行った。 再発性ほぼ完全および間欠的な完全気道閉塞は、舌基部のレベルですべての患者に存在していた。 すべての症例において小児集中医，小児麻酔医，小児耳鼻咽喉科医によるコンセンサスがあった。 各患者は、生命維持のための換気を必要とするすべての基準を満たしていました。 下顎気晴らし骨形成が行われなかった場合、またはそれが失敗した場合、気管切開術が必要であろう。 他の気道異常を有する患者は治療のために考慮されなかった。 正中線で測定された顎下顎の不調和は8-15mm（平均、11.2mm）の範囲であった。 アクティブな気晴らしは、1日に2mmの割合で行われ、統合期間は4週間であった。 治療の総時間は、すべてのケースで6週間未満でした。 すべての患者は、アクティブな気晴らしの完了によって抜管された。 気晴らしの間隔は8から15のmm（平均、12.4mm）であった。 すべての患者は無呼吸モニターで自宅に退院し、その使用は90日後に中止され、それ以上の無呼吸事象はなかった。 体重増加は気晴らしの後の月平均500gに会ったか、または超過した。 ディストラ除去時の気管支鏡検査では舌底部の気道閉塞の矯正を認めた。 Ｘ線写真では気晴らし部位の両側骨化を認めた。 気晴らしによる治療のために選択されたすべての症例で気管切開術は避けられた。 患者のフォローアップ範囲は9-22ヶ月であった。 舌基部気道閉塞を有する選択されたPierre Robinシーケンス患者では、下顎気散骨形成は、留置気管切開の必要性および関連する死亡率および罹患率を首尾よく回避することができる。