 |
 |
| 4. 網膜 動脈大動脈瘤（RAM）、 高血圧に起因するを示すフルオレセイン血管造影。 制御されていない血圧は、 が脳卒中のリスクを4〜6倍に増加させる可能性がある。 |
5. ウィスコンシン州の 糖尿病性網膜症の疫学研究では、脳卒中のリスクは 増殖性糖尿病性網膜症を有する患者で6倍高いことが判明した。26 |
高血圧
血圧の上昇は、血管のアテローム性動脈硬化症による脳卒中のリスクを経時的に増加させる可能性があり、これは脳内の小血管の閉塞および虚血につながる可能性がある。
高血圧はまた、血管を弱め、動脈瘤を引き起こし、血流を乱す可能性がある。 眼では、動脈狭窄、動脈静脈ニッキングおよび動脈混濁などの高血圧からの早期の微小血管変化が、脳卒中のリスクを増加させることが示されている。 共同体におけるアテローム性動脈硬化症リスク（ARIC）研究では、動脈-静脈ニッキングと動脈狭窄は、ほぼ二重によってMRI定義無症状梗塞のオッズを増加させる17
高血圧の重症度が高まるにつれて、血液-網膜関門のさらなる破壊や、炎状出血、綿毛斑、滲出液などの「中等度」の所見が見られる可能性がある。 同様に、綿毛の斑点および出血は、これらの網膜所見のない個体と比較して、発作性脳卒中の相対リスクを2〜3倍に増加させることが示されている。18
“重度の”高血圧性網膜症は、血圧の上昇が頭蓋内圧の上昇および視神経の腫脹を引き起こす場合に発生する可能性がある。 重度の高血圧はまた、脈絡膜毛細血管のセグメントの梗塞につながる可能性がある。 Siegristの縞はinfracted脈絡膜の細動脈上の線形RPEの増殖を示し、Elschnigの点は非潅流された脈絡膜のcapillariesの印である。 制御されていない高血圧は、脳卒中のリスクを4〜6倍に高めることが示されているので、これは私たちが教育する必要がある別のグループです（図4）。
高血圧は網膜-動脈大動脈瘤にもつながる可能性があります。 高い血圧により動脈の壁を動脈瘤の形成により少なく伸縮性があり、より敏感にさせるコラーゲンと取り替えられる平滑筋のライニングを引き起こ これはより古い女性の患者に普通あり、ケースの79%までの高血圧と関連付けられます。19
糖尿病
糖尿病は、血流を阻害し、虚血を促進することにより、脳卒中のリスクを増加させる。 目では、糖尿病性のretinopathyは不完全に制御された血糖があるか、または病気に10年以上あった個人で一般に検出されます。 ARICの研究では、非増殖性糖尿病性網膜症の患者と糖尿病性網膜症のない患者では、虚血性脳卒中の発症リスクが2〜3倍高いことが判明しました。17さらに、糖尿病性網膜症のレベルはまた、脳卒中リスクと相関するように見えた。 糖尿病性網膜症を有さなかった研究の1,305人のうち、虚血性脳卒中に罹患したのは3.9％のみであった。 対照的に、9。軽度から中等度の糖尿病性網膜症を有する個体の6％および重度の糖尿病性網膜症を有する個体の11.4％が脳卒中に罹患した。20
増殖性糖尿病性網膜症（PDR）を有する糖尿病患者は、適切に治療されなければ眼の後遺症を壊滅的にする危険性があるだけでなく、脳卒中のリスクも高 糖尿病性網膜症におけるウィスコンシン疫学研究では、脳卒中のリスクはPDR患者で六倍高く、脳卒中死亡のリスクはPDRのない患者と比較して二重であ21,22
非対称性糖尿病性網膜症は、糖尿病患者の約5％〜10％に見られ、頸動脈疾患および脳卒中リスクの増加の徴候でもあり得る。23,24以前の研究では、”非対称性”は、仲間の眼に網膜症のない片眼のPDRとして、または眼の間の二から三のグレードの差として定義されています。 文献はやや矛盾している。 このトピックの精液の調査では、Andrew Gay、MDおよびArthur Rosenbaum、MDは主題の大半で、厳しい頸動脈狭窄症がより少ないretinopathyの目に同側見つけられたことが分りました。彼らは、頸動脈疾患が同側眼の網膜症の進行を遅らせるか、または対側眼の網膜症を加速させることを理論化した。25
それ以来、2つの重要な研究により、その接続が決定的なものではないことが判明した。 Dukerグループは、PDRを有する同側眼または対側眼がより重度の頸動脈狭窄を有しているかどうかは”50/50″であることを見出した。23彼らは、同性愛者の研究で使用されている技術、眼科力学的測定法は、頸動脈狭窄の直接的な証拠ではないと主張した。23彼らの所見は、眼虚血症候群が糖尿病性網膜症に相加的であり、非対称性網膜症の場合、PDRは頸動脈狭窄と同じ側にある可能性が高いことを提案した日本からの別の研究によって支持された。26
ケースバイケース
