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考察

笑い誘発性失神はまれな存在であり、血管拡張機構によって引き起こされると考えられている。1胸腔内圧の上昇は、心臓への静脈還流を減少させ、圧受容器を刺激する。 これは、迷走神経の刺激を伴う不適切な副交感神経緊張を引き起こし、血管拡張を伴う心拍数を減少させ、脳血管の豊富さおよび意識喪失の突然の一過性の低下を引き起こす。同じ作用機序を有する意識喪失の他の形態の1つは、咳、くしゃみまたは重量挙げに続発する失神である。 笑い誘発性失神はまれであり、文献には数回しか記載されていない。2文献に記載されている症例は、失神が発生する前に一部の患者が短い前兆を持っていたことを除いて、この場合と同様の提示を有していた。 記載された症例はまた、負の傾斜テーブル研究を含む負の実験室、心臓、神経学的およびイメージング研究を共有する。

笑いによる失神の診断は、この障害の希少性が標準的な調査がないことを意味するため、課題を提示している。 合理的なアプローチは、患者の医学的、家族的および社会的病歴を評価し、低血圧を引き起こす可能性のある薬物療法をレビューすることであろう。 患者の身体検査は起立血圧、心雑音および頸動脈bruitsおよび基本的な神経学的な検査を含むべきです;心電図はまた考慮されるべきです。 完全な血球計算および広範囲の新陳代謝のパネルのような基本的な実験室試験は考慮されるべきです（推薦の分類学の強さ（種類）、レベルC）。失神のより深刻な原因を暗示している3つの歴史および徴候はでき事の前にまたはの間に突然死、胸痛または動悸、息切れ、捕捉の活動、心雑音、焦点神経学的な欠損および5分以上持続する意識の損失の家族歴を含んでいます。4この最初の評価とリスク層別化からの知見に応じて、さらに高度なテストが必要かどうかを決定することができます。5

笑い誘発性失神の既往があり、より深刻な原因が示唆されていない患者では、これらの検査のいずれも報告された症例（ソート、レベルC）では役に立たなかったため、EEG、ホルターモニタリング、チルトテスト、神経イメージング、ストレステスト、心エコー図などの広範な検査を行わないことが臨床的決定である可能性がある。 これらの決定は、評価する医師の臨床的判断に委ねられなければならない。