pectus excavatumのためのNuss手順に続く選択的胸筋除去:単一機関の経験☆

目的:pectus excavatumのためのNuss手順に続く選択的胸筋除去:単一機関の経験☆

目的:pectus excavatumのためのNuss手順に続く合併症に関する非常に少数のデータが利用可能です。 本研究の目的は、343人の連続した患者からのデータを調査することでした。 メソッド: 2003年から2009年にかけて、343人の患者（85％の男性）が胸筋を除去した。 移植後最初の年以内にバー除去のために九人の患者が除外された。 データは、手術時間、バーの周りのカルスの形成、片側または両側の切開、合併症、術後の入院、および高齢者またはインターンが手術を行ったかどうかに関する病院の記録から記録された。 結果：バー除去時の年齢の中央値は19.1歳であった。 バーの挿入後の除去時間の中央値は、１ １ ３ ９日（６ ４ １〜２ ５ ７ ５日の範囲）であった。 操作時間の中央値は34分（範囲5-183分）であった。 手術時間は、バーの周りのカルスの形成（p<0.0001）、除去されるバーの数（p<0.0002）、両側切開の必要性（p<0.0001）および手術を行う外科医の電荷（p<0.0008）に依存した。 八人の患者（2.4％）は、手術後の合併症を持っていました。 気胸を認め，そのうち三つは胸部チューブで治療し，二つは胸部Ｘ線で制御した。 三人の患者は血胸を有していた。 二人は胸部チューブで治療され、三人は開腹手術を必要とした。 患者のほとんどは手術当日（94％）または手術翌日（4％）に退院した。 入院の1日以上を必要としたのはわずか6人（2％）だけでした。 結論：Nuss手順に続くバー除去は、非常に少数の合併症を伴う迅速かつ安全な操作である。 合併症の発生は、外科医の経験に依存しない。

1はじめに

Nuss手順は広く受け入れられ、数年前からpectus excavatumの修正に使用されており、pectus barの移植に使用される技術に関する多くの記事が掲載されています。 最も一般的には、バーは2-3年後に削除されます。 バーの除去に関するデータは少なく、少数のセンターだけが、どのような技術を使用し、どのような合併症を経験したかについてのデータを公開しています。

手術中に患者を回すか、二つの手術台を使用するか、特別に設計されカスタマイズされた器具を使用するかのいずれかを含む異なるカスタマイズされた技術が記載されている。 私たちの施設では、患者や特別な器具の移動を伴わない簡単な方法を使用しています。

この研究の目的は、簡単な方法で非常に少数の合併症で胸筋を除去した経験を報告することでした。

2材料と方法

2003年から2009年にかけて、343人の患者がオーフス大学病院Skejbyで一つまたは二つの胸筋を除去した。 移植後最初の年以内に、バーの早期除去のために九人の患者が除外された。 二人の患者はバーの周りに感染しており、excavatumのさらなる治療を望んでいませんでした。 一人の患者はバーと皮膚の間にろう孔を有し、六人は痛みのためにバーを早期に除去した。 この研究には合計334人が含まれていました。 病院の記録を検索し、手術時間、バーの周りのカルス形成、単または両側切開、合併症、入院期間および外科医の経験に関する情報が登録された。

すべてのデータをMicrosoft Excel®データベースに入力しました。 統計分析は、ＳＴＡＴＡ１ １（Ｓｔａｔａｃｏｒｐ ＬＰ，Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｓｔａｔｉｏｎ，Ｔ Ｘ，ＵＳＡ）を使用して行った。 データは両面ｔ検定によって分析した。 P<0の値。05は統計的に有意であると考えられた。

2.1手術手技

すべての患者は、全身麻酔下で仰臥位で手術を受け、両腕を拉致し、手術台の上に安定剤があった側に向かって置いた。 我々の外科的手法は以前に記載されている。 標準的な手順として、我々は通常、一つの安定剤を配置し、その側に切開を行った。 すべてのバーおよび安定剤を皮下に配置した。 バーの端部とスタビライザーを配置し、diathermyを使用して自由に解剖した。 一旦解放されると、スタビライザーはバーから取り外されるか、またはバー自体と一緒に取り外された（図10）。 1 ). バーの端にあるアイレットにフックを置き、バーの反対側の端が胸壁の形状に従っていることを確認するために下方に引っ張られました（図5）。 2 ). バーの周りにカルス形成の場合には、ハンマーとチゼルは、バーと安定剤の端を解放するために骨形成組織を除去するために使用されました。 バーがまだ固定されていた場合、患者の反対側に新しい切開が行われ、バーのこの端部も自由に切開された。 バーが極端に曲がっている場合は、それを削除する前に、最終的にややバーをまっすぐにするために曲げツールが使用されましたが、ルーチンとして使用され

