스니핑 위치에서 삽관 용 머리와 목을 위치 지정하면 삽관이 쉽거나 매우 단단해질 수 있습니다. 몇 년 전 우리의 수술실 관리는 우리가 삽관을 위해 머리를 배치하는 데 사용 된 목욕 타월은 보풀을 흘리기위한 잠재적 인 위험이라고 결정했다. 그래서 어느 날 밤,그들의 무한한 지혜로,수건은 모두 간단히 압수되었고,우리가 다음날 아침에 도착했을 때 다시 찾을 수있는 하나의 수건이 없었다. 혼란이 계속되었다고 말하는 것은 과장 일 수 있지만 그렇게 느꼈습니다.
이 사건이 기억에 남는 이유는 다음 며칠 동안 마취 제공자가 삽관에 어려움을 겪었 기 때문입니다. 우리는 경미하게 다른 무게 및 길이의 골프 클럽의 새로운 세트에 급격하게 직면할 때,급격하게 게임을 재교육해야 하는 노련한 골프를 치는 사람에게 그것을 비유했다. 그것은 우리가 우리가 스니핑 위치에 머리를 위치하는 방법은 종종 당신이 위치하는 동안 무슨 일이 일어나고 있는지 인식하지 않는 경우 쉬운 또는 더 어려운 삽관 중 하나를 위해 우리를 설정 것을 깨닫게했다.
의 포지셔닝의 목표를 검토하여 시작하자. 구두로 삽관하려면 직선으로 후두 앞니의 경로를 가지고해야합니다. 이 경로에는 세 개의 축이 있습니다:
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머리를 중립 위치에 삽입하기 위한 기도 3 축
입의 공동 축(구강 축))
- 인두의 공동 축(인두 축)
- 후두와 기관의 축(후두 축)
후두에 대한 입의 축의 각도는 90 입니다. 의 인두 기관으로 둔각입니다. 그것들을 정렬하는 것은 단지 적용된 역학의 문제 일뿐입니다. 환자의 머리와 목을 최적의 위치로 이동시킨 다음 후두경 블레이드를 사용하여 최종 조정을 수행하여 이 정렬을 수행합니다. (참고:여기서 나는 자궁 경부 척수 손상의 위험이없는 환자에 대해 이야기하고 있습니다. 환자의 머리와 목을 움직이지 않으면 다른 기술을 사용할 수 있습니다.)당신은 어떤 위치에 삽관 할 수 있습니다,그러나,당신의 흉골의 아래쪽 끝의 수준에서 환자의 머리를 배치,또는 자인 과정,최고의 기계적 이점을 제공합니다.
스니핑 위치에 머리를 가진기도의 3 축.
이 위치에 평균,비 비만 성인 환자의 머리를 얻으려면,우리는 머리 아래에 접힌 시트 또는 다른 개체를 배치하여 침대 떨어져 약 10 센티미터(4 인치)머리를 올립니다. 어깨는 침대 위에 두세요.
이 위치는 인두 및 후두 축을 우리가 스니핑 위치라고 부르는 것으로 정렬합니다. 자궁 경부 척추는 이제 직선이며 환자는 소위”스니핑 위치”에 있습니다.”숨이 차서 누군가가 그녀의 머리를 어떻게 잡고 있는지 상상해보십시오:앞으로 약간 뒤로 기울어 져 있습니다. 우리는 자동으로 우리가 쉽게 공기를 많이 이동하고자 할 때 저항을 최소화하기 위해기도를 곧게. 또 다른 비유는 검을 삼키는 사람을 그리는 것입니다. 기도와 평행한 식도 아래로 부상 없이 검을 통과시키기 위해서는 모든 것이 가능한 한 직선으로 이루어져야 한다.
머리가 확장 된 스니핑 위치에서기도의 3 축.
스니핑 위치는 일반적으로 외이도 수준을 전방 어깨와 함께 배치합니다. 일단 당신이 머리를 최적으로 위치,정렬 모든 축을가지고 오른손으로 확장에 머리를 기울.
