환자 1
환자 1 은 심한 주간 피로와 관련된 수년간의 심한 수면 발병 및 수면 유지 불면증의 병력이있는 32 세의 백인 여성이었습니다. 그녀는 수면제를 복용하지 않았고 잠들 때까지 1-3 시간이 걸렸습니다. 약 반 주,그녀는 잠들 수없는 그녀의 무능력과 관련된 침입 생각을 경험했습니다. 그녀는 불안한 다리 증후군을 경험 한 적이 없습니다.
일단 환자가 잠들었을 때,그녀의 침대 파트너는 코골이,무호흡 또는 이갈이를 목격하지 않았습니다. 그녀는 밤에 던지거나 돌리지 않았고,그녀의 침대는 아침에 혼란스럽지 않았습니다. 그녀는 약간의 수면 이야기를 경험했지만 몽유병이나 수면 식사는 경험하지 않았습니다. 그녀는 밤에 여러 번 깨어,수면 떨어지는 후 반 시간을 시작,질식 그녀가 교살 된 것처럼 헐떡. 그녀의 숨을 잡기 후,그것은 잠을로 돌아 2 시간 반 시간에서 아무 곳이나 그녀를했다. 그녀는 일주일에 두세 밤 악몽을 경험했다.
환자는 5~9 시간의 수면 후 오전 9 시에 경보를 울렸다. 그녀는 때때로 상쾌했고 더 많은 수면이 더 상쾌했습니다. 그녀는 종종 두통,구강 건조,코 막힘 및 인후통으로 깨어났습니다. 환자는 낮에는 낮잠을 자지 않았지만 운전 중에는 매우 졸렸고 건강 관련 분야의 대학원생으로서 교과 과정에서 졸린/피로감을 느꼈습니다.
환자의 시스템 검토는 관절/근육통 및”무감각 및 따끔 거림”에 대해 현저했습니다.”그녀는 불안이나 우울증을 경험하지 않았습니다. 그녀의 병력은 그렇지 않으면 눈에 띄지 않았고 그녀의 유일한 약물은 경구 피임약이었습니다.
그림 1 은 환자의 초기 상담 당시의 설문 점수를 보여줍니다. 환자의 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 심전도성 그녀의 정신 장애 점수는 26/28 로 심한 불면증을 나타내 었으며,그녀의 정신 장애 점수는 29/85 로 신체적 각성의 존재를 나타냅니다. (우리의 이전 연구에서 건강한 대조군 피험자는 20/85 이하로 점수를 매겼습니다.)
만성 불면증(불면증 중증도 지수),체세포 각성(신체 감각 설문지),피로(피로 중증도 척도)및 졸음(에프 워스 졸음 척도)의 심각도를 정량화하기 위해 환자 1 이 작성한 4 개의 설문지 점수. 각 그래프의 엑스 축은 환자와의 상호 작용의 기간(개월)을 나타내며 와이 축은 각 설문지에 대한 전체 점수 범위를 보여줍니다. 수술 날짜는 각 그래프의 위쪽 눈금 선에 마커로 표시됩니다. 이 수치는 악악 전진 전 2 년 이상 불면증 중증도,피로 중증도 및 체세포 각성의 높은 수준을 나타내며 수술 후 세 가지 증상 모두의 중증도가 급격히 감소합니다
신체 검사에서 환자는 신장 168 센티미터 였고 체중은 62 킬로그램(체질량 지수 22.0 킬로그램/평방 미터)이었다. 그녀의 혈압은 134/87 밀리그램이었고 맥박은 75/분이었다. 환자의 외모는 턱이 튀어 나온 중간 얼굴(상악)저형성 증의 모습이었습니다. 그녀의 입을 검사 한 결과 열린 물기가 나타났습니다(그녀의 어금니가 반대되면서 그녀의 물기는 앞쪽으로 열려있었습니다. 2). 그녀의 단단한 입천장은 길쭉한 부드러운 입천장과 함께 높은 아치형이고 좁았습니다. 그녀의 혀는 그녀의 구강 크기에 대해 매우 크게 나타 났으며,그 끝은 열린 물기(그림 2)에서 쉬고 있습니다. 2). 그녀의 편도선은 확대되지 않았고 그녀의 말람파티 점수는 2 였습니다. 그녀의 시험의 나머지는 하찮은했다.
