Articles

診断されていないEssex-Lopresti傷害

author
3 Min Read

Essex-Lopresti傷害は、橈骨頭の骨折、骨間膜の破裂、遠位橈骨関節の破壊からなる前腕のまれな複雑な傷害である。 1951年1月に二つの症例を報告したPeter Essex-Loprestiにちなんで命名されたが、最初の記述はCurrとCoeの論文で1946年にさかのぼることが一般的に認められている。2それは通常伸ばした手の落下の結果です。 縦方向の力は、手首を通って骨折した半径の頭部に伝達される。1,3十分な力が加えられれば半径の頭部は転位し、その後骨間膜が破裂し、遠位radioulnar接合箇所は破壊され、半径は前腕の複雑な不安定を患者に残すproximally移住する。4,5注意が半径の頭部の骨折に焦点を当てているので、傷害はしばしば見逃される。6前腕および手首の徴候はこの段階で最低であるかもしれません。 0の間。頭部のすべての骨折の3％および5％は、骨間膜の損傷と関連している。7数週間後、患者は尺骨の相対的な隆起による動きの制限を伴う手首の尺骨痛を経験する。8,9半径が短くなるにつれて、肘の痛みおよび運動の制限が増加する。 最大2mmの短縮は、頭の単純な骨折の後に発生する可能性があり、無傷の遠位radioulnar靭帯によって収容されるが、これよりも10、11の短縮は、Essex-Lopresti傷害を強く示唆している。 負傷した手首と負傷していない手首との尺骨の差異のわずかな違いも理解されるべきである。

1988年、EdwardsとJupiter6は、エセックス-ロプレスティ傷害を三つのタイプに分類した：タイプI、大きな変位した断片を有する頭部の骨折、開放縮小および内固定に適した最小または無粉砕骨折;タイプII、再建できない粉砕骨折。 半径の軸の近位移動を防止するために、silastic置換（Dow Corning、Arlington、Tennessee）による頭部の切除が提唱されている;6タイプIII、半径の既約近位移動を伴う慢性症例。 術中牽引力がとう骨の長さを回復できなかったため，尺骨の短縮により治療した。6

III型傷害の治療の選択肢は限られており、議論の余地がある。 怪我の希少性のために合意された戦略はありません。 1951年以来、7人の著者によって記述された症例はわずか20例である。1,3,7,11-14私たちの目的は、この怪我に対する標準的なアプローチを確立することでした。

患者と方法

1999年から2005年の間に、以前に診断されていないIII型エセックス-ロプレスティ損傷と少なくとも3mmの放射状短縮を有する12人の患者を治療した。 男性は7人、女性は5人で、平均年齢は44.9歳（26歳から54歳）であった。 十人の患者は上肢に追加の傷害を有していたが、二つは複数の傷害を有し、二つだけがエセックス-ロプレスティ病変を単離していた（表I）。 手術は4.6ヶ月（1-16）の平均で行われ、11人の患者で元の傷害の後、18年後に行われた。 橈骨の頭部の置換は、１ ０人の患者で実施され、９人には単極プロテーゼ（Ｌｉｎｋ，Ｈａｍｂｕｒｇ，Ｇｅｒｍａｎｙ）が使用され、１人には双極プロテーゼ（Ｔｏｒｎｉｅｒ，Ｂｕｒｓｃｈｅｉｄ，Ｇｅｒｍａｎｙ）が使用された（図１）。 1). 一つは、緩み（ケース8）のために削除されなければならなかったし、一つは緩み（ケース9）のために二度改訂されました。 三人の患者はＳａｕｖｅ-Ｋａｐａｎｄｊｉ法を施行し，その中にはモノポーラプロテーゼを除去したものも含まれていた。 Sauve-Kapandjiのプロシージャは尺骨の前方動きを補うことの後で遠位半径の基盤にねじで締まる尺骨の頭部が付いている遠位radioulnar接合箇所のarthrodesisから成っています。 同時に、前腕の回転は、長さが約12mmの尺骨のセグメントを切除することによって回復する。 これは尺骨の領域の医原性のpseudarthrosisを作り出します。 近位尺骨の区分はそれから回転接合箇所の機能を仮定します。15,16