頸動脈疾患（TMVL、VSR、OIS、網膜塞栓）の眼症状は、将来の脳卒中リスクの増加と明確に関連しており、ほぼすべての症例において患者教育を保証するが、微小血管徴候（糖尿病性および高血圧性網膜症）を有する患者を教育する必要性は、一部の開業医にとっては明確ではないかもしれない。
動脈静脈穿刺および軽度の非増殖性糖尿病性網膜症は、特定の研究で将来の脳卒中のリスクを増加させることが示されているが、血圧および/または血糖が十分に制御されている場合、一部のODsは、脳卒中に関する患者を教育することを余儀なくされていない可能性がある。 代わりに、彼らは低リスク患者のために十分である可能性が高い血糖および/または血圧制御、上の患者を教育することを選択することができます。
最終的には、脳卒中リスクと脳卒中の徴候について患者に教育する必要性は、患者ごとに取られるべきであり、患者の性格と医師の快適さに依存す 彼らの薬物と迎合的でない多数のvasculopathiesのより古い患者は彼らの処置と迎合的である比較的若く、より健康な個人と比較される教育のための多分よ
全体として、プライマリケア検眼医の役割は、現在の脳卒中を検出するだけでなく、将来の事故を防止する上で最も重要であり得る。 脳卒中の兆候とそれが発生したときの緊急ケアの必要性についての教育が不十分なリスクのある患者の大半で、我々は患者がこれらの兆候を認識し、
CHU博士は、ノースカロライナ州ソールズベリーのソールズベリー VA医療センターで実践しています。
1. Rosamond W,Flegal K,Furie K,et al. 心臓病および打撃の統計量-2008年の更新:アメリカの中心連合の統計量委員会および打撃の統計量のSubcomitteeからのレポート。 循環。 2008Jan29;117(4):e25-2146.
2. Mosley I,Nicol M,Donnan G,et al. 脳卒中の症状と救急車を呼び出すための決定。 脳卒中 2007Feb;38(2):361-6.
3. Mikulík R,Bunt L,Hrdlicka D,et al. 脳卒中に応答して911を呼び出す：決定的な個々の行動を評価する全国的な研究。 脳卒中 2008Jun;39(6):1844-9.
4. Bull DA,Fante RG,Hunter GC,et al. 眼所見と頸動脈狭窄との相関。 ジョヴァンニ-ロドリゲス（トリノ）。 1992Jul-Aug;33(4):401-6.
5. ローレンス-PFオーデリック-GS. 頸動脈疾患の予測因子としての眼科所見。 Vasc血管内手術2002Nov-Dec;36(6):415-24.
6. McCullough HK,Reinert CG,Hynan LS,et al. 頸動脈閉塞性疾患の予測因子としての眼所見：頸動脈イメージングは正当化されるか？ J Vasc Surg.2004Aug;40(2):279-86.
7. Klijn C,Kappelle LJ,van Schooneveld MJ,et al. 症候性頸動脈閉塞における静脈うっ滞網膜症：有病率、原因、および結果。 脳卒中 2002Mar;33(3):695-701.
8. Sivalingam A、ブラウンGC、Magargal LE、Menduke H.眼虚血症候群。 II.死亡率および全身性罹患率。 イントゥ-ザ-イントゥ-ザ-イン 1989May;13(3):187-91.
9. Atebara N,Brown GC. 第12章：眼虚血症候群。 で: デュアンの臨床眼科。 第3巻。 フィラデルフィア：リッピンコットウィリアムズとウィルキンズ出版社、2006。
10. ブラウンGC、Magargal LE。 眼虚血症候群。 臨床、fluoresceinのangiographicおよび頸動脈のangiographic特徴。 イントゥ-ザ-イントゥ-ザ-イン 1988Feb;11(4):239-51.
11. Hayreh SS、Podhajsky P、Zimmerman MB。 網膜動脈閉塞：関連する全身および眼の異常。 眼科… 2009Oct;116(10):1928-36.
12. Klein R,Klein BE,Jensen SC,et al. 網膜塞栓および脳卒中：ビーバーダム眼の研究。 アーチボルド-オズボーン １ ９ ９ ９Ａｕｇ；１ １ ７（８）：１ ０ ６ ３−８．
13. Arruga J,Sanders MD. 網膜塞栓症の証拠を有する70人の患者における眼科所見。 眼科…1982Dec;89(12):1336-47.
14. ホレンホルストRW. 網膜にコレステロール塞栓を有する患者の血管状態。 アム-ジェイ-オーソドックス。 1966May;61(5Pt2):1159-65.