환자 1 의”오픈 바이트.”그녀의 어금니가 반대 한 상태에서,환자의 물기는 입구에서 혀 끝이 쉬고 앞쪽으로 열려 있습니다
환자의 수면 다원도는 189.5 분의 수면 대기 시간을 보여 주었고 총 수면 시간은 138 분이었습니다. 그녀의 수면은 주로 1 단계와 2 단계로 구성된 두 개의 약 1 시간 기간으로 나누어 졌는데,각 기간마다 적은 양의 엔 3 이 있습니다. (비 급속 안구 운동 수면은 깊이가 증가하는 세 단계로 분류됩니다.)그녀는 빠른 안구 운동(렘)수면을 취하지 않았습니다. 수면 중 그녀의 공기 흐름 패턴은 가청 코골이가 없을 때 크게 가벼운 흡기 공기 흐름 제한이었습니다. 그녀의 무호흡-저 호흡 지수는 0.4/시간이었고 호흡 장애 지수(호흡 노력 관련 각성 포함)는 15.2/시간이었으며 경증에서 중등도의 오사와 일치했습니다.
환자는 1 주일 후 비강 심폐 소생술 적정 연구를 위해 수면 실험실로 돌아 왔지만 진단 수면 다원 검사 중처럼 잠을 잘 자지 못했습니다. 환자의 가벼운 흡기 공기 흐름 제한을 위해 경험적으로 처방되었습니다. 환자는 집에서 코 절개술로 잠을 자려고 시도했지만 그녀는 그것을 견딜 수 없었습니다. 때문에 환자의 젊은 나이,그녀의 불면증과 피로의 심각도,그녀의 오픈 물린,그녀의 상악 형성 부전의 화장품 의미,수면 의학 의사는 병기를 권장하고,환자는 악안면 수술 상담에 동의했다.
악안면 외과의 사는 환자의 상악이 좁은 비강기도로 후퇴 된 것으로 결정했다. 그녀의 하악골은 역전되지 않았지만 후부기도 공간을 넓히기 위해 전진해야했습니다(그림 1). 3 에이,왼쪽 측두엽). 악안면 외과의 사는 각 상악의 분리 된 전진을 가진 레 포트 1 상악 전진을 권장하여 비강기도를 넓히도록 배치했습니다(그림 1). 3);양측 시상 분할 라 무스 절골술로 하악골의 몸을 길게하여 혀를 앞으로 위치시킵니다(그림 2). 3);그리고 혀를 더 발전시키고 더 두드러진 턱을 만들기위한 전방 하악 절골술(천재 성형술)(그림 1). 3). 그러나 수술 전에 환자는 약 1 년이 걸린 과정 인 치열 교정 의사에 의해 열린 물린 교정을 받았습니다.