삽관을 위해 스니핑 위치에 머리를 위치시키는 다양한 방법
당신은 항상 개인적인 힘을 사용하여 머리를 공중으로 들어 올리고 최적의 위치로 들어 올릴 수 있으며,현장에서와 같이 긴급 상황에서 여러 번 선택의 여지가 없을 수 있습니다. 그러나,그것은 특히 삽관법 시도가 머리말을 붙이고 당신의 상체 힘이 잘 개발되지 않는 경우에,아주 피로할 수 있습니다. 초점을 풀고 손목을 피벗하고 치아를 손상시키는 것은 쉽습니다. 너무 높이 들어 올릴 필요가 없도록,우리는 일반적으로 침대에서 머리를 들어 올릴 필요없이 정렬에 축을 가지고 스니핑 위치에 머리를 위치.
머리를 위치시키는 데 사용되는 가장 일반적인 것들은 접힌 수건,접힌 시트,압연 담요,거품”도넛”,거품 머리 받침 및 도우미의 손입니다. 당신이 사용하는 것이 중요합니까? 내 마취 부서는 너무 오래 전에 아침 발견으로,당신이 실제로 사용하는 무엇의 밀도와 질감은 기술에 영향을 미칠 수 있습니다.
접힌 수건:
장점:1-2 접힌 수건 일반적으로 최적. 부드럽고 쉽게 가단성이있어 필요에 따라 모양을 빠르게 변경할 수 있습니다(마운딩 또는 평탄화). 수건의 더미가 당신이 더미에서 수건을 당길 필요없이 빨리 필요로 하는 모양에 미끄러지고 주조하기 때문에 너무 높더라도 참을성 있는 머리를 뒤에 기울게 쉬운.
단점:최소한의 보풀을 흘릴 수 있다고합니다(잠재적 인 수술실 문제).
접힌 시트:
장점:대부분의 설정에서 쉽게 사용할 수 있습니다. 연약하고 약간 가단성 그러나 수건 확실히 만큼. 환자의 어깨쪽으로 안쪽으로 상단 시트를 밀어 너무 높은 경우에도 일반적으로 머리를 뒤로 기울일 수 있습니다. 보푸라기가 없습니다.
단점:수건만큼 가단하지는 않지만 꽤 좋습니다. 리넨 공급 문제점을 창조할지도 모른다 더 얇기 때문에 너는 그들의 아주 많게 필요로 한다.
접힌 담요
장점:더 두껍기 때문에 머리를 들어 올릴 필요가 없습니다.
단점:매우 조밀합니다. 머리 위치가 최적이 아닌 경우 모양을 변경하기 어렵다. 너무 높으면 머리를 뒤로 젖히는 것을 방지하고 입을 여는 것을 방해 할 수 있습니다. 그들은 또한 매우 확고 하 고 환자 시간에 대 한 그들에 거짓말을 하려고 하는 경우 또는,같은 압력 반점을 방지 하기 위해 머리를 주기적으로 이동 해야 합니다.
거품 도넛 및 거품 머리 받침(예:시어 형 머리 받침)
거품”도넛”또는 시어 거품 머리 받침을 사용할 때,머리는 수시로 중앙 구멍에서 낮게 앉습니다. 그것은 그렇지 않을 때 머리가 스니핑 위치에 있다고 생각하도록 당신을 속일 수 있습니다.)
찬성:절차를 위해 머리를 꾸준한 붙드는 것을 디자인해 그래서 머리는”구르지 않을 것입니다”. 압력 점에서 머리를 보호하기 위하여 마취약 도중 그 때 이용될 수 있는 연약한 방석.