フォローアップは、平均29.2ヶ月（2〜69）の臨床および放射線検査によるものであった。 上肢の機能を，腕-肩-手の障害（ＤＡＳＨ）アウトカムアンケートを用いて測定した。17このスケールでは、0のスコアは正常な機能と100、最大障害を示します。 動きの範囲は、肘、前腕および手首で測定した。 肘機能はＭｏｒｒｅｙ肘性能スコアを用いて評価した。18 95から100のスコアは、優れた結果を表し、80から95良い、50から80平均と50未満、貧しいです。 修正されたＭａｙｏ ｗｒｉｓｔ ｓｃｏｒｅを用いて手首機能を測定した。19 91と100の間のスコアは、優れた機能を示し、80から90良い、65から79中moderateと65以下、貧しいです。 遠位橈骨関節の不安定性について臨床的に検討した。

握力はジャマーダイナモメーターで測定した（Fabrication Enterprises Inc.,White Plains,New York)もう一方の手をコントロールとして使用しています。 三つの連続した両側測定の後、負傷した手首の握力は、非支配上の利き手のための1.07の補正係数を可能にする、コントロールの割合として表されました。20

患者の満足度はアンケートによって決定されました。 患者は、手術の結果に満足しているかどうか、痛みが軽減され、可動性が改善されたかどうか、そして振り返ってみると、同じ手順を再び受けるかどうか

負傷した肘と前腕、および両手首の前後および外側のx線写真が撮影された。

結果

手術後のDASHスコアの平均値は55（37～83）、Morrey Elbowパフォーマンススコアは72.2（39～92）でした。 肘の屈曲は、25°固定屈曲（0°から40°）の平均から117.1°（90°から135°）までであった。 平均回内は43.3°（5°から90°）であり、回内は68.8°（5°から90°）であった。

Mayo手首スコアの平均値は61.3（35～80）、背屈の平均値は47.1°（25～80°）、手掌屈の平均値は47.1°（30～60°）であった。 手首の不安定性の兆候はなかった。 平均術前近位放射状移動は7.25ミリメートル（5-10）であり、術後、値は0.25ミリメートル（0-11）であった。＜3952＞＜4191＞の平均握力は68.5％（39.6％から91．影響を受けていない側の3％）の補正係数1.07が支配的であることを考慮したとき。

ラジアルヘッドを交換するだけで、満足のいく機能または良好な機能を達成することができました。 これらの患者はまた、優れた握力（平均89.2％（87％から91.3％））を取り戻したが、患者は痛みの軽減をより重要とみなした。

2例では、Essex-Lopresti傷害とMonteggia骨折が合併した。 これらの患者は、弱いグリップで平均的または貧弱な機能のみを管理した。 尺骨の軸の骨折の存在は、半径の真の相対的な長さを確立することが困難であるため、診断がより問題になるだけでなく、橈骨関節の手術的再調整を判断することがより困難になった。

さらに二つのケースで手根脱臼は、遠位橈骨関節の再配置に実用的な困難を引き起こしました。

10人の患者は手術の結果に満足しており、同じ状況を考えると再び手術を受けると述べた。 彼らの移動性が改善されなかったので、二人は満足していませんでした。 11月には痛みが軽減され、セブンは可動性が改善されたと述べた。

ディスカッション

エセックス-ロプレスティ傷害の管理は、その治療のための明確な戦略がないため、問題のままである。 いくつかの公開されたケース1、3、7、11-14、21は明確な方向性を与えていません。

私たちは、最も重要な要因は、半径と尺骨との間の適切な長手方向の関係を再確立することであると考えています。 近位および遠位radioulnar接合箇所は十分に前腕を安定させるために減らされなければならない。 これは、近位移動を矯正する半径の頭部の置換によって、または遠位尺骨の短縮によって達成され得る。3,11–13単独で半径の頭部の切除は不適切である。3