수술 전(가)및 수술 후(비),환자의 상악 하악 전진과 관련된 수술의 예시. ㅏ 환자의 얼굴 중간 형성 부전,열린 물린에서 혀 끝을 강조하는 수평 화살표가 있습니다. 혀의 바닥 위에 놓인 다소 수직 인 흰색 선은 후두 인두 벽과의 근접성을 보여줍니다. 상악골 전진의 세 가지 요소는 상악골을 전진시키는 레포트 1,양측 시상 분할 라무스 절골술,하악골의”트롬본 슬라이드”전진을 만드는 것,그리고 앞쪽 하악골 절골술(아이모)또는”천재성형술”로,하악골로스를 앞으로 삽입하는 것입니다. 비 환자의 수술 후 측두엽 1. 중간 얼굴 형성 부전이 교정되었고,열린 물기가 교정 개입에 의해 닫혔습니다. 수직 흰색 선은 혀의 기저부와 후 인두 벽 사이의 증가 된 공간을 강조 표시합니다
환자는 첫 번째 수면 상담 후 2 년 4 개월 후에 병폐 검사를 받았다(그림 1). 수술 후 좌측 측두엽 조영술(치열 교정 및 병기를 보여주는 수술 후 좌측 측두엽 조영술). 수술 후 첫날,환자는 붓기가 거의 없었고 외과 의사에게 전날 밤에”아주 잘 잤다”고보고했습니다. 6 주에 환자는 그녀가 잠들 때까지 5~15 분이 걸렸으며,더 이상 헐떡 거리며 깨어나지 않았으며,일반적으로 외부 장애(그녀의 개)와 관련된 각성 후 빨리 자러 갔다고보고했습니다. 그녀는 더 이상 악몽을 경험하지 않았고 더 이상 관절/근육통이 없었으며”근육 긴장에 의해 유발되었다는 것을 깨달았습니다.”환자는 더 이상 오피오이드를 사용하지 않았으며 수술 후 통증에 대해 어떤 종류의 진통제도 거의 사용하지 않았습니다. 환자의 불면증 중증도,체세포 각성 수준 및 피로 중증도는 모두 수술이 수행 될 때까지 2 년 이상 지속적으로 상승했습니다. 그녀의 모든 설문지 점수는 추가 개입없이 6 주 이내에 정상화되었습니다(그림 1). 1). 수술 후 몇 달 동안 환자는 다른 주에서 구인 제안을 받아 들였고 객관적으로 수면과 호흡에 미치는 영향을 평가하기 위해 수면 다원 검사를 위해 돌아 오지 않았습니다.
환자 2
환자 2 는 22 세의 백인 남성으로 정신과 의사가 수년간의 수면 문제로 언급했습니다. 때때로 그는 밤 내내 문제없이 잠을 잤지 만 일상 활동을 처리 할 수없는 피곤하고 피로 해졌습니다. 때때로 그는 3 박 또는 4 박 연속으로 잠을 잘 수 없었고 전혀 기능 할 수 없었습니다. 잠을 그의 무능력은 어떤 패턴없이 트리거가없는,일시적이었다. 그는 최소한의 카페인 섭취를보고 약물 남용이나 레크리에이션 약물 사용을 거부했습니다. 그는 다양한 약물을 시도했지만 아무도 수면을 개선하지 못했습니다(졸 피뎀,에스시 탈 로프 람,트라 조돈,멜라토닌). 그는 직업을 유지하거나 대학에 다닐 수 없었기 때문에 수면 평가를 요청했습니다.
잠들 수 없었던 밤에 환자는 방해적인 생각을 경험했지만 불안한 다리 증후군은 경험하지 못했습니다. 일단 잠 들어,환자는 코고는하지 않았다,무호흡증을 목격,또는 질식 또는 헐떡 각성. 그는 그의 이빨을 갈기 않았다. 그는 불안 침대이고,그의 침대는 아침에 혼란에 있었다. 그는 잠을 자면서 걷거나 말하는 것을 알지 못했습니다. 그는 한 달에 두 번 악몽을 경험했습니다.
환자의 어린 시절,그의 소아과 의사는 수면 다원 검사를 위해 그를 보냈습니다. 결과는”결정적이지 않았다”고 그는 후속 조치를 위해 수면 의학 전문가에게 돌아 가지 않았습니다. 15 세의 나이에 그는 약 8 개월 동안 미각 확장기를 가지고 있었지만”많은 문제”가 있었고 중단되었습니다. 불면증 외에도 만성 부비동 감염,불안,양극성 장애,주의력 결핍/과잉 행동 장애,편두통,위식도 역류 질환 및 과민성 대장 증후군이있었습니다. 그는 약을 먹지 않았다.
환자의 심혈 관계 점수는 3/24 로 졸음이 없음을 나타냈으며,그의 심혈 관계 점수는 5.2/7.0 으로 중등도에서 중증의 피로를 나타냈으며,그의 심혈 관계 점수 17/28 은 수면 유지 문제가없는 심한 수면 발병 불면증을 특징으로했으며,심혈 관계 점수 33/85 는 체세포 각성의 존재와 일치했다. 환자는 자기보고 우울증 척도,환자 건강 설문지-9 를 완료했으며,21/27,심한 우울증,자살 충동을 절반 이상 기록했습니다. 따라서 설문지 데이터는 체세포 각성과 심한 피로를 특징으로하는 심한 수면 발병 불면증을 동반 한 심한 우울증을 반영했습니다(그림 1). 4).