3 結果

患者の年齢の中央値は19.1歳であり、移植から除去までの期間の中央値は約3年（1139日、範囲は641-2575日）であった。 移植後1年から2年の間にバーを除去した。 大多数（85％）は男性でした。 バーの中央値の長さは11インチでした。

全体の操作時間の中央値は34分（範囲5-183分）でした。 表1に見られるように、手術時間は、カルスの形成、除去されるべきバーの数、両側切開および外科医の経験に応じて変化した。 手術を行っている21の異なる外科医（5人の高齢者と16人のインターン）がいました。 操作のための助手は必要ありませんでした。

八人の患者（2.4％）は、手順の後に合併症を経験しました。 患者は気胸を有していた。 そのうちの四つは手術中に疑われ、一つは呼吸器症状のためにその後発見された。 翌日に胸部X線で気胸の回復を明らかにし、それ以上の制御なしで退院し、三人の患者は1日間胸部チューブで治療された。 残りの三つの患者は血胸を有していた。 それらのうちの二つは、それぞれ、2と5日間胸管で治療しました。 ある患者は肋間動脈からの出血のために開腹手術を必要とした。

術後X線はルーチンとして使用されず、合併症の場合にのみ行われました。

大多数の患者（94％）は手術の同日に退院した。 いくつかのケースでは、手術は午後遅くに行われたか、患者は長い移動距離を持っていたので、患者は翌日に退院した（4％）。 翌日の放電（9）のほとんどは、最初の40の操作の中にありました。 1日（3-8日）以上滞在した患者のみがいた。

、1998年に、pectus excavatumを訂正するための最小限に侵略的な技術を導入しました、プロシージャは世界中で広い受諾を得ました。 この技術は2001年に私たちの施設で導入され、700人以上の患者を矯正しました。 私たちの機関では、他のグループと同様に、Nuss技術を修正しました。 多くの著者は、バーのさらなる固定を示唆している。 代わりに、Nuss et al.によって最初に記載されたものよりも5〜8cm短いバーを日常的に使用します。 . より短い棒の使用によって、安定装置は棒の転換点の近くに非常に置くことができ、それにより私達の施設で、場合の2%以下で見られる棒変位を減

両端のバーを安定させる技術を使用することは、両側の切開が必要であることを意味します。 私達の作戦では、棒は円の部分として形づき、より短い長さが原因で、前の胸壁にだけ置かれる。 ほとんどの場合、スタビライザーを備えた側部の単一の切開で十分であるため、これはバーの除去を容易にする。 長いペクタスバーは、しばしば、それを引き出すときにバーの端部と側方胸壁の裂傷を避けるために、バーをまっすぐにするか、患者の回転のいずれかを必 患者を90°に回転させると、正しい方向に引っ張ることができますが、これは患者が手術の下で回転することを必要とし、これは滅菌方法で行うこ 聖ペテロら 回さずに引きがなされるように患者を配置する方法について説明する。 これには、より大きなセットアップと2つの異なる手術台の使用が含まれます。

短い棒を取除くために使用される引きは手術台の端の近くに置かれる患者の正常な仰臥位で許可されるスペースの内で作ることができる。 バーの端が大きく曲がっている場合は、引っ張る前にまっすぐにしなければなりません。

ある症例で肋間動脈の裂傷が見られ、棒の凹みが原因であった。 De Campos et al. それを削除する前に、プラスチック製のカバー、つまり、バー上の胸管の一部を追加することをお勧めします。 この修正をテストすることは、これまでのところ一人の患者に関してのみ公開されており、プラスチックカバーを使用して出血合併症を最小限に抑 私たちは、この技術を使用しても、バーに完全な表面はなく、肋間動脈の損傷は依然としてリスクがあると考えています。

この研究の手術時間は、除去されるバーの数、両側切開の必要性、バーの周りのカルスの形成、および手術を行う外科医が持っていた電荷との間の相関を示 カルスの形成および両側のある切り傷は両方操作時間におよそ20分を加えます;そしてこれはカルスの形成が両側のある切り傷のための必要性の 手術を行うインターンは手術時間に8分を追加しますが、これは統計的に有意であるにもかかわらず、臨床的に関連する差ではありません。

短いペクトスバーを使用することにより、除去中の合併症率が非常に低いことがわかりました。 手術は迅速で、手術経験に関係なく、すべての関与する外科医のために簡単に実行でき、ほとんどの場合、外来患者のセットアップで行うことができま