단점:머리를 뒤로 기울기가 더 어려워집니다. 생각 머리로 바보짓을 하는것은 또한 쉽다 최적으로 있지 않을 때 둔다. 머리 뒤는 도넛 구멍에 있으며,종종 평평한 표면에 있습니다-그러나 측면에서 보면 머리가 스니핑 위치로 들어 올려지는 것처럼 보입니다. . 환자의 외이도가 흉골 노치에 수평인지 보기 위하여 당신이 거품 머리 받침/도넛 체크를 이용하기 위하여 려고 하는 경우에. 그렇지 않다면 당신은 그것을 더 높이 들기 위해 아래에 무언가를 추가해야 할 수도 있습니다. 그런 다음 환자가 여전히 머리를 뒤로 기울일 수 있는지 확인하십시오. 그들이 할 수 없는 경우에,당신은 후두를 쉽게 볼 수 없을 것입니다.
조수의 손
보조자가 머리를 들어 올릴 때 조수는 머리를 안정적으로 유지하거나 삽관이 치아를 부러 뜨릴 수 있습니다. (누구나 삽관 할 수 있습니다)
장점:일반적으로 즉시 사용할 수 있습니다.
단점:삽관 중에 비서가 실수로 머리를 움직이기 쉽기 때문에 치아에 위험합니다. 가장 안전한 방법은 보조자가 닫힌 주먹을 머리 아래에 놓고 표면에 올려 놓는 것입니다(그림 5-3). 너의 조수가 육체적인 그때 상승을 제공하면 확인하십시요 너는 양쪽 교통 잘 이다 것 을. 조수가 갑자기 잘못된 순간에 머리를 움직이면 치아가 부러 질 수 있습니다.
린넨 램프
린넨 램프를 사용하여 병적으로 비만 한 환자를 삽관을 위해 스니핑 위치에 최적으로 배치합니다. 환자가 여전히 머리를 뒤로 기울일 수 있는지 확인하십시오. (/누구나 삽관 할 수 있습니다.)
환자가 비만인 경우 흉벽과 유방 조직의 전방-후방 너비가 후두경 검사 및 시각화를 방해 할 수 있습니다. 어깨 아래에 접힌 린넨을 배치하여 얕은 경사로를 구축,흉골 가슴과 외이도를 정렬하는 목적으로,종종 입을 열고 후두를 볼 수있는 능력을 향상.
또는 테이블 램핑
또는 테이블을 사용하여 환자를 경사로 만듭니다. 등을 약 20-30 도 위로 올린 다음 머리 부분을 뒤로 기울여 목을 늘립니다.
당신은,실제로,맨 위 나머지가 켜져 있고 환자가 뒤 단면도에 그의 뒤를 가진 침대에 있을 한 환자를 경사지기 위하여 기준 또는 테이블을 이용할 수 있습니다(다리 단면도에 그의 뒤를 가진 침대에 자전하는 것과 반대로).등 부분을 약 20-30 도 올린 다음 머리 부분을 뒤로 기울여 외이도와 흉골 노치가 정렬되어 있는지 확인하십시오.
환자가 침대에서 회전하면 침대를 역 트렌델부르크에 놓고 머리를 뒤로 기울이면 동일한 효과를 얻을 수 있습니다. 이 기동의 단점은 다리가 아래로 내려갈 때 저혈압의 위험이 더 크다는 것입니다.
침대를 사용하여 또는 램프를 만드는 것이 좋은 점은:
- 삽관 중에 최적이 아닌 경우 경사로 정도를 쉽게 조절할 수 있습니다
- 환자가 삽관을 한 후 수술적 위치를 방해하는 경우 램프를 만들 때 사용한 린넨을 제거할 필요가 없습니다. 마취 된 병적으로 비만 한 환자 아래에서 상당한 린넨 램프를 제거하는 것은 어려울 수 있습니다.
삽관을 위해”스니핑 위치”를 달성하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 각각의 장점과 단점이 있습니다. 그러나 이러한 차이를 고려하지 않으면 삽관법이 필요한 것보다 훨씬 어려울 수 있습니다.
삽관법을 위한 두기에 추가 정보는 또한 보십시오:
- 삽관 단계
- 쉬운기도의 어려운 삽관 방지