도 1 에 도시 된 동일한 네 개의 설문의 점수. 1:불면증 중증도 지수,신체 감각 설문지,피로 중증도 척도 및 에프 워스 졸음 척도는 각각 불면증,체세포 각성,피로 및 졸음의 중증도를 평가합니다. 이 설문지는 환자 2 가 평가 및 치료 중에 완료했습니다. 각 그래프의 엑스-축은 환자와의 상호 작용의 기간(개월)을 제공하고,와이-축은 각 설문지에 대한 전체 점수 범위를 제공합니다. 수술 날짜는 각 그래프의 위쪽 눈금 선에 마커로 표시됩니다. 환자 2 는 양극성 장애를 경험했기 때문에 9 항목 환자 건강 설문지 인 우울증 척도가 그림 하단에 설명되어 있습니다. 이 수치는 높지만 다소 가변적 인 수준의 불면증 중증도,체세포 각성,피로/졸음 및 악악 하악 전진 전 1 년 전에 우울한 영향을 나타내며 수술 후 모든 증상의 심각도가 신속하고 지속적으로 감소합니다. 환자의 스트레스 수준(신체 감각 설문지)과 피로(약 24 개월)의 약간의 증가는 미국 남서부로의 재배치와 일치합니다. 재배치가 완료된 후 마지막 점수 세트를 획득했습니다
그 결과,환자의 신장은 178 센티미터 였고 체중은 109 킬로그램(체질량 지수 34.4 킬로그램/평방 미터)이었다. 환자는 심한 허리 통증이 그의 활동을 제한 한 후 이전 6 개월 동안 18 킬로그램을 얻었습니다. 그의 혈압은 127/80 의 말초 맥박으로 80 이었다. 그의 구강기도는 길쭉한 부드러운 입천장과 말람파티 점수 3 을 가진 높은 아치형,약간 좁아진 단단한 입천장이 특징이었습니다. 그의 신체 검사의 나머지 부분은 눈에 띄지 않았습니다.
환자의 수면 다원 검사 다음날 아침,그는 잠들기까지”오랜 시간”이 걸렸으며 가볍게 3~4 시간 만 잤다고 주장했다. 수면 다원도는 28 분(정상의 상한은 30 분)의 수면 대기 시간,375 분의 총 수면 시간 및 89%(정상)의 수면 효율을 보여주었습니다. (148.5 분);그리고 렘 수 면의 비율 감소 했다(14%). 환자의 무호흡-저 호흡 지수는 6.2 로 12 이었다.2,온화한 오사와 일치.
치료 환자의 온화한 지금 우리가 처방 코 autotitrating CPAP(APAP)압력 제한 4cmH2O8cmH2O. 동시에,그는 언급되었다는 악 안 면 외과 수려한 치료 펼치고 있습니다. 비강 아팝으로 잠을 자려고 몇 주 후에 환자는 할 수 없었습니다. 우리는 하악 발전 장치에 대한 치과 의사에게 환자를 언급,그는 상담을 갔다,그러나 그는 장치를 구입하지 않았다. 악안면 외과의 사는 환자에게 그가 병폐의 후보자 였지만 먼저 사랑니를 제거하고 치유를 위해 6 개월을 허용해야한다고 말했다. 그는 자신의 사랑니를 제거하도록 선출.
환자가 6 개월 동안 기다리는 동안 그의 증상 패턴은 계속 줄어들지 않았습니다. 그는 더 나은 밤 그러나 그의 주간 피로 그의 영향에 있는 개선 없이 선행된 잠 없이 몇 연속 일을””경험했다. 그는 자신의 지적 능력이 악화되고 있다고 걱정했습니다. 그는 또한 그의 불면증에 대한 회의론을 표명했다.
