추상
79 세의 남성이 심부전의 급성 악화를 위해 병원에 입원했다. 환자는 심방 세동의 병력이 있었고 심장 율동 전환을 위해 계획되었습니다. 전처리 경식도 심 초음파 검사(티)는 좌심방 부속기에 큰 다층 이동 혈전을 나타 냈습니다. 환자는 와파린 치료를 거부하고 대신 리바 록 사반을 복용하기로 결정했습니다. 외래 환자 추적 관찰시 3 개월 후 반복 티에서 눈에 보이는 혈전이 평가되지 않았습니다. 이 경우는 리바 록 사반을 사용하여 좌심방 및 좌심방 부속기 혈전의 성공적인 해결을 보여줍니다. 현재,심장 내 혈전 치료를 위해 리바 록 사반의 사용을 지원하기 위해 제한된 데이터를 사용할 수 있습니다. 이 경우 심장 내 혈전 용해시 직접 경구 용 항응고제 사용의 결과와 상대적 효율성을 조사하기위한 추가 연구의 필요성을 강조합니다. 치료 기준에 비해 치료법의 이점은 환자의 순응도를 높이고 체류 기간을 줄이며 치료 효능을 향상시킬 수 있습니다.
1. 소개
심방 세동은 미국에서 약 2.7-6.1 백만 명이 영향을 받고 전 세계적으로 약 3,350 만 명이 영향을받는 세계적인 문제입니다. 좌심방 확장 및 좌심방 및/또는 좌심방 부속기 혈류 감소와 같은 좌심방 이상은 혈전 색전증 발병의 독립적 인 위험 요소입니다. 이 환자의 혈전 색전증의 연간 최소 위험을 추정하기 위해 우리는 채점 도구를 사용합니다. 항 응고 요법은 혈전 색전증 사건의 위험을 완화하는 데 도움이되며,특히 비 판막 성 심방 세동의 경우. 좌심방 또는 좌심방 부속기(라/라)혈전의 경우,현재 지침은 비타민 길항제 치료를 권장합니다. 여기,우리는 리바 록 사반을 사용하여 왼쪽 심방 및 왼쪽 심방 부속 혈전의 성공적인 해결을 설명합니다.
2. 사례보고
고혈압,심방 세동(아스피린에만 해당),제 2 형 당뇨병 및 영향을받는 사지의 림프 부종을 동반 한 우하지의 평활근 육종의 과거 병력이있는 79 세 남성 수술 적 절제술 및 방사선 요법으로 치료 된 운동 호흡 곤란,하체 부종의 악화 및 체중 증가로 응급실에 제출했다. 도착시 바이탈은 혈압 140/95,심박수 80 및 스포 2 98 을 보여줍니다. 신체 검사는 불규칙한 심장 박동,양측 폐 소리 감소 및 천골까지의 양측 등급 3+하체 부종에 대해 현저했습니다. 심전도(심전도)는 새로운 왼쪽 번들 분기 블록으로 심방 세동을 보였다(그림 1). 그 결과,뇌 나트륨 이뇨 펩타이드는 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미치고 뇌 세포(뇌 세포)에 영향을 미칩니다. 흉부의 흉부 엑스레이 및 컴퓨터 단층 촬영은 양측 폐장에서 심 비대와 중등도의 흉막 삼출을 보였다(그림 2).
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20%의 좌심실 배출 분율과 심한 전 지구 적 저 운동성을 보였다. 관상 동맥 조영술은 최소한의 관상 동맥 질환을 나타 냈습니다. 환자는 비 혈성 심근 병증으로 진단 받았고 리 시노 프릴,메토프롤롤,스피로 노 락톤,이뇨제 및 에녹 사파 린으로 치료 받았다. 의료 관리에도 불구하고 그는 심방 세동에 남아 경식도 심 초음파로 리듬 복원을 예정했습니다. 티는 좌심방 부속기에 큰 다층 이동 혈전을 나타내었고 좌심방 벽에 부착 된 정착 성 불규칙한 에코 발생 물질을 시각화했습니다(그림 3(에이)). 따라서 심장 율동 전환이 중단되었습니다. 환자는 쿠마딘 요법으로 항 응고를 거부하고 대신 리바 록 사반을 선택했다,가능한 항 응고 실패 또는 부작용의 위험을 인식,그는 치료의 표준에 없을 것 같은. 환자는 관상 동맥 질환 및 심부전뿐만 아니라 매일 리바 록 사반 20 밀리그램에 대한 지침 감독 관리로 퇴원했습니다. 3 개월 후 후속 외래 환자 추적 관찰에서 반복 티는 눈에 보이는 혈전을 보이지 않았습니다(그림 3(비)). 임상 혈전 색전증 사건의 증거는 초기 및 후속 조우 사이에 기록되지 않았습니다.
