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| 4. 망막 동맥 거대 동맥류(램)를 나타내는 플루오 레세 인 혈관 조영술은 고혈압으로 인한 것입니다. 통제되지 않은 혈압은 뇌졸중의 위험을 4~6 배 증가시킬 수 있습니다. |
5. 에서 위스콘신 역학 연구 당뇨병 성 망막증,뇌졸중 위험은 증식 성 당뇨병 성 망막증이있는 환자에서 6 배 더 높았습니다.26 |
고혈압
혈압 상승은 시간이 지남에 따라 혈관의 죽상 경화증을 통해 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수있다;이 뇌와 허혈에 작은 혈관의 막힘으로 이어질 수 있습니다.
고혈압은 또한 혈관을 약화시키고 동맥류를 유발하여 혈류를 방해 할 수 있습니다. 눈에서는 동맥 협착,동맥-정맥 새김 및 동맥 혼탁과 같은 고혈압으로 인한 초기 미세 혈관 변화가 뇌졸중의 위험을 증가시키는 것으로 나타났습니다. 지역 사회(아 릭)연구에서 동맥 경화 위험에 동맥-정 맥 새김 하 고 동맥 축소 자기 공명 영상 정의 무증상 경색의 확률을 거의 두 배로 증가 표시 했다.17
고혈압의 중증도가 증가함에 따라 혈액-망막 장벽의 추가 파괴와 화염 모양의 출혈,면모 반점 및 삼출물과 같은”중간 정도의”발견이있을 수 있습니다. 유사하게,면 모직 반점 및 출혈은 이 망막 발견 없이 개별에 비교된 사건 치기의 관계되는 리스크를 2 3 시간 증가하기 위하여 보였습니다.18
“심한”고혈압 망막 병증은 혈압 상승으로 두개 내압 및 시신경 부종이 증가 할 때 발생할 수 있습니다. 심한 고혈압은 또한 융모막 세그먼트의 경색으로 이어질 수 있습니다. 시그리스트의 줄무늬는 침범 된 맥락막 세동맥에 대한 선형 망막 과형성 과형성을 말하며,엘 쉬니 그 반점은 비 관류 된 맥락막 모세포의 징후입니다. 통제되지 않은 고혈압은 뇌졸중의 위험을 4~6 배로 증가시키는 것으로 나타 났으므로 이것이 우리가 교육해야 할 또 다른 그룹입니다(그림 4).
고혈압은 또한 망막 동맥 거대 동맥류로 이어질 수 있습니다. 상승 된 혈압은 평활근 라이닝 동맥을 콜라겐으로 대체하여 동맥 벽을 덜 탄력 있고 동맥류 형성에 더 취약하게 만들 수 있습니다. 이것은 더 오래된 여성 환자에서 전형적으로 있고 케이스의 79%까지에 있는 고혈압과 연관됩니다.19
당뇨병
당뇨병은 혈류를 억제하고 허혈을 촉진하여 뇌졸중 위험을 증가시킵니다. 눈에서는,당뇨병 망막 병증은 가난하게 혈당을 통제하거나 질병이 10 년 이상 있던 개별에서 일반적으로 검출됩니다. 사고 허혈성 뇌졸중의 위험은 당뇨병 성 망막증이없는 개인 대 비 증식 성 당뇨병 성 망막증이있는 개인에서 2~3 배 높았다.또한,당뇨 망막 병증의 수준은 뇌졸중 위험과 상관 관계가있는 것으로 보였다. 당뇨 망막 병증이 없었던 1,305 명의 환자 중 3.9%만이 허혈성 뇌졸중을 겪었습니다. 반대로 9.경증에서 중등도의 당뇨병 성 망막증을 가진 개인의 6%와 중증 당뇨병 성 망막증을 가진 개인의 11.4%가 뇌졸중을 겪었습니다.20