처음 발견된 지 약 1 년 후,환자는 성교통망으로 돌아왔다. 그의 증상은 늦은 가을과 겨울 동안 항상 악화되었고,그는 그들이 악화되고 있음을 느꼈습니다. 그는 심한 불면증의 불평,피로,긴장 두통과 졸음 매일 주사로 치료되고 있었다 만성 허리 통증. 그의 점수는 24/28 이었고,그의 점수는 47/85 로 현저한 신체적 각성으로 심한 불면증을 나타냅니다. 그 FSS 점수 6.3/7.0 을 나타내는 심각한 피로,그의 PHQ-9 점수 17/27 을 나타내는 적당히 우울증 증상(그림. 4). 환자는 자신의 모든 증상에 대한 치료 절차로 병폐를 진행하는 것이 좋습니다,그는 병폐를 진행하기 위해 최선을 다하고 약속을 떠났다.
환자의 병폐는 초기 수면 상담 후 13 개월 동안 시행되었다. 이 절차에는 하악골의 몸을 길게하는 레포트 1 상악 전진,양측 시상 분할 라 무스 절골술,혀를 앞으로 위치시키는 것,그리고 혀를 더 전진시키고 더 두드러진 턱을 만드는 전방 하악 절골술(천재 성형술)이 포함되었습니다(그림 1 에 설명 된 절차). 3). 그림 5 는 수술 전후의 환자의 상부기도 해부학을 보여줍니다.
상악 하악 전진 전후의 환자 2 의 측두엽. 왼쪽의 두 개의 두팔로그램은 연조직 구조를 강조하는 중반부 견해입니다. 기준선에,환자는 절차 후에 넓히기와 더불어 혀의 기초에 기도의 좁히기를,설명했습니다. 오른쪽의 두 개의 두근은 뼈 해부학을 강조하고 레 포트 1 절차,하악골의 양측 시상 분할 라 무스 절골술 및 천재 성형술을 보여줍니다(그림 1 참조). 3 전설)
환자의 불면증에 대한 병폐의 효과는 빠르게 나타났습니다. 수술 후 6 주에 환자는”더 편안한 수면”을 관찰하여 늦은 오후/저녁에 피곤하고 잠자리에 들고 아침에 더 쉽게 깨어납니다. 수술 전,그는 그를 자극하기 위해 매우 큰 경보를 요구했지만,수술 후 그는 진동하는 휴대 전화로 깨어났습니다. 전반적으로 환자는 기분이 좋아졌고 그의 가족은 눈치 챘습니다. 수술 후 7 개월에 환자는 밤 당 평균 8 시간을 잤으며,이는”환상적인”결과라고 생각했습니다.
의 예상하지 못한 효과는 큰 체중 감소였다. 환자는 다이어트를하거나 운동을 늘리지 않았지만”끊임없이 칼로리를 갈망하지 않고”간식과 식사 사이에 더 오래가는”훨씬 적게”먹었다는 것을 관찰했습니다. 환자는 초기 방문과 23 개월 후 최종 방문 사이에 19 킬로그램을 잃었습니다.
7 개월이 지나면 환자의 영향이 크게 개선되었고 건강 증진에 대한 자신감이 크게 증가했습니다. 그는 온라인 대학 프로그램으로 받아 들여졌고 롱 아일랜드에서 미국 남서부의 도시로 이전 할 계획을 세웠으며,학교 및 레크리에이션과 일의 균형을 맞출 수있는 기회가 더 좋았습니다. 환자의 설문지는 수술 후 1 년 동안 점수를 매 깁니다(그림 1). 4)불면증,피로,신체적 각성 및 우울증의 신속하고 지속적인 해결을 보여줍니다.