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3. 그러나,직접 트롬빈 억제제의 사용 및 임상 결과에 관한 제한된 데이터가 있습니다. 심방 세동(심방 세동)의 치료를 평가했다. 리바 록 사반은 뇌졸중 또는 전신 색전증 예방에 와파린에 비해 열등하지 않았습니다. 제외 된 환자 중에는 승모판 협착증,보철 판막 및 좌심실 혈전이있는 환자가있었습니다.그러나 라/라아 혈전의 포함 또는 배제에 대한 구체적인 언급은 없습니다. 조사관들은 와파린 그룹의 환자들이 평균 55%의 치료 범위 내에 있다고 논평했다.
심방 세동 환자에서 비 비타민제 길항제 경구 항응고제 사용에 관한 2018 년 유럽 심장 리듬 협회 실용 가이드에 따르면,심방 시간 지속 시간(또는 알 수 없음)이 혈전에 대해 티 음성으로 제공된 환자에서,심방 세동 환자의 경우,심방 세동의 시작은 전기적 또는 약리학 적 심장 율동 전환 전에 적어도 한 시간 동안 고려 될 수 있습니다. 그렇지 않으면 대체 전략은 심장 율동 전환 전 최소 3 주 동안 심장 율동 치료를 시작하는 것입니다. 심장 율동 전환 후,지속적인 경구 항 응고는 적어도 다른 4 주 동안 필수입니다. 립 등의 한 예비 오픈 라벨 다기관 연구. (엑스 트라 연구)티에 문서화 된 라/라아 혈전을 가진 비 판막 성 심방 세동/플러터의 치료를 위해 비타민 케이 길항제 경구 항 응고의 사용을 탐구했습니다. 2015 년 7 개 유럽 국가 중 23 개 기관에서 총 156 개의 표본 크기로 리바록사반 치료 후 해결 또는 감소된 혈전이 분명하고 라/라 혈전 해결과 일치한다는 것을 보여 주었다.
와파린은 기존 혈전 및 드 노보 혈전증의 확장을 방지하여 비타민 의존성 응고 인자의 간 합성을 억제합니다. 항 응고 요법이 필요한 심장 환자 중 와파린 사용에 대한 제한 사항에는 좁은 치료 범위,식품 및 약물 상호 작용,정기적이고 빈번한 국제 정규화 비율이 필요한 예측할 수없는 약동학이 포함됩니다. 적절한 항 응고의 실패는 혈전 색전증,출혈,반복적 인 병원 입원,좌심방 부속기 폐쇄 장치의 배치와 같은보다 침습적 인 절차의 필요성,비용 부담 증가 및 이환율 및 사망률의 위험 증가로 이어질 수 있습니다.
리바 록 사반은 뇌졸중,1 차 및 2 차 정맥 혈전 색전증 예방 및 치료에 대한 뇌졸중 위험 감소를 승인했습니다.; 그러나,제한된 데이터 및 문헌은 확립 된 좌측 심장 내 혈전 및 그 결과에 대한 독극물의 사용 또는 효능을 확립하는 것으로보고되었다. 이 사건은 라/라아 혈전 의 성공적인 해결을 보여줍니다. 충분한 임상 데이터가 라/라아/심장 내 혈전의 용해에서 라아 상대 효능을 뒷받침하는 경우,치료 표준에 비해 라아의 이점은 환자 순응도를 높이고 체류 기간을 줄이며 치료 효능을 향상시킬 수 있습니다.
4. 결론
현재 좌심방/좌심방 부속기/심장 내 혈전으로 진단 된 경우 좌심방 억제제 또는 인자 억제제에 대한 제한된 데이터가 있습니다. 이상적으로,잘 설계된 무작위 임상 시험은 그러한 경우에 대한 독극물 사용에 대한 의미있는 데이터 및 지침을 제공합니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.