증식성 당뇨병성 망막증이 있는 당뇨병 환자는 제대로 치료하지 않으면 안구 후유증에 걸릴 위험이 있을 뿐만 아니라 뇌졸중 위험도 증가한다. 당뇨병 성 망막증의 위스콘신 역학 연구에 따르면 뇌졸중 위험은 뇌졸중 환자에서 6 배 더 높았으며 뇌졸중 사망 위험은 뇌졸중이없는 환자에 비해 두 배였습니다(그림 5).21,22
비대칭 당뇨병 성 망막증은 당뇨병 환자의 약 5%~10%에서 발견되며 경동맥 질환 및 뇌졸중 위험 증가의 징후 일 수도 있습니다.23,24 이전 연구에서,”비대칭 성”은 한쪽 눈의 망막 병증이없는 한쪽 눈 또는 눈 사이의 2-3 등급 차이로 정의되었습니다. 문학은 다소 일관성이 없었습니다. 이 주제에 대한 정액 연구에서 앤드류 게이,메릴랜드,및 아서 로젠 바움,메릴랜드,대부분의 피험자에서 심한 경동맥 협착이 눈에 동측으로 발견되었으며 망막 병증이 적습니다.25 그들은 경동맥 질환이 동측 눈의 망막 병증의 진행을 지연 시키거나 반대측 눈에서 가속화한다고 이론화했습니다.25
그 이후로 두 가지 중요한 연구 결과에 따르면 그 연관성은 그렇게 결정적이지 않습니다. 듀커 그룹은 동측 또는 대측 눈이 더 심한 경동맥 협착을 가졌는지 여부에 관계없이”50/50″임을 발견했습니다.23 그들은 게이 연구에 사용 된 기술,안과 역학 측정법이 경동맥 협착의 직접적인 증거가 아니라고 주장했다.23 그들의 발견은 일본의 또 다른 연구에 의해 뒷받침되었으며,이는 안구 허혈성 증후군이 당뇨병 성 망막증에 첨가 될 수 있으며 비대칭 망막증의 경우 경동맥 협착증과 같은 측면에있을 가능성이 더 높다는 것을 제안했다.26
사례별 기준
경동맥질환의 안구 증상은 향후 뇌졸중 위험 증가와 명확한 연관성이 있으며 거의 모든 경우에 환자 교육을 보장하지만,미세 혈관 징후(당뇨병 및 고혈압 망막 병증)가 있는 환자를 교육해야 할 필요성은 일부 실무자에게는 분명하지 않을 수 있습니다.
동맥-정맥 새김 및 가벼운 비증식성 당뇨 망막증은 특정 연구에서 향후 뇌졸중 위험을 증가시키는 것으로 나타났지만,혈압 및/또는 혈당이 잘 조절되면 일부 외경외과 의사는 뇌졸중에 대해 환자를 교육해야 한다고 느끼지 않을 수 있습니다. 대신,그들은 혈당 및/또는 혈압 조절에 대해 환자를 교육하도록 선택할 수 있으며,이는 위험도가 낮은 환자에게 적합 할 것입니다.
궁극적으로,뇌졸중 위험과 뇌졸중의 징후에 대해 환자를 교육 할 필요성은 환자별로 수행되어야하며 환자의 성격뿐만 아니라 의사의 편안함에 달려 있습니다. 약물을 준수하지 않는 여러 혈관 병증을 가진 노인 환자는 치료에 더 잘 부합하는 비교적 젊고 건강한 개인에 비해 교육을위한 더 나은 후보자 일 가능성이 높습니다.
전반적으로,일차 진료 검안의 역할은 현재의 뇌졸중을 감지하고 미래의 사고를 예방하는 데 가장 중요 할 수 있습니다. 대부분의 위험에 처한 환자가 뇌졸중의 징후와 긴급 치료의 필요성에 대해 제대로 교육받지 못했기 때문에 우리는 환자가 이러한 징후를 인식하고 적절하게 행동하도록 도울 수 있습니다.
노스 캐롤라이나 솔즈베리 솔즈베리 버지니아 의료 센터에서 추 박사 실습.
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