수면 다원 검사는 수술 후 9 개월 동안 수행되었습니다. 연구 후 아침에,환자는 잠들 때까지 얼마나 오래 걸렸는지,그리고 집에 비해 5~6 시간 동안 잠을 잘 못 잤다고 주장했다. 수면 다원도는 7.5 분의 수면 대기 시간,346.5 분의 총 수면 시간 및 75%의 수면 효율을 보여주었습니다. 그의 첫 수면 다원과 비교하여 환자의 수면은 덜 통합되었습니다. 처음에 45 분 동안 잠든 후,환자는 거의 2 시간 동안 잠에서 깨어 났고 나머지 밤 동안 잠으로 돌아 왔습니다. 수면 비율은 약간 증가(58%);렘 대기 시간 연장(223.5 분);렘 수면 비율은 정상(19%)이었다. 환자는 무호흡-저 호흡 지수 3.3 및 6.8 로 수면 장애 호흡을 계속하여 더 이상 오사(무증상 개인의 경우 15)에 대한 기준을 충족하지 못했습니다. 환자의 악화 된 수면 유지 관리는 새로운 환경에서”건강한”개인의 수면보다 가볍고 덜 지속적인 수면 인”첫날 밤 효과”에 기인 한 것입니다.
환자 3
환자 3 은 악안면 외과 의사에 의해 수면 평가를 위해 언급 된 27 세의 백인 여성이었으며,수년간의 이갈이 후 측두 하악 관절 관절 성형술을 받았다. 15 세 때,그녀는 치열 교정 작업을 수행했고,그녀는”정관 절제술 수술”이 필요하다고 들었다,그러나 그녀는 그 당시 절차가 없었다.
수면 상담 후 환자는 평생”가난한 잠자는 사람”이라고 인정했습니다.”그녀는 마그네슘 보충제를 복용 한 후 오후 9 시 30 분에 잠자리에 들었고 30 분에서 60 분 만에 잠 들었습니다. 그러나 그녀의 생리 기간 주위,그녀의 수 면 대기 시간이 크게 증가 하 고 그녀는 1.5 주 3 일에서 지속 되는 완전 한 불면증의 에피소드를 주장 했다. 수면을 기다리는 동안 환자는 다리의 불편 함을 인정하고 마비와 함께 시각적 최면 환각을 일시적으로 경험했습니다. 일단 잠 들었을 때,환자는 불안해하고,코를 골고,이빨을 갈고,무호흡증을 경험했으며,때때로 숨이 차서 그녀를 자극했습니다. 매주 약 3 번,그녀는 갇혀 있거나 해를 입는 반복되는 악몽을 경험했습니다. 환자는 또한 잠 정비 불면증이 있어,밤 당 3 4 시간을 깨우고 30 분,각 시간을,잠에 돌려보내기 위하여 가지고 가.
환자는 보통 8 시간 동안 잠을 잤음에도 불구하고 오전 7 시에 깨어났다. 그녀는 코 막힘,구강 건조,인후통,그리고 종종 두통으로 깨어났습니다. 낮에는,그녀는 졸리기도 하고 피로하게 했습니다,특히 그녀가 전혀 자지 않은 밤 다음. 운전할 때,그녀는 빨간 불빛에 잠들 수 있었고,그녀가 깨어 있다고 믿었지만 사건에 대한 기억이 없다고 경험했습니다.
환자는 비염/부비동염 및 계절성 코 알레르기가있는 비중격을 가졌습니다. 그녀는 또한 불안을 경험하고 플루옥세틴 처방되었다(20 밀리그램)그녀의 산부인과 의사에 의해,그녀의 유일한 약물,이는 약간의 구호를 제공.2015 년 11 월 1 일,이 연구는 환자의 체질량 지수를 측정하기 위해 실시되었습니다. 그녀의 혈압은 111/69 밀리그램이었고,말초 맥박은 70 이었다. 그녀의 상부기도는 후방으로 변위 된 하악골(그림 1)과 함께 분리되지 않은 전정맥에 대해 주목할 만했다. 6;수술 전 견해). 그녀의 구강기도는 좁고 높은 아치형의 단단한 입천장과 1+편도선을 가진 말라 파티 점수 3 이 특징이었습니다.