15. Wang JJ,Cugati S,Knudtson MD,et al. 網膜動脈塞栓および長期死亡率：2つの古い集団からのプールされたデータ分析。 脳卒中 2006Jul;37(7):1833-6.
16. Chang YS,Jan RL,Weng SF,et al. 台湾における網膜動脈閉塞と脳卒中の3年間のリスク: 全国の人口ベースの研究。 アム-ジェイ-オーソドックス。 2012Oct;154(4):645-52.
17. Cooper LS,Wong TY,Klein R,et al. 網膜微小血管異常およびMRI定義の無症候性脳梗塞：コミュニティにおけるアテローム性動脈硬化症のリスクを研究します。 脳卒中 2006Jan;37(1):82-6.
18. Wong TY,Klein R,Couper DJ,et al. 網膜微小血管異常と発作脳卒中：地域社会におけるアテローム性動脈硬化症のリスク研究。 ランセット 2001Oct6;358(9288):1134-40.
19. パントンRW、ゴールドバーグMF、ファーバー MD。 網膜動脈マクロ動脈瘤：危険因子と自然史。 ブラジリアン柔術黒帯。 １ ９ ９ ０Ｏｃｔ；７ ４（１ ０）：５ ９ ５−６ ０ ０。
20. Cheung N,Rogers S,Couper DJ,et al. 糖尿病性網膜症は虚血性脳卒中の独立した危険因子ですか？ 脳卒中 2007Feb;38(2):398-401.
21. Klein R,Klein BE,Moss SE. 増殖性糖尿病網膜症の疫学。 糖尿病ケア。 1992Dec;15(12):1875-91.
22. Klein R,Klein BE,Moss SE,Cruickshanks KJ. 糖尿病集団における眼疾患および死亡率の関連。 アーチボルド-オズボーン １ ９ ９ ９Ｎｏｖ；１ １ ７（１ １）：１ ４ ８ ７−９ ５．
23. Duker JS,Brown CG,Bosley TM,et al. 非対称増殖性糖尿病性網膜症および頸動脈疾患。 眼科… １ ９ ９ ０年７月；９ ７（７）：８ ６ ９−７ ４．
24. ヴァローネJA Jr,McMeel JW,Franks EP. 片側増殖性糖尿病網膜症。 II.臨床コース。 アーチボルド-オズボーン1981Aug;99(8):1357-61.
25. ゲイAJ、ローゼンバウムアル。 非対称性糖尿病性網膜症における網膜動脈圧。 アーチボルド-オズボーン 1966Jun;75(6):758-62.
26. Dogru M、井上M、中村M、山本M.非対称性糖尿病性網膜症に関連する修飾因子。 目（ロンド）。 １ ９ ９ ８；１ ２（Ｐｔ６）：９ ２ ９−３ ３．
27. デニスM、バンフォードJ、サンダコックP、ウォーロー C。 オックスフォードシャーコミュニティストロークプロジェクトにおける一過性虚血発作の予後。 脳卒中 1990Jun;21(6):848-53.
28. ロスウェルPM,ジャイルズMF,Chandratheva A,et al. 早期再発性脳卒中に対する一過性虚血発作および軽度脳卒中の緊急治療の効果（エクスプレス研究）：将来の集団ベースの逐次比較。 ランセット 2007Oct20;370(9596):1432-42.
29. ジョンストンSC,Fayad PB,Gorelick PB,et al. 私たちの成人の間で一過性脳虚血発作の有病率と知識。 神経内科 2003May13;60(9):1429-34.
30. ジャイルズMF、フロスマンE、ロスウェルPM。 一過性脳虚血発作の直後の患者の行動は、臨床的特性、事象の認識、および脳卒中の予測リスクに応じて行われる。 脳卒中 2006May;37(5):1254-60.
31. Rothwell PM,Giles MF,Flossmann E,et al. 一過性虚血発作後の脳卒中の早期リスクが高い個人を識別するための単純なスコア（ABCD）。 ランセット 2005Jul2-8;366(9479):29-36.
32. Tsivgoulis G,Spengos K,Manta P,et al. 一過性虚血発作後の脳卒中の早期リスクが高い個人を特定する際のABCDスコアの検証：病院ベースのケースシリーズ研究。 脳卒中 2006Dec;37(12):2892-7.
33. Tsivgoulis G,Stamboulis E,Sharma VK,et al. TIA患者のトリアージングにおけるABCD2スコアの多施設外部検証。 神経内科 2010Apr27;74(17):1351-7.
34. Johnston SC,Rothwell PM,Nguyen-Huynh MN,et al. 一過性虚血発作後の非常に早期の脳卒中リスクを予測するためのスコアの検証と洗練。 ランセット 2007Jan27;369(9558):283-92.
35. Chandratheva A,Geraghty OC,Luengo-Fernandez R,et al. ABCD2スコアは、一過性虚血発作後の早期再発イベントのリスクではなく、重症度を予測します。 脳卒中 2010May;41(5):851-6.