このような状況では、ヘッドの交換は厳しい作業です。 遠位radioulnar接合箇所は放射状の牽引によって減り、Kirschnerワイヤーによって握られなければならない。 インプラントのサイジングはまた余りに小さい語頭音添加が不安定で起因するので面倒である場合もあります。 将来的には、モジュラープロテーゼを使用することが可能であり得る（図。 2). 従来のケイ素の語頭音添加は複雑化の高い比率のために推薦されません。12頭の同種移植片の場所は不明である。 1997年、Szabo et al13は二つの症例で成功を報告したが、最近ではKarlstad et al12は四つの患者の一つで満足のいく結果を達成しただけである。

Sauve-Kapandji手順は、通常のradioulnarアライメントの回復にもかかわらず、遠位radioulnar関節が不安定なままである場合に有用である可能性があります。3,7,16この技術を用いて三人の患者を治療することに成功した（図。 3). 三人はしっかりと融合し、良いグリップを取り戻した。 反対の文献の報告にもかかわらず、22-24尺骨欠損の骨架橋および尺骨神経の刺激はなかった。16DaeckeおよびMartini3およびNeuber et al7は、同様に良好な結果を報告している。

不安定性が持続する場合は、さらなる橈骨移動を防ぐために橈骨癒合術（”一本の前腕”手術）を行うべきであることが示唆されています。しかしこれは前腕の回転の完全な損失で起因し、推薦されません。Palmaris longus腱を使用して骨間膜を再構築する25の試みは、実験段階に残っています。3,4,26-28

私たちのケースは、エセックス-ロプレスティ傷害の機能的転帰が関連する傷害の存在と性質に依存することを示しています。 それらはまた半径およびinterosseous靭帯の骨のコラムを破壊するために必要なかなりの力を強調する。 報告された症例のほとんどは、同様の傷害と関連している。1,4,6,7,13,14

我々は診断されていないエセックス-ロプレスティ傷害に集中しているが、急性期における正しい診断を行うことの重要性を強調する。 橈骨頭の変位骨折がある場合、特に脱臼した場合、手首は前腕の回内および回旋時の痛みを伴う尺骨の痛み、不安定性および隆起について慎重に調 二つの面の両方の手首のx線写真は、1以上の半径の近位シフトを示唆している場合。9mm、Essex-Lopresti傷害が疑われ、骨間膜および尺骨靭帯複合体の損傷を特定するために前腕全体のMRスキャンが行われるべきである。10,11診断は、関連する傷害の存在によって複雑になる可能性がある。

個々の症例で診断されていないEssex-Lopresti傷害の機能的結果を予測することはできません。 ただし、半径および尺骨が再調整され、半径の頭部が取り替えられれば残りの不能は最小になる。 これが前腕を安定させなければ私達は遠位radioulnar接合箇所をarthrodeseにSauve-Kapandjiプロシージャを推薦する。

テーブルI. エセックス-ロプレスティ傷害を有する12人の患者の詳細
ケース 年齢（yrs） 性別 治療までの時間（mths） 追加傷害 治療 フォローアップ（mths)
1 32 F 18年 肘脱臼 橈骨頭切除、ソーブ-カパンジ 22
2 50 F 6 肘脱臼 ソーブカパンジ 50
3 43 M 1 モンテッジア骨折、多発外傷右寛骨臼骨折左坐骨梁骨折 橈骨頭補綴 57
4 36 M 6 手根の脱臼 ラジアルヘッドプロテーゼ 12
5 49 F 4 モンテッジャ骨折 ラジアルヘッドプロテーゼ 14
6 53 M 1 肘 転位、粉砕骨折olecranon、trans-舟状骨骨折-転位 放射状頭部補綴物 14
7 54 F 8 肘脱臼 ラジアルヘッドプロテーゼ 36
8 50 F 1 肘脱臼、遠位粉砕橈骨骨折 橈骨頭補綴、ソーブカパンジ、補綴物の除去 37
9 43 M 16 なし 橈骨頭切除、尺骨縮小骨切り術、橈骨頭補綴、補綴物の変更、補綴物の変更 2
10 26 M 2 多発外傷、長期人工呼吸 ラジアルヘッドプロテーゼ 33
11 49 M 5 肘脱臼、手根の脱臼 第1回橈骨頭切除、第2回橈骨頭補綴 4
12 54 M 1 None Radial head prosthesis 69

Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e

Fig. 1a, Fig. 1b, Fig. 1c, Fig. 1d, Fig. 1e Case 11. Ｘ線写真は，ａ）肘の脱臼と合併した放射状頭部のＩＩＩ型骨折，ｂ）閉鎖縮小後，ｃ）半径の近位移動，ｄ）およびｅ）放射状頭部プロテーゼを移植した後に放射状長さが回復したことを示した。

図1.1.1. 図２Ａ、図２ｂ。 図2bに示す。 2c図。 図２Ａ、図２ｂ。 図2bに示す。 2c図。 図２Ａ、図２ｂ。 図2bに示す。 2c

図。 図２Ａ、図２ｂ。 図2bに示す。 2cケース9. 事故から56ヶ月後のx線写真。 ａ）およびｂ）事故から二ヶ月後，とう骨頭の切除および尺骨縮小骨切り術を別の診療所で行った。 Capitellumの盾を含んでいる特に設計されていた両極語頭音添加だけ苦痛救助を提供した。 c)放射状の長さは正しく元通りになりました。

図1.1.1. 図３Ａ、図３Ｂ。 図3bに示す。 図3cに示す。 3d図。 図３Ａ、図３Ｂ。 図3bに示す。 図3cに示す。 3d図。 図３Ａ、図３Ｂ。 図3bに示す。 図3cに示す。 3d図。 図３Ａ、図３Ｂ。 図3bに示す。 図3cに示す。 3d

図。 図３Ａ、図３Ｂ。 図3bに示す。 図3cに示す。 3dケース1. A）およびb）放射状の頭部のひびの後の18年を示すx線写真。 事故から四年後、橈骨頭の切除は、別の診療所で行われ、C）およびd）Sauve-Kapandji処置（最初の外傷から18年後）の後に行われた。