그녀의 악안면 수술 전후에 환자 3 의 구인두 해부학은 그녀의 측두 하악 관절을 대체하고 그녀의 폐쇄성 수면 무호흡증을 완화합니다. 수술 전,환자의 퇴행성 하악 과두는 측두골의 관절와 포사에서 분리 된 것으로 볼 수 있으며,측면 뼈보기에서 미세한 흰색 선으로 동그라미를 이룹니다. 결과적으로,하악 신체(및 측면 연조직보기에서 턱)가 물러나고기도가 현저하게 좁아집니다. 수술 절차에는 관절 성형술,레 포트 1 절골술 및 전방 하악 절골술(천재 성형술,그림 2 참조)이 포함되었습니다. 5). 맞춤 제작 된 과두 보철물은 관절와 포사와 명확하게 표현하고 하악 몸을 전진시켜 양측 시상 분할 라 무스 절골술을 불필요하게 만들었습니다(그림 1 참조). 3 전설). 측면 및 정면 보니 뷰는 수술 중에 이식 된 하드웨어와 치열 교정에 의해 적용된 중괄호를 보여줍니다. 수술 후 연약하 조직 전망은 턱 선 및 넓힌 인두 기도의 신장을 보여줍니다
환자의 설문지 평가에 따르면 심혈 관계 점수는 15/24 또는 중간 정도의 졸음이 나타났습니다.9/28 의 무증상 불면증(환자의 방문은 그녀의 기간 당시 심한 불면증과 일치하지 않았다);및 39/85 의 비 점적 점수,증가 된 체세포 각성(그림. 7).
그녀의 치료 과정 동안 환자 1 과 2 에 의해 완료된 동일한 4 개의 설문지에 대한 환자 3 의 점수(그림 1 참조). 1 전설). 설문지의 기준 세트 후,환자는 그녀가 설문지의 두 번째 세트를 완료하기 전에 6 개월 동안 뛰어난 준수,사용 지속적인 긍정적 인기도 압력을 비강자가 삽입에 배치했다. 수술 후 모든 환자의 점수가 최소 증상 수준으로 향상되었습니다. 수술 날짜는 각 그래프의 위쪽 눈금 선에 마커로 표시됩니다
수면 장애 호흡,하지 불안 증후군 및 마비가있는 최면 환각(기면증 증상)을 암시하는 환자의 불만 때문에 환자는 진단 적 수면 다원 조영술을받은 후 다중 수면 대기 시간 테스트를 받았습니다. 그녀의 플루옥세틴은 연구 전에 중단되지 않았습니다.
수면 다원 검사 밤에 환자는 침대에서 499 분 동안 364.5 분 동안 잠을 잤으며 수면 효율은 73%였다. 그녀의 수면 대기 시간은 102 분에 연장되었습니다. 이 경우,수면 장애는 수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애,수면 장애 및 수면 장애. 렘 대기 시간은 렘 수면(24%)의 정상적인 비율로 132.5 분으로 증가했습니다. 환자는 무호흡 저 호흡 지수 5.8 과 10.9 로 코를 골았다. 주기적인 다리 운동 장애와 일치하는 다리 움직임은 관찰되지 않았습니다. 수면에서 각성 동안,두피의 근전도(근전도)활동이 현저하게 증가하고,연구 전반에 걸쳐 증가 된 턱 근전도 활동의 일시적인 파열이 있었지만,일반적으로 이갈이와 함께 관찰 된 턱 근전도 활동의 짧고 반복적 인 파열은 결석했다. 환자는 5 번의 낮잠 시도 중 4 번의 낮잠 시도 중에 잠을 자지 않았습니다. 나머지 낮잠의 수면 대기 시간은 렘 발병이없는 17 분이었습니다. 환자는 만성 불면증 및 티엠 제이 증후군과 관련된 경미한 오사 진단을 받았습니다.
상악안면 외과의 사는 상악 전진과 함께 레포르 1 절골술을 시행하고 양측성형외과 관절성형술과 함께 천재성형술을 시행하기로 결정했다. 관절 성형술은 환자의 하악 과두를 대체 할뿐만 아니라 하악 몸을 앞으로 밀면서 양측 시상 분할 라 무스 절골술을 불필요하게 만드는 맞춤형 과두 보철물을 사용하여 수행되었습니다. 수술 전에,악안면 외과의 사는 수술 후 물기를 정렬하기 위해 교정 치열 교정을 위해 환자를 언급했습니다(그림 1). 6). 수술을 기다리는 동안 환자는 경증 오사에 적합한 압력 범위 인 5 의 압력 한계와 8 의 압력 한계로 비강 아파 프를 처방 받았다.