いかなる形態の利益も、この記事の主題に直接または間接的に関連する商業当事者から受領されていないか、または受領されることはありません。

  • 1 エセックス-ロプレスティP.ラジオ尺骨脱臼を伴う橈骨頭の骨折：二つの症例の報告。 J骨関節Surg1951;33-B:244-7. リンク,Google Scholar
  • 2Curr JF,Coe WA. 下radioulnar関節の脱臼。 Br J Surg1946;34:74-7. Crossref,Medline,ISI,Google Scholar
  • 3Daecke W,Martini AK. エセックス-Lopresti病変のための二次治療。 142:235-40 Medline,ISI,Google Scholar
  • 4Hotchkiss RN. 前腕の骨間靭帯への傷害。 手Clin1994;10:391-8. Medline,ISI,Google Scholar
  • 5Rabinowitz RS,Light TR,Havey RM,et al. 前腕の安定性における骨間膜および三角線維軟骨複合体の役割。 JハンドSurg1994;19-A:385-93. Google Scholar
  • 6Edwards GS Jr,Jupiter JB. 急性遠位radioulnar脱臼を伴う橈骨頭骨折：エセックス-Lopresti再訪。 234:61-9 Google Scholar
  • 7Neuber M、根太A、Joosten U、Rieger H.エセックス-ロプレスティ病変後の遠位ラジオ尺骨脱臼の結果と可能性のある治療。 103:1093-6（ドイツ語）。 Crossref,Medline,ISI,Google Scholar
  • 8Friedman SL,Palmer AK. 尺骨impactionシンドローム。 Hand Clin1991;72:295-310。 Google Scholar
  • 9Geel CW,Palmer AK. 放射状の頭部のひびおよび遠位radioulnar接合箇所に対する効果:処置のための理論的根拠。 Clin Orthop1992;275:79-84。 Google Scholar
  • 10Morrey BF,Chao EY,Hui FC. ラジアルヘッドの切除後の肘の生体力学的研究。 J骨関節Surg1979;61-A:63-8. ISI、Google Scholar
  • 11Stephen IBM。 閉鎖したひびのための放射状の頭部の切除。 Acta Orthop Scand1981;52:409-12. Crossref,Medline,Google Scholar
  • 12Karlstad R,Morrey BF,Coooney WP. エセックス-ロプレスティ傷害の治療における新鮮凍結放射状頭部同種移植片の障害：四つの症例の報告。 J Bone Joint Surg2005;87-A:1828-33. Google Scholar
  • 13Szabo RM,Hotchkiss RN,Slater Rr Jr.半径の確立された症候性近位翻訳の治療のための凍結同種移植片放射状頭部置換の使用：五例における予備的経験。 JハンドSurg1997;22:269-78. Crossref,Medline,ISI,Google Scholar
  • 14van Schoonhoven J,Prommersberger KJ. 外傷後の限られた前腕の回転の鑑別診断そして療法。 Handchir Microchir Plast Chir2000;32:390-8（ドイツ語）。 Crossref,Medline,Google Scholar
  • 15Zilch H,Kauschke T.Kapandji遠位尺骨関節の外傷後障害の矯正手術。 Unfallchirurg1996;99:841-4（ドイツ語）。 Crossref,Medline,ISI,Google Scholar
  • 16Kapandji JA. Kapandji-Sauve操作：非リウマチ性疾患におけるその技術と適応症。 Ann Chir Main1986;5:181-93. Crossref,Medline,Google Scholar
  • 17Hudak PL,Amadio PC,Bombardier C.上肢アウトカム測定の開発: ダッシュ（腕、肩、手の障害）。 Am J Ind Med1996;29:602-8. Crossref,Medline,ISI,Google Scholar
  • 18Morrey BF,An KN,Chao EYS. 肘の機能評価。 で：肘とその障害。 モーリー-BFエド 第二編。 1993年8月6日-9日、フィラデルフィアで死去。 Google Scholar
  • 19Cooney WP,Bussey R,Dobyns JH,Linscheid RL. 困難な手首の骨折：危険な骨折-手首の脱臼。 Clin Orthop1987;214:136-47. Google Scholar
  • 20Thorngren KG,Werner CO. 通常の握力。 Acta Orthop Scand1979;50:255-9. Crossref,Medline,Google Scholar
  • 21Trousdale RT,Amadio PC,Cooney WP,Morrey BF. ラジオ尺骨解離：二十例のレビュー。 J骨関節Surg1992;74-A:1486-97. Google Scholar
  • 22Haferkamp H.遠位Kapandji尺骨切除を伴う手首傍関節radioulnar関節rodeses。 Handchir Mikrochir Plast Chir1994;26:313-18（ドイツ語）。 Medline,Google Scholar
  • 23Pechlaner S,Sailer R.die arthrodese des distalen radioulnargelenks mit segmentresektion der elle. 1993年5月48日から9月9日まで放送された。 Crossref,Google Scholar
  • 24Preisser P,Buck-Gramcko D,Hess J.限られた前腕回転の治療における遠位ラジオ尺骨関節固定およびKapandji尺骨セグメント切除。 Handchir Mikrochir Plast Chir1991;23:255-61（ドイツ語）。 Medline,Google Scholar
  • 25Peterson CA2nd,Maki S,Wood MB. 片骨前腕の臨床結果。 JハンドSurg1995;20:609-18. Medline,ISI,Google Scholar
  • 26Skahen JR,Palmer AK,Werner FW,Fortino MD. 前腕の骨間膜：解剖学的構造と機能。 JハンドSurg1997;22:981-5. Crossref,Medline,ISI,Google Scholar
  • 27Sowa DT,Hotchkiss RN,Weiland AJ. 放射状の頭部の切除の後の半径の徴候の近位翻訳。 Clin Orthop1995;317:106-13. Google Scholar
  • 28Tomaino MM,Pfaeffle J,Stabile K,Li ZM. 前腕の骨間靭帯の再建は、死体の放射状頭部への負荷を軽減する。 JハンドSurg2003;28:267-70. メドライン、グーグル学者

You might also like

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。