환자는 비강 삽입을 시작한 후 약 6 개월 후에 추적 관찰을 위해 복귀했다. 그녀의 약속 전 30 일 동안의 그녀의 준수 보고서는 매일 평균 8 시간 42 분의 코 베개로 매일 사용하는 것을 보여주었습니다. 그녀의 중간 비강 압력은 6 이었다.1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반,1990 년대 초반. 환자는 코 아팝을 시작한 후 평소 수면 대기 시간이 10 분으로 감소했으며 더 이상 마비가있는 최면 환각을 경험하지 못했다고보고했습니다. 그녀의 월경 동안,그녀는 더 이상”며칠 동안”깨어 있지 않았지만 잠들기까지”2~3 시간”이 걸렸습니다. 수면 중에 그녀는 더 이상 질식과 헐떡 거림을 깨우지 않았지만 그녀는 여전히 갈증을 느끼고 있다고 믿었습니다. 그녀의 야행성 각성은 빈도가 약간 감소했으며 10 분 이내에 수면으로 돌아갈 수있었습니다. 아침에,그녀는 더 이상 비강 혼잡과 두통으로 깨어나지 않았습니다. 전반적으로,그녀는 집중하고 집중하는 능력이 향상되었다고 믿었지만 불안은 개선되지 않았습니다.
환자의 설문지 점수는 그녀의 개선 된 상태를 반영했다(그림 1). 7). 그녀의 점수는 6/24 로 떨어졌습니다. 그녀의 금융감독원 점수는 3.6/7.0 으로 감소했고,금융감독원 점수는 31/85 로 감소했다. 그녀의 아이시 점수는 10/28 에서 변경되지 않았습니다. 체세포 각성 및 피로의 지속적으로 상승 된 수준은 환자의 지속적인 경우 온화한 불면증 및 불안과 일치했습니다.
그녀의 추적 관찰 방문 후 약 8 개월 후에,환자의 전치환술/전치환술을 시행하였다. 그림 1 의 수술 후 견해. 6 수행 된 수술 및 교정 작업을 보여줍니다. 수술 후 즉시 환자는 비강 삽입을 중단했으며 수술 후 6 주 동안 수면 다원 조영술을 반복했습니다.
수술 후 수면 다원 검사 밤에 환자는 침대에서 477.5 분을 보냈고 422 분을 잤다.5 분,88%의 정상적인 수면 효율. 그녀의 수면 대기 시간은 초기 연구에서 21.5 분으로 크게 감소했습니다. 그녀의 초기 수면 다원도와 비교할 때,그녀의 비 수면 수면은 1(26%),정상 2(55%)및 3(5%)감소로 가벼워졌습니다. 렘 대기 시간은 렘 수면 감소(14%)로 177 분에 연장되었습니다. 환자의 무호흡-저 호흡 지수는 3.0 으로 0.9 로 감소하여 오사 진단의 임계 값보다 낮았다. 지연되고 감소 된 렘 수면을 가진 환자의 더 가벼운 수면은 새로운 환경에서 처음으로”건강한”환자 수면에서 발생하는”첫 번째 밤 효과”에 기인 한 것입니다.
환자는 수술 후 약 2 개월 후 수면 다원 검사로 돌아 왔습니다. 그녀는 비강 아파 프,그녀의 불면증의 완전한 해결(심지어 월경 중),그리고 그녀의인지 능력과 불안의 추가 개선(플루옥세틴을 중단하지는 않았지만)을 사용하여 증상이 더 개선되었다고보고했습니다. 그녀의 설문지 점수는 그녀의 현저한 개선을 반영했으며,이 점수는 모두 최소화되었습니다. 개선은 3 개월 후 다른 설문지 점수 세트에 의해 재확인되었습니다(그림